臨床護士胰島素注射知信行調查及相關因素分析

羅植琦 黃潔微 周佩如 李娜 劉雪彥 陳慶玲

摘要：目的：了解廣東省臨床護士胰島素注射相關知信行水平，并分析其影響因素。方法：采用院內護士胰島素注射相關知識、態度、行為問卷對廣東省1家三級甲等醫院的576名臨床護士進行調查。結果：臨床護士胰島素注射相關知識、態度、行為平均得分為13.03±2.92、24.58±3.98、81.91±9.00。胰島素注射培訓、職稱和糖尿病?？谱o士是影響胰島素注射知信行水平的主要因素（P<0.05）。胰島素注射知識與態度（r = 0.169）、知識與行為（r = 0.209）、態度和行為（r = 0.571）之間呈正相關關系（P<0.001）。結論：臨床護士的胰島素注射知識處于中等水平，態度及行為水平較好。需要有針對性地對臨床護士進行胰島素規范化注射培訓，提高整體護理水平。

關鍵詞：臨床護士;胰島素注射;知識;態度;行為

一、前言

2019年全球糖尿病患者人數已達4.63億人，中國更是成為世界上患糖尿病人數最多的國家，成年糖尿病患者人數高達1.164億[1]，糖尿病患病率已由1980年的0.67%上升到10.9%[2-5]。隨著我國糖尿病患病率迅速上升，胰島素使用率也隨之上升。胰島素治療是實現患者血糖良好控制的重要手段之一，臨床護士的不規范注射可能會引起胰島素注射劑量的不準確，并且會給需要自我注射的患者帶來不良示范，直接或間接影響糖尿病患者血糖控制[6]。同時不規范注射還會導致護士針刺傷的發生[7]，調查顯示我國有39.1%的護士經歷過至少一次胰島素注射相關的針刺傷[8]，而胰島素注射針刺傷也會傳播包括乙型肝炎、丙型肝炎和人體免疫缺陷病毒等在內的至少30種危及生命的血源性病原體[9]，給醫院和社會帶來間接的經濟損失[10，11]。因此護理人員掌握正確的胰島素相關知識和規范的胰島素注射技能至關重要[12]。目前國外多數研究只針對患者的胰島素注射行為和護士針刺傷調查方面，而國內研究關于臨床護士完整的知信行調查較少，很多只涉及胰島素注射知識或技能掌握一方面的內容。

本研究旨在調查臨床護士對胰島素相關知識、態度及行為方面的最新現狀，分析其影響因素，了解目前各科室臨床護士在進行胰島素注射中存在的問題，為制定統一的標準化胰島素注射操作規范、開展臨床護士胰島素安全注射培訓和提高臨床糖尿病護理質量提供依據，現報告如下。

二、對象和研究方法

（一）研究對象

采用便利抽樣法于2020年7月抽取廣東省某三甲醫院的576名護士作為研究對象。

1. 納入標準

（1）從事臨床護理工作的本院注冊護士。

（2）為患者進行過胰島素注射操作的護士。

（3）知情同意且自愿參與本項研究者。

2. 樣本量的確定

多因素分析中樣本量通常為自變量數目的10～50倍[13]，通過文獻回顧可得本次調查的影響因素約為8個，則樣本量為80～400例，考慮到抽樣誤差，實際樣本量增加至576例。

（二）研究工具

采用中華護理學會糖尿病專委會提供的《院內護士胰島素注射針刺傷與相關知識、信念及行為及院內胰島素管理調查問卷》中的一般情況調查表和院內護士胰島素注射相關知識、態度、行為問卷（問卷內部一致性信度及重測信效度均經中華護理學會糖尿病專委會專家論證，問卷整體的Cronbach’s α為0.87，內部一致性良好）。一般情況調查表包括職稱、工作科室、工作年限和是否接受過胰島素規范注射培訓等;胰島素注射知識、態度、行為問卷包括知識（21個條目）、態度（6個條目）、行為（18個條目）3個維度，共45個條目。知識維度以單選題和多選題的形式呈現，答錯或選項不完整計0分，答對計1分。態度和行為維度采用Linkert 5級評分法，從“一點也不”到“經?！焙蛷摹皬膩頉]有”到“總是”，依次計1～5分。問卷各維度總分分別為21、30、90分，得分越高，說明胰島素注射相關知識和態度越好，注射行為越規范。采用得分指標進行分析，得分指標 = （量表的實際得分/量表的理論得分）×100%。其中得分指標 > 80%為良好，60%～80%為中等，<60%為較差[14]。

