整合醫學教學和傳統醫學教學在腫瘤科見習帶教中的效果比較

李婷煒 戴惠如 廖杰豪 劉敏靈 李學瑩 方爍

[摘要]目的比較整合醫學教學和傳統醫學教學在腫瘤科見習帶教的效果。方法中山大學附屬第七醫院40名腫瘤科見習生以自愿的方式被納入不同的教學方法組別，整合醫學教學組學生24名，傳統醫學教學組學生16名。傳統醫學教學組以老師為主體進行授課，整合醫學教學組以器官系統或疾病為基礎，學生為主體，老師為主導進行授課，以教學督導評分、學生教學評分、學生考核成績及學生臨床思維能力評分為主要評價方式。結果整合醫學教學組的教學督導評分、學生教學評分、學生考核成績和學生臨床思維能力評分均高于傳統醫學教學組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論傳統醫學教學方法具有一定局限性，整合醫學教學作為一種新的教學模式，受到教學督導和學生的一致認可，學生的考核成績及臨床思維能力評分更高，適合腫瘤科的見習帶教，值得在臨床教學中進一步推廣。

[關鍵詞]整合醫學教學;傳統醫學教學;臨床醫學;教學模式

[中圖分類號] R-4;G642? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）23-0094-03

Comparison of the effect of integrated medical teaching and traditional medical teaching in the probation teaching of oncology department

LI? Tingwei1????? DAI? Huiru1????? LIAO? Jiehao1????? LIU? Minling1????? LI? Xueying1????? FANG? Shuo1， 2

1. Department of Oncology， the Seventh Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong， Shenzhen 518000， China;2. Teaching and Research Office of Pathophysiology， School of Medicine of Sun Yat-sen University， Guangdong， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of integrated medical teaching and traditional medical teaching in the probation teaching of oncology department. Methods A total of 40 oncological probationers from the Seventh Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University were included in different teaching groups on a voluntary basis， with 24 probationers in the integrated medical teaching group and 16 probationers in the traditional medical teaching group. The traditional medicine teaching group takes teachers as the main body to teach， while the integrated medical teaching group takes organ systems or diseases as the basis， students as the main body and teachers as the leading body to teach. The teaching scores evaluated by teaching supervisors， scores of teaching quality evaluated by probationers， examination scores and clinical thinking ability scores of probationers were the main basis of assessment. Results The teaching scores evaluated by teaching supervisors， scores of teaching quality evaluated by probationers， examination scores and clinical thinking ability scores of probationers in the integrated medical teaching group were higher than those in the traditional medical teaching group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Traditional medical teaching mode has certain limitations， and integrated medical teaching， as a new teaching mode， is unanimously recognized by teaching supervisors and probationers， and probationers can get higher scores in terms of the examination and clinical thinking ability under this teaching mode. Therefore， integrated medical teaching is suitable for oncological probation teaching and worthy of further promotion in clinical teaching.

[Key words] Integrated medical teaching; Traditional medical teaching; Clinical medicine; Teaching mode

腫瘤作為全球最常見的疾病之一，其病死率在所有疾病中位居第二[1]。腫瘤發病率不斷增加，世界衛生組織國際癌癥研究機構發布的全球腫瘤流行病統計數據預測，到2040年，每年將有2750萬癌癥病例[2]。隨著腫瘤患者不斷增加，社會需要越來越多優秀的腫瘤科醫生。如何培養優秀的腫瘤科醫生是一個需要不斷探索的難題。傳統的醫學教育以“填鴨式”的講課方法為主，學生被動接受相關知識，缺乏足夠的學習積極性與主動性，不利于臨床能力和臨床思維的培養。為了改變現有教學模式的弊端，中山大學附屬第七醫院腫瘤科教研室積極探索整合醫學教學模式，并與傳統醫學教學模式進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

納入標準：中山大學附屬第七醫院2017級臨床醫學專業的所有見習生。排除標準：①無法完成腫瘤科見習的學生;②不能自主選擇教學組別的學生;③拒絕填寫問卷調查表的學生;④不參加最終考核的學生。最后40名見習生納入研究，其中男生19名，女生21名，平均年齡（21.85±1.12）歲。本研究采用的教學方法包括整合醫學教學法和傳統醫學教學法，以自愿的方式將該40名學生納入不同的教學方法組別，整合醫學教學組學生24名，其中男12名，女12名，平均年齡（21.75±1.11）歲，入學平均成績（90.42±2.95）分。傳統醫學教學組學生16名，其中男7名，女9名，平均年齡（22.00±1.16）歲，入學平均成績（91.81±2.54）分。兩組學生的年齡、性別、入學成績等一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2教學方法及分組

