窄帶成像聯合放大胃鏡技術對提高早期胃癌及癌前病變篩查診斷價值臨床研究

任 瑩

（菏澤市牡丹人民醫院內鏡室，山東 菏澤 274009）

胃癌是一種消化道腫瘤，在生活中比較常見，特別是隨著社會經濟的快速發展，人民群眾的生活水平在不斷提高，飲食習慣也隨之改變，飲食不規律的人群越來越多，胃癌的發生率也隨之提高，發病率僅次于肺癌[1-3]。并且早期胃癌因為檢查設備不完善以及醫師的經驗不足等原因被診斷出來的概率很小[4-6]，很多患者發病時已經到了胃癌晚期，治愈率不高[7-9]，嚴重影響了人們的生活質量水平，急需要我們積極采取措施來改變這種現狀，提高患者的生活質量[10-11]。因此，患者在癌前病變時將胃癌診斷出來，防止向胃癌轉變則是重中之重[12-13]?；诖?，為探討窄帶成像聯合放大胃鏡技術在早期胃癌及癌前病變篩查中的影響，本研究以我院于2018年12月至2020年12月收治的200例胃黏膜病變患者作為研究對象，將其進行傳統內鏡和NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色兩種檢查方式，觀察并比較兩種檢查方式的圖像質量評分、診斷效能以及檢出率，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院于2018年12月至2020年12月收治的200例胃黏膜病變患者作為研究對象，男性患者100例，女性患者100例，平均年齡（49.01±6.59）歲。納入標準：①精神狀態較好，未出現其他并發，能夠積極配合治療的患者。②無嚴重肝、心、腎功能不全的患者。排除標準：①患者具有心肺功能障礙。②患者依從差。本研究的200例患者均是自愿參與本課題的檢查，患者及其家屬清楚課題的研究內容，并簽署了知情同意書。本課題已通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 在本院所選的胃黏膜病變患者全部接受WLE和MENBI檢查，檢查早期胃癌及癌前病變。在進行檢查之前，患者要禁止飲食9 h以上，去胃鏡室前30 min口服100 mL的1%達克羅寧膠漿和20 000 U的鏈霉蛋白酶，并注射10 mg肌松藥山莨菪堿且麻醉全身。胃鏡置入時吸進患者口咽部黏液，要保證胃鏡位置準確且順利進入，通過WLE觀察病變位置、顏色、范圍等，評價病變硬度是通過充氣吸氣的方式，反復分析可疑病灶。之后再換ME-NBI檢查，再次觀察患者病變位置及周圍血管形態，分析病變處血管等改變，活檢可疑位置。胃黏膜呈不規則、開口紊亂；周圍血管紊亂或消失；病變位置與周圍組織界限分明都是ME-NBI 的診斷標準。在檢查的過程中，詳細記錄檢查的結果。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察分析NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色和傳統內鏡兩種診斷方式兩種檢查方式圖像質量評分，比較其檢查結果，以病理檢查結果為金標準，比較診斷效能。內鏡圖像質量評分是以圖像中微血管及黏膜血管結構評價圖像質量為標準[14]。模糊評分為1分、一般評分為2分、清晰評分3分，評分與內鏡圖像質量呈正比[15]。

1.4 統計學分析 本課題所設計到的數據均采用SPSS 26.0統計學軟件處理。計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 不同檢查方式圖像質量的評分 WLE檢查的微血管及腺管圖像質量評分均低于ME-NBI檢查的微血管及腺管圖像質量評分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同檢查方式的圖像質量評分比較（）

表1 兩組不同檢查方式的圖像質量評分比較（）

2.2 不同檢查方式的診斷效能 WLE檢查的敏感度、特異度和準確度均低于ME-NBI檢查方式，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢查方式的診斷效能比較（%）

2.3 檢出率比較 在胃癌高危以及非高危人群的胃癌檢出率中，高危人群的胃癌檢出率較高（P＜0.05）；且放大胃鏡聯合靛胭脂染色的檢出率要高于傳統內鏡（P＜0.05）。見表3。

表3 NBI放大鏡聯合靛胭脂染色和傳統內鏡胃癌檢出率對比[n（%）]

3 討論

胃癌是一種消化道腫瘤，發病率很高，雖然其是一種嚴重的疾病[16-18]，但是對其進行早期的胃癌診斷和治療對提高胃癌的治愈率有很大的作用[19-20]。早期的胃癌是指癌組織限于胃黏膜及黏膜下層，其癥狀并不顯著，容易被誤診為胃炎[21-22]，但是如果檢查出來之后對其進行干預效果非常顯著，但是進展期的胃癌在干預的過程中效果就很差[23-24]。所以在胃癌病變前，提高診斷胃癌的敏感度、特異度、準確度是關鍵，并且是研究胃癌的關鍵[25-26]。

胃鏡診斷是常用的診斷胃癌的方式，它是采取利用器械輔助分析胃黏膜形態及周圍的血管的方式來判別疾病的種類[27-28]。具有一定的優勢，如損傷小、費用低。但是劣勢也明顯，特異度低：分辨微小癌前病變難、胃癌檢出率低[29-30]。這是因為醫師對內鏡下胃癌診斷的經驗不足，容易診斷為胃炎，并且分辨率和結構都有一定的缺陷，操作步驟繁雜，圖像質量不佳；以及取材位置的不精確，影響判斷[31-32]。而ME-NBI相對于內鏡檢查來說，則更新興，是通過ME 變焦能力放大胃黏膜等圖像，提高醫師觀察胃黏膜形態的準確率，分析是否存在隆起及凹陷性病變，從而提高胃癌診斷的準確率[33-34]；可提供豐富的影像信息則是ME-NBI的另外一個功能[35-36]。具體表現為胃黏膜血管及腺管顯示清晰，可清楚的看到微血管精細結構[37-38]。更重要的是，ME-NBI 利用窄帶濾光器去除了寬帶光譜，而窄帶光譜的短波光可幫助醫師觀察微血管及腺管結構變化，通過分析病變處位置、形態及周圍血管變化，極大地提高患者檢出率[39-40]。

本研究結果顯示：WLE檢查的微血管及腺管圖像質量評分均低于ME-NBI檢查的微血管及腺管圖像質量評分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。WLE檢查的敏感度、特異度和準確度均低于ME-NBI檢查方式，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在胃癌高危以及非高危人群的胃癌檢出率中，高危人群的胃癌檢出率較高（P＜0.05）；且放大胃鏡聯合靛胭脂染色的檢出率要高于傳統內鏡（P＜0.05）。通過本文研究表明，MBI放內鏡聯合和靛胭脂染色的診斷胃癌方式明顯要優于傳統內鏡，圖像質量評分、診斷效能、檢出率都要高于傳統內鏡檢查，更具有診斷價值，與以往的研究結果顯示一致[41-45]。綜上所述，窄帶成像聯合放大胃鏡技術在早期胃癌及癌前病變篩查中的診斷價值分析，具有一定臨床價值，值得在臨床上加以廣泛推廣以及應用。