（三）資料收集方法

本研究采用電子問卷的形式收集資料。研究者利用問卷網平臺制作在線問卷，2020年7月對各科室護士長進行統一培訓后，由各護士長通過微信平臺發送電子問卷鏈接給各科室符合納入標準的護士;事先向調查對象說明調查目的及填寫問卷的注意事項，問卷設置為填寫完整才可成功提交，確保問卷無漏答。共收回576份問卷，有效問卷576份，有效回收率為100%。

（四）統計學分析

原始資料預處理后，錄入IBM SPSS25.0建立數據庫，對其進行處理和統計分析。計量資料滿足正態分布的用均數±標準差 ±s描述，計數資料用例和百分比（%）描述;采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析比較不同特征的臨床護士胰島素注射知信行得分;多因素分析使用多元線性回歸分析;知識、態度、行為間的關系采用Pearson分析方法。以P<0.05有統計學意義。

三、結果

（一）一般資料

576名臨床護士，其中護士194名（33.7%），護師332名（57.6%），主管護師45名（7.8%）。

1. 所在科室

內分泌科14（2.4%），內分泌以外的內科168（29.2%），外科157（27.3%），婦產科76（13.2%），其他科室161（28.0%）。

2. 工作年限

2年以內86名（14.9%），3～5年179名（31.1%），6～10年159名（27.6%），10年以上152名（26.4%）;382名（66.3%）護士參加過胰島素注射培訓，194名（33.7%）護士未參加過，80名（13.9%）為糖尿病?？谱o士。

（二）臨床護士胰島素注射知識、態度和行為得分情況

知識平均得分為13.03±2.92，態度得分為24.58±3.98，行為得分為81.91±9.00，各維度得分率最低的條目如表1所示。

（三）不同特征的臨床護士胰島素注射知信行得分比較

單因素分析結果顯示，不同職稱、工作年限和科室的臨床護士，其知識、態度、行為得分均不相同（P<0.05）;糖尿病?？谱o士與非糖尿病?？谱o士、參加過胰島素注射知識培訓與未參加過培訓的護士，其胰島素注射知識、態度、行為得分相比較，差異也具有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

（四）臨床護士胰島素注射知信行水平的影響因素分析

Pearson直線相關分析結果顯示，知識與態度得分之間（r = 0.169，P<0.001）、知識和行為得分之間（r = 0.209，P<0.001）、態度與行為得分間（r = 0.571，P<0.001）存在正相關關系。分別以胰島素注射知識、態度和行為得分為因變量，以單因素分析有意義的影響因素為自變量進行多元逐步回歸分析。引入和剔除自變量的檢驗水準分別為α = 0.10，β = 0.15。結果如表3所示。

四、討論

（一）臨床護士胰島素注射知識、態度和行為水平現狀分析

1.胰島素注射知識掌握水平

本研究結果顯示，臨床護士胰島素注射知識總得分為（13.03±2.92）分，得分指標為62%，處于中等水平，低于既往研究中的結果[14-16]，整體認知水平有待提升?？赡芤驗楸狙芯恐兄挥?.4%的受訪者來自內分泌科，66.3%的護士參與過胰島素注射培訓，低于其他研究，而本項調查和既往其他研究結果也說明內分泌科護士和參加過培訓的護士的胰島素注射知信行水平更高[14，16]，所以本研究結果中護士胰島素注射知識掌握水平與其他研究結果相比較低。而目前很多糖尿病患者分布在并發癥相關科室或其他疾病科室，因此醫院應加強對臨床護士尤其是非內分泌科護士的培訓，增加培訓次數，提高護士整體胰島素注射知識水平，為糖尿病患者提供更優質的護理。

知識維度中得分率較低的條目是“在胰島素注射時，應盡量避免在多長時間內重復使用同一注射點，以降低注射部位出現問題的機會”和“下面關于胰島素的混勻方法錯誤的是哪個”，得分率僅為5.9%和30.7%。反復在同一部位注射胰島素會造成皮下脂肪增生而產生硬結，導致在該部位注射胰島素時吸收時間延長，進而引起患者血糖波動[17]。同時應在室溫下5s內雙手水平滾動胰島素筆芯10次，然后10s內上下翻轉10次來混勻胰島素，若混勻不充分易造成胰島素注射濃度不穩定[12]。因此，臨床護士應熟練正確地掌握胰島素注射輪換知識，為糖尿病患者提供規范的胰島素注射操作;同時給予準確的注射指導，使患者全面掌握規范注射要點，從而達到良好的血糖控制效果，提高患者生活質量。

