數字化全口義齒修復牙列缺失的臨床療效觀察

趙文艷，楊 欣，劉 微，張慶齡

牙列缺失是口腔中的常見病，多見于老年人。根據我國第四次口腔流行病調查的數據，牙列缺失患者的人數約為2 000萬[1]。近年來，種植全口義齒修復長期效果良好，但由于手術創傷、經濟條件、心理承受能力以及全身健康狀況等多因素的影響，大多數牙列缺失患者會首選無創的傳統黏膜支持式全口義齒修復缺失牙齒。全口義齒作為口腔修復中最復雜的一類修復體，其操作步驟較多，對技師的技術要求較高[2-3]。功能易適數字化全口義齒系統(FSD)有一整套精細的操作系統和制作流程，能有效保證全口義齒的精密性，是目前較為先進的全口義齒制作系統。本研究就FSD在全口義齒的應用療效與傳統全口義齒進行比較，客觀評價了其修復效果，為功能易適數字化全口義齒在牙列缺失修復中的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2020年6月在寧夏醫科大學附屬銀川市口腔醫院保健中心就診的牙列缺失患者30例。

1.1.1 納入標準:①無牙頜Ⅲ型牙槽嵴；②牙槽嵴捫診無異常；③上下頜骨關系正常，開口度、開口型正常；④口腔黏膜無明顯破潰、瘢痕；⑤唾液無明顯異常，無口干史；⑥具備完全自主的行為能力和表達能力，能與醫生配合。

1.1.2 排除標準：①有嚴重全身系統性疾??；②牙槽嵴低平、刃狀等不滿足Ⅲ型牙槽嵴條件；③口腔黏膜有明顯異常；④不能配合完整治療過程。在臨床治療前充分告知患者治療流程和可能出現的不適，并簽署知情同意書。將患者分為對照組(傳統義齒組)15例和試驗組(FSD義齒組15例,對照組中女7例，男8例，年齡56～83歲，中位數70.8歲；試驗組中女8例，男7例，年齡58～86歲，中位數71.9歲。

1.2 方法

1.2.1 修復前準備：2組患者均進行常規、系統的口腔頜面部檢查，對于存在骨尖、骨突、增生的軟組織和松軟的牙槽嵴等情況均進行外科處理。

1.2.2 全口義齒制作

1.2.2.1 功能易適數字化全口義齒制作[4]：使用改良無牙頜托盤和印模膏制取上、下頜初印模，將印模膏放置上頜托盤背面囑患者咬合至垂直距離，得到初始頜位記錄，并采用印模膏恢復上唇豐滿度，同時標記中線、口角線、唇高線及唇緣線等信息。利用模型掃描儀掃描此初印模以及初始頜位記錄，依據頜位關系以及獲取的美學信息，用 FSD設計軟件完成診斷義齒的設計，并應用椅旁3D打印機打印出診斷義齒?；颊叩?次就診時，檢查診斷義齒咬合穩定性和頜位關系，使用低流動型硅橡膠進行邊緣整塑，高流動型硅橡膠制取閉口式終印模，并校準頜位關系。掃描終印模，用CAD軟件和3D打印機設計并打印出全口義齒蠟型，通過傳統工藝制作最終全口義齒?；颊叩?次就診時完成戴牙。

1.3 評價指標

1.3.1 患者主觀滿意度：自制滿意度調查表，在修復結束后進行患者滿意度調查。2周后，記錄患者對義齒美觀度、舒適度、咀嚼功能、固位穩定功能以及語音功能5個項目的滿意度并打分，一個項目20分，共100分。不滿意，<60分;滿意，60～80分;非常滿意，>80分。 滿意度是指非常滿意和滿意占總人數的百分比[5]。

1.3.2 咀嚼效率：在義齒修復當天對義齒的咀嚼效率采用吸光光度法進行測試[6-7]。測試前清水漱口1 min，稱取5 g去皮干花生米，囑患者充分咀嚼30 s，不吞咽咀嚼物，用大量蒸餾水漱口及沖洗義齒。收集咀嚼物、漱口水及沖洗液放于燒杯中，加蒸餾水至1 000 mL，攪拌1 min使溶液混勻后靜置2 min。吸取量筒中上1/3懸濁液置于比色皿中，在uV.2100型分光光度計中調節波長為590 nm單色光，以蒸餾水為對照，讀取吸光度值。每個樣本測3次，取平均值，吸光度值越大，說明咀嚼越充分，咀嚼效率越高。

1.3.3 試戴后調整義齒就診次數：于試戴當天開始記錄2組患者調磨就診次數，直至患者戴用舒適。

1.4 統計學方法：使用SPSS 22.0統計軟件，計數資料用χ2檢驗比較患者滿意度與咀嚼效率，用秩和檢驗比較試戴調磨次數，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者主觀滿意度比較：FSD組與傳統義齒組患者在美觀度、舒適度、咀嚼功能的差異有統計學意義(P<0.05)，而在固位與穩定及語音方面的差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者主觀滿意度比較[n(%)]

2.2 2組患者咀嚼效率和義齒試戴后調磨次數比較：FSD全口義齒吸光度值為0.395±0.004，傳統全口義齒吸光度值為0.301±0.026，2組比較差異有統計學意義(t=13.9，P<0.05)。FSD義齒組試戴后調磨次數為(0.933±0.594)次，傳統義齒組試戴后調磨次數為(3.067±0.594)次，2組比較差異有統計學意義(Z=-4.772，P<0.05)，見表2。

表2 2組吸光度值和義齒試戴后調磨次數比較

3 討論

傳統全口義齒主要是通過醫生的人工設計指導技師制作，其質量在很大程度上取決于臨床醫生和技師的經驗，技術敏感性高，很難達到最佳效果，且對于年輕醫生有較高的難度?？谇粩底只夹g的發展，數字化設計與加工使數字化口腔修復技術和傳統修復技術相比具有明顯的時效性、美觀性和節約性[8-10]。隨著數字化技術的發展，全口義齒修復中越來越多的手工操作可以通過數字化的方式來實現，這不僅使復雜的前后臺操作流程變得簡便，而且更加精準?？纱鎯Φ臄底帜Ｐ蛿祿煸谌魏螘r間都能被調取，并制作出精確的復制義齒，不需要再次重復臨床操作步驟。

本研究結果顯示，患者戴用FSD全口義齒在美觀度、舒適度、咀嚼功能方面的滿意度均顯著高于傳統義齒組，吸光光度法測試的咀嚼效率和義齒調磨次數也明顯優于傳統義齒組，這可能與FSD義齒制作的理念有很大關系。與傳統全口義齒制作相比，FSD義齒制作解決了功能性壓力印模制取、頜位關系確定和義齒設計制作精度和效率的問題。FSD義齒制作利用三維掃描設備、全口義齒設計軟件以及3D打印設備，快速制作出集功能與美學于一體的全口義齒。該制作方法降低了臨床操作難度，簡化了臨床操作流程，彌補了傳統全口義齒修復過程中醫生主觀判斷的不足，改善了傳統全口義齒修復過程中技師的被動性，更有利于醫技交流，為患者提供性價更高的全口義齒及更舒適的治療體驗，提高了醫生的工作效率和患者的滿意度。