探討C型臂X射線機在微創治療不穩定性粗隆間骨折手術中的放射防護

程遠達

（北京市朝陽區疾病預防控制中心放射衛生科 北京 100021）

不穩定性粗隆間骨折是骨科臨床中發病率較高的骨折類型之一，其具有較高的愈合率，但是非手術治療需要患者長時間臥床，可發生泌尿系感染、應激性潰瘍以及肺炎、下肢深靜脈血拴形成等并發癥。手術治療可以重建骨質的穩定性和連續性，對骨折部位進行復位及固定，幫助患者術后盡早下床鍛煉[1]。為提升手術效果，術中需要以C型臂X射線機確定復位效果，其在提升臨床診療效果和確保手術安全性方面具有重要意義。但是C型臂X射線機的電離輻射可影響醫務人員的身心健康。近年來，不穩定性粗隆間骨折的臨床發病率呈現逐年遞增的趨勢，加之微創手術治療盛行，使得C型臂X射線機被廣泛應用于不穩定性粗隆間骨折微創手術治療中，為保證手術效果以及醫務人員身體健康，需要充分重視放射防護[2]。本文主要分析C型臂X射線機在微創治療不穩定性粗隆間骨折手術中放射防護措施，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年7月在本院接受微創手術治療的不穩定性粗隆間骨折患者56例作為研究對象?；颊咧心行杂?1例，女性有25例；患者年齡上限值為80歲，年齡下限值為65歲，年齡平均（69.92±2.48）歲；依據骨折部位及體位要求，術中選擇上位機型C型臂X射線機型患者例數占27例，下位機型C型臂X射線機型患者例數占29例。本研究經過醫院倫理委員會審核批準（倫理審批號：202009815），所有患者均對研究知情。

入選標準：因車禍、高處墜落所致不穩定性粗隆間骨折且經過保守治療無效的患者；術中需要應用C型臂X射線機的患者；手術時間在3 h內的患者。

排除標準：凝血功能異常的患者；肝功能、腎功能、心功能障礙的患者；無意愿納入研究的患者。

1.2 方法

使用X、γ射線劑量儀（RJFJ-B1 濟寧儒佳）和輻射劑量巡測儀（RJ-1200 濟寧儒佳）對微創治療不穩定性粗隆間骨折手術中應用的C型臂X射線機（PLX7100A 普利歐視有限責任公司）輻射劑量進行檢測。

C型臂X射線機應用過程中依據球管所在位置將機型分為上位、下位，球管分別于手術床面上50 cm和床下50 cm，手術過程中，設置C型臂X射線機的曝光條件為電流1.0 mA和電壓70 kV。對C型臂X射線機手術床旁術者身體各部位的照射劑量水平以X、γ射線劑量儀進行檢測，所有患者的手術均由相同的一批醫護人員完成，且醫護人員在手術過程中均有遵照要求穿戴好鉛衣、鉛手套、鉛圍領等，手術醫生全程站立于手術臺旁，應用X、γ射線劑量儀對醫護人員的頭、頸、胸、腹、手部所受輻射總量進行測量，各部位的輻射總量檢測次數為5次，最后結果為5次檢測結果的均值。

檢測有防護手術間和無防護手術間的門、窗、墻以及樓梯的輻射量，檢測過程中，取自制硅膠體模放置于手術床上，對人體散射條件進行模擬，調節曝光條件為電壓70 kV和電流1.0 mA。檢測過程中，C臂機球管在手術床面上方50 cm位置，對正常的工作狀態進行模擬，對于C型臂X射線機工作過程中手術間各部位30 cm位置的輻射劑量進行測量，各部位檢測5次，取均值。有防護措施手術間即為在相同的手術間周圍放置厚度為0.5 mm的鉛屏風展開模擬防護工作，隨后測試各部位的輻射量。

依據《醫用X射線診斷衛生防護監測規范》展開試驗檢測操作，試驗標準參考《便攜式X射線檢查系統放射衛生防護標準》。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計上位機型和下位機型手術相關指標（手術時間、輻射時間以及透視次數）。（2）統計上、下位機型相關醫務人員身體部位（頭、頸、胸、腹以及手部）的輻射劑量。（3）分析有、無防護措施手術間各部位（門、窗、墻、樓）輻射劑量水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理，用（±s）表示計量資料，以t檢驗；用率（%）表示計數資料，以卡方檢驗。若結果顯示P＜0.05，代表差異具統計學意義。

