人體結構教學中的醫患溝通技能培養研究

高珊珊 丁娜 程艷華

摘 ?要 目的：探討人體結構教學中醫患溝通技能培養的效果。方法：選取遼寧何氏醫學院五年制臨床醫學等專業2018級14個行政班、2019級13個行政班的學生作為研究對象，分別作為對照組和實驗組;對照組采用傳統教學模式，實驗組在此基礎上融入醫患溝通技能培養;結束后比較兩組學生教學效果，進行教學改革效果評價。結果：實驗組階段性測試成績及理論考試成績均優于對照組（p<0.01），65.9%的實驗組學生對新的課程改革持滿意態度。結論：在人體結構教學中融入醫患溝通技能培養，可有效提高醫學生對人體結構理論知識及實踐技能的掌握程度，進而提高學生學習的自主性和分析解決問題的能力。

關鍵詞 人體結構;醫患溝通技能;醫學生;教學改革

中圖分類號：G642.0 ? ?文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）15-0068-03

0 ?引言

近年來，醫療糾紛事件屢見報端，日趨緊張的醫患關系已經成為社會大眾廣為關注的熱點問題，而如何化解醫患矛盾、建立和諧醫患關系，也成為衛生領域學者、專家研究的重點問題。在這些研究中，很多都提到構建和諧醫患關系的前提是應該改善醫患之間的溝通現狀，但擺在大家面前的現實是，很多醫務工作者都是不善言辭的人。而且溝通技能的提升不是一蹴而就的，它需要長期的鍛煉和積累。所以，遼寧何氏醫學院將醫患溝通技能培養融入專業課程教學中，期望由此培養學生的溝通表達能力，同時研究溝通技能提高對學生學習的促進作用。

選擇人體結構作為融入的課程，該課程是遼寧何氏醫學院的整合課程，包括系統解剖學和組織學與胚胎學兩門課程，是醫學基礎課與醫學臨床課之間的橋梁課程，是進一步深入研究人體各器官形態結構及其臨床應用的科學，通過實驗課可以密切結合大體標本，描述解剖所見，從而培養學生分析、解決問題的能力。這門課程開設在大學一年級，此時的學生剛剛開始自己的大學生活，離開熟悉的家庭，面對陌生的環境和人群，正是需要溝通交流建立社交的關鍵時期，因此十分適合融入溝通技能的培訓。在人體結構教學中對醫學生的溝通技能進行系統而又持續的引導、鍛煉和培訓，觀察其對學生的影響。

1 ?資料與方法

1.1 ?研究對象

選取遼寧何氏醫學院臨床醫學、醫學影像學等專業2018級14個行政班、2019級13個行政班的學生作為教學改革研究對象，分別作為對照組和實驗組。兩組學生在教學考核內容、入學成績、教師師資配比、實驗室等教學條件方面無明顯差異。

1.2 ?研究方法

對照組應用傳統教學模式進行講授，即以教師為主講，根據教學大綱，學生在教師指導下完成理論與實驗學習。實驗組在傳統教學的基礎上，對學生進行醫患溝通技能培養，具體實施方法如下。

1）補充、完善醫患溝通課程教學內容。選擇人民衛生出版社出版的《醫患行為與醫患溝通技巧》教材作為參考，將醫患語言表述納入課程教學內容中。

2）改革以課堂講授為主的教學模式。在實驗教學中應用PBL與傳統課堂教學相結合的授課方式，選取相對典型的臨床案例，用情境模擬的形式，可以讓學生的溝通能力得到更為充分的鍛煉[1]。通過多樣的教學模式讓學生充分認識與患者交流的重要作用和可能面臨的問題，提高學生的表達能力，使學生在醫患交流中能夠基本掌握話語轉換、打斷、引導等溝通技巧，具備應對和處理患者反饋的懷疑、焦慮、情緒激動等一般性問題的能力。

3）定期開展專題講座。邀請附屬醫院有豐富臨床經驗的專家及醫務工作者結合醫院的具體情況，就臨床工作中遇到的醫患問題進行講解，使醫學生提前接觸臨床，對醫患溝通的處理有一個全面的認識與體會。

1.3 ?教學效果評價

經過討論和分析，課題組選取兩個指標作為教學效果的評價指標：

一是期末考試成績，分別統計實驗組和對照組所有學生的期末考試成績，通過比較兩組學生考試成績和各分數段占比人數，對教學效果進行評價;

二是課程結束后自制調查問卷，了解學生對實施教學改革后的課程滿意度，包括不滿意（1）、一般（2）、滿意（3）、非常滿意（4）四個等級，問卷完成后當場回收。

1.4 ?統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗進行計量資料比較，采用χ2檢驗進行計數資料比較，以 p<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?考試成績比較

實驗組平時測試成績與期末總成績均優于對照組（p<0.01），兩組結果比較有統計學意義，具體結果見表1。

2.2 ?問卷調查結果

對實驗組414名學生進行問卷調查，回收問卷395份，有效問卷回收率95.4%。結果顯示：實驗組學生對新的課程改革滿意率為65.9%。具體結果見表2。

3 ?結論

根據以上統計學結果，得出結論：

一是在醫學課程中加入對學生醫患溝通能力的培養，有助于學習成績的提高;