2.胰島素注射態度、行為現狀

胰島素注射態度方面得分（24.58±3.98）分，得分指標為81.9%，行為方面得分指標為91%，調查結果顯示護士胰島素注射態度較為積極，胰島素相關注射行為比較規范。而態度和行為水平得分較高可能與醫院重視糖尿病?？瓢l展、定期開展護理操作考核有關。

態度維度中得分最低的條目是“自己能夠正確執行胰島素注射操作技術規范”，行為維度中有52.3%的護士沒有按時將瓶裝胰島素或胰島素筆芯從冰箱取出回暖，說明護士胰島素注射操作規范方面仍存在一些不足。趙芳等人[18]的調查結果顯示，有39.1%的護士報告過去在注射糖尿病藥物時至少有一次針刺傷。Costigliola[9]等針對為患者注射過胰島素的護士的調查結果顯示，針刺傷發生率達到32%，多項研究結果也顯示護士比其他大多數醫務工作者經歷更多的針刺傷。同時規范化胰島素注射技術在患者藥物治療中也尤為重要，涉及選擇和輪換注射部位、捏皮方式、選擇注射角度和丟棄注射用具等多個方面[12]，使用過的胰島素時可以放在室溫下避光保存，也可放在冰箱中冷藏保存，但是使用時應提前30分鐘取出復溫[16]。注射技術操作不規范不僅會損害患者藥物治療療效，還會威脅到護士自身安全，因此還需要進一步細化規范護士的胰島素注射技術[19]。

（二）臨床護士胰島素注射知信行的影響因素分析

1.參加胰島素注射培訓

多元線性回歸分析結果顯示，參加過培訓的護士的知識、態度和行為的得分高于沒有參加培訓護士，說明醫院提供胰島素注射培訓十分有必要，與王艷梅[20]等人的研究結果一致。其他研究[21，22]也指出，提供培訓可以幫助護士規范化注射和預防針刺傷，是一種低成本且高效的方法。并且隨著醫療技術的發展，胰島素注射藥物及注射裝置等的改變[23]，胰島素注射指南和規范也會隨之改變[15]，醫院應定期更新培訓教程。

2.工作年限與職稱

在本研究中，工作年限越長的護士胰島素注射知識得分更高、態度更積極、注射行為水平更高，高職稱護士的胰島素知識掌握水平更高?？赡苁且驗楣ぷ鲿r間較短、職稱較低的護士整體工作經驗和知識掌握不足，研究也顯示高職稱護士和高年資的護士臨床工作時間長，臨床經驗更豐富[24]。因此，應針對工作年限較短、低職稱的臨床護士進行重點培訓，同時建立互助小組，由高職稱和工作時間較長經驗豐富的護士帶動低年資護士進行學習，不斷提高醫院整體護理水平。

3.糖尿病?？谱o士

與以往研究結果不同[15，16]，本研究中糖尿病?？谱o士的胰島素注射知識、態度和行為得分均低于其他非糖尿病?？谱o士，所以糖尿病?？谱o士能力還有待進一步提高。分析原因可能是在本項調查中，糖尿病?？谱o士里護師以及上職稱占比（50%，40/80）少于非糖尿病?？谱o士（69%，342/496），調查對象中的糖尿病?？谱o士中高年資護士占比較少，而職稱和工作年限是胰島素注射知信行的重要影響因素。同時大部分糖尿病?？谱o士分布在內分泌以外的科室，當糖尿病?？谱o士在其他科室工作，較少接觸糖尿病患者時，可能會導致其?？坪诵哪芰Φ南陆礫25]。國外?？谱o士獲得認證后仍需要定期參加考核進行復審，國內糖尿病?？谱o士培訓合格即頒發證書，不需要再次審核;同時針對?？谱o士回到臨床后的后續管理和指導存在不足[26]，因此可能會導致較少接觸糖尿病患者的糖尿病?？谱o士的胰島素注射知信行水平的下降。所以醫院需要持續培養糖尿病?？谱o士，?？谱o士也要繼續堅持學習和實踐，不斷提高自身業務水平[27]。

五、結論

廣東省某三級甲等醫院臨床護士胰島素注射知識處于中等水平，態度及行為水平較好。需要改進培訓方案，以最新指南為基礎對護士開展胰島素注射規范化培訓，全面提高臨床護士對胰島素規范化注射的知曉情況，規范臨床護士胰島素注射技術，最終維護糖尿病患者和護士的健康。本研究的不足在于調查對象僅限于廣東省一家三級綜合醫院的臨床護士，有待進一步擴大調查范圍;調查對象僅通過自評完成調查問卷，研究結果的客觀性不足。

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