2 結果

2.1 上、下位機型手術相關指標

上位機型患者的手術時間、透視次數和輻射時間同下位機型患者相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比上位機型和下位機型患者的手術相關指標（±s）

表1 對比上位機型和下位機型患者的手術相關指標（±s）

組別 例數 手術時間/min 輻射時間/s 透視次數/次上位機型 2731.19±5.4245.07±3.6412.13±0.89下位機型 2931.05±5.3644.89±3.7112.26±0.91 t 0.100.180.540.920.860.59 P

2.2 相關醫務人員身體部位輻射劑量

上位機型相關醫務人員頭部、頸部以及胸部輻射劑量均顯著高于下位機型（P＜0.05），上、下位機型相關醫務人員的腹部和手部輻射劑量相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 比較上、下機型相關醫務人員的身體部位輻射劑量（±s，×10-5Gy/h）

表2 比較上、下機型相關醫務人員的身體部位輻射劑量（±s，×10-5Gy/h）

組別 例數 頭部 頸部 胸部上位機型 2746.07±2.7650.28±3.6453.41±2.26下位機型 2916.35±1.9822.59±2.7339.46±2.15 t 46.5532.3523.670.010.010.01 P組別 例數 腹部 手部上位機型 2749.39±3.1756.69±4.07下位機型 2949.24±3.1556.53±4.02 t 0.180.150.860.88 P

2.3 有、無防護措施手術間各部位輻射劑量

有防護措施手術間的門、窗、墻輻射劑量水平均顯著低于無防護措施手術間（P＜0.05）；兩組樓輻射劑量水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 比較有防護措施和無防護措施手術間各部位輻射劑量（±s，×10-5Gy/h）

表3 比較有防護措施和無防護措施手術間各部位輻射劑量（±s，×10-5Gy/h）

組別 門 窗 樓 墻無防護措施手術間 269.47±12.47115.48±9.4616.49±2.2794.63±5.12有防護措施手術間 15.39±2.0613.03±1.9816.26±2.1919.97±3.36 t 44.9723.700.1627.260.010.010.870.01 P

3 討論

不穩定性粗隆間骨折最為理想的治療方案即為手術內固定治療和早期活動，手術過程中應用C型臂X射線機在提升手術效果以及安全性方面具有重要意義[3]。近年來，X射線技術隨著醫療水平的提升、設備發展和升級而逐漸廣泛應用于微創手術中，其可以充分發揮C型臂X射線的特征，避免傳統開放手術對患者機體產生的應激影響，且可以輔助手術醫生開展手術。但是隨著臨床研究逐漸深入，發現C型臂X射線機在微創治療不穩定性粗隆間骨折手術中應用可產生大量輻射，對人體健康存在不良影響，長時間以及高頻次接觸可導致不同程度的病理學或生理學改變，且可導致各系統出現放射性損傷，甚至可能出現白血病以及皮膚癌變，威脅人體健康。

臨床相關研究表明[4]，手術相關醫務人員頻繁地應用C型臂X射線機，因此接受的輻射量較多，為此充分重視手術室放射劑量測量工作以及醫務人員、患者的防護工作為保證醫療安全的重要保障。

本次研究結果表明，上位機型和下位機型患者的手術時間、輻射時間以及透視次數相比無顯著差異，而上位機型相關醫務人員的頭部、頸部、胸部輻射劑量均顯著高于下位機型，手部和腹部輻射劑量相比無顯著差異，說明上、下位機型均可對醫務人員的身體產生輻射劑量，其中以頭部、頸部和胸部最為明顯，因此為減少手術中醫務人員機體所受輻射損傷，在條件允許的情況下，需盡可能選擇下位機型C型臂X射線機[5]。

綜上所述，C型臂X射線機在微創治療不穩定性粗隆間骨折手術中可產生一定輻射劑量，對醫務人員的身心健康均存在不良影響，為保證醫務人員的職業安全以及患者的身體健康，加強防護措施具有重要意義。