二是學生普遍對醫患溝通技能學習充滿興趣，對該教學改革模式認同度較高，在課堂上的表現也更加積極。

人體結構屬于醫學基礎課程，是醫學生進入大學最先接觸的一門專業基礎課程。傳統教學方法通常利用模型、標本、切片逐步培養學生的學習能力、觀察能力和解決問題、分析問題的能力。但由于這門課程名詞眾多且彼此間并沒有明顯的邏輯關系，因此一直都被學生稱為最難學的課程之一。很多學生在學習這門課時感到吃力，常常覺得看了也記不住。醫患溝通內容的融入，無疑讓課程內容變得更加飽滿、生動，學生在面對真實的醫患情境時能夠輕松帶入自己。所以在學生還沒有接觸臨床知識的前提下，把醫患溝通技能融入該課程，對學生進行系統而持續的引導、鍛煉和培訓，不僅可以提高學生的自主學習能力，還可以有效幫助學生改進表達技巧，提高與患者的溝通能力，提前培養學生的臨床思維模式?？傮w來看，融入醫患溝通技能培養的基礎醫學課程有以下幾方面優勢。

3.1 ?醫患溝通技能培養能提高學生學習興趣和自主性

從教學效果看，本次教學改革通過學生的期末成績和問卷調查結果都能充分說明，遼寧何氏醫學院學生對把醫患溝通技能培養加入實驗課程中持肯定態度。在實驗教學中，實驗組學生通過應用典型的臨床案例，用情境模擬的形式扮演各種不同類型的角色如患者、政府衛生部門管理者、醫生等，了解這些角色的職責和義務，幫助醫學生加深對醫患關系的理解，跳出自身的思維局限性，能夠多層次多角度看待醫務人員的工作以及醫患關系。醫學生在醫患關系意識的認知上得以加強，才會重視臨床教學的內容，提高學習的主觀能動性[2]。而且，學生從臨床的諸多案例中也發現一個道理：要想建立和諧的醫患關系，贏得患者的認可是關鍵?；颊叩恼J可是以扎實的醫學知識基礎為前提的，沒有扎實的醫學基礎，面對患者提出各種疑問，醫生就難以給出恰當、及時的回答，而醫生含糊不清或敷衍的回答，無疑會降低患者對醫生的信任，甚至引發不好的猜想。因此，通過醫患溝通課程的學習，學生更加清醒地意識到學習的重要性，不僅調動了學習積極性，而且學習態度也比以往更加端正。

另外，醫患溝通情境還促進了學生對于自我心態的調整能力。學生在課程改革之初經常會因為溝通不順暢表現出急躁的情緒，在一學期課程結束之后，很多學生向教師表示：自己的耐心和細致有明顯提高。而耐心和細致是成為一名好醫生的必備條件，對他們今后的學習生活有積極的促進作用。

3.2 ?醫患溝通技能培養對學生表達能力的提高具有促進作用

本研究為本科教學階段的醫患溝通教學改革提供了新的思路與借鑒，通過將醫患溝通課程教學內容補充進醫學基礎課程，使醫學生從大一入學就開始培養自己的表達能力，找到更有效、更符合自身特點的改善溝通途徑，在面對患者時能夠知道怎么說，用什么語言和語氣說，用什么樣的語言向患者解釋病情，以及如何應對患者及家屬的反饋。目前國內外都在做關于醫學生醫患溝通能力現狀調查類研究[3]，但在實際的臨床教學工作中關于把醫患關系意識的培養如何融入本科課程的方法與實踐卻不多。本次教學改革恰好為學生提供了一個鍛煉溝通、表達能力的平臺，學生在課程中面對教師和同學逐漸調整自己的臨場狀態，也積累了社交技能，這些在畢業進入職場后都是寶貴的財富和經驗。

3.3 ?醫患溝通技能培養具有推廣意義

在課程開始的最初，醫患溝通的訓練進行得并不順利，很多學生都張不開嘴，或者需要很長時間的醞釀才能把預設的情境進行下去。而且在最初，學生很難把自己帶入情境中去。但隨著課程的深入和練習的增多，學生由最初的不敢說、說不出來，逐漸過渡到說得出來，到最后有個別學生能夠做到言之有物、言之有理。這種進步是巨大的。一學期的課程無疑是短暫的，只有少數學生的溝通表達能力可以得到突飛猛進的提高，多數學生仍然達不到“言之有物、言之有理”的要求。因此，在本研究的基礎上可以嘗試將醫患溝通技能培養貫穿醫學基礎與臨床課程全程，修改教學大綱中醫患溝通技巧內容的比重，從而使醫患溝通教育更加科學化、系統化和專業化[4]。更長時間、更多機會的鍛煉與培養，無疑可以讓更多學生獲得更大的進步。

綜上所述，在人體結構教學中進行醫患溝通技能培養的效果是值得肯定的，對于提高教學質量、培養高素質醫學人才具有重要意義，是值得推廣的教學模式。

參考文獻

[1]胡旭民，暴芃，王鵬飛，等.翻轉課堂結合CBL教學法在臨床實習生醫患溝通教育中的應用探討[J].衛生職業教育，2019（3）：111-113.

[2]時志民，李海濤，郭蘭凱，等.臨床教學中醫學生的醫患關系意識的培養[J].河北工程大學學報（社會科學版），

2020（2）：105-109.

[3]范榮萍，王星，柳佳，等.醫學生醫患溝通能力的現狀與培養模式研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019（7）：284-285.

[4]王靜，汪卓赟，朱雷，等.醫學生醫患溝通培養模式和考評體系探討[J].安徽衛生職業技術學院學報，2018（6）：7-9.