兩個教學組的學生每兩人為1個小組，整合醫學教

學組分為12個小組，傳統醫學教學組分為8個小組，以小組為單位，先后進入腫瘤科見習，見習時間為1周，所有學生在20周后均結束腫瘤科見習。傳統醫學教學組所有的內容由老師按照教學大綱進行授課，理論授課結束后由老師講解1個典型病例。整合醫學教學組老師在理論授課中以器官系統或疾病為基礎，將基礎醫學課程和臨床醫學課程相互交叉滲透，然后以臨床病例為基礎，讓學生來解決臨床問題，以小組討論的形式，讓學生主動參與其中，通過解決問題來鞏固醫學基礎知識和臨床知識，最后由帶教老師進行點評總結。

1.3教學評價方法

1.3.1教學督導評分帶教老師在帶教每組學生的第一堂課時，教育處會派出一名教學督導來聽課并進行教學評價，教學評價量表由教育處統一設計，總分為100分，由教學督導聽課后進行評分。

1.3.2學生教學評分每組學生見習結束后課題組會發放問卷調查表，總分為100分，學生根據自己見習的感受及收獲等多個方面對本次教學進行評分。因樣本量限制，問卷調查表的效度評分為0.634，信度系數（Cronbach's α）為0.703。問卷調查表的回收率為100%。

1.3.3學生考核成績在所有學生見習結束后進行統一考核，考核內容一致，包括理論考核和綜合技能考核，總分為100分，最后比較兩組學生的平均得分。1.3.4學生臨床思維能力評分每組學生見習結束后課題組會發放醫學生臨床思維能力評價量表[3]，學生根據自己的實際情況進行填寫，總分為100分，最后比較兩組學生的平均得分。

1.4統計學方法

采用 SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析，正態分布資料用（x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

整合醫學教學組的教學督導評分、學生評分、學生考核成績及學生臨床思維能力評分均高于傳統醫學教學組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1。

3討論

醫療衛生領域正經歷著高速的變革，社會對醫療衛生的需求從治療單一疾病發展到了對人體整體健康的維護。面對這種新需求，傳統醫學教學模式逐步顯示出脫離社會及醫學發展的弊端。如果仍采用傳統醫學教學模式，必然導致醫療的發展無法適應社會的需求。

傳統醫學教學模式為“學科制”，過于重視單個學科的獨立性和完整性，缺少學科間的聯系和交流，使各學科間的關聯被人為分割[4-5]。教學過程以老師為中心，學生參與度低，學生多為被動“填鴨式”掌握所學知識，學習的積極性和興趣得不到激發，且重理論輕實踐，導致理論與實踐、基礎與臨床脫節，制約了醫學生對于人體、疾病的整體認識和臨床思維的形成，缺乏整體觀和大局觀，學生難以適應當前社會對醫療服務的需求以及醫學模式的轉變[6-8]。

整合醫學是指從人的整體出發，將醫學各領域最先進的理論知識和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經驗分別加以整合，并根據社會、環境、心理的現實進行修正、調整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫學知識體系[9-11]。該理念由樊代明院士提出，且受到醫藥衛生領域的廣泛認可。它的主旨是強調從整體出發，汲取各學科的發展優勢，使各學科交叉融合，將理論知識與臨床實踐有機整合[12-15]。

腫瘤學表面上是一個獨立的學科，其實和各個學科之間有著千絲萬縷的聯系。如果腫瘤科醫生缺乏整體觀念，就無法對疾病做出準確的判斷，更無法做到精準施治。中山大學附屬第七醫院腫瘤科見習帶教老師認識到傳統醫學教學模式的不足，積極探索新的教學模式，在帶教過程中嘗試整合教學，以器官、系統為基礎，將解剖學、病理學、生理學等各個基礎學科的知識交叉滲透，最后過渡到臨床某一疾病的診斷及治療上，讓學生以小組為單位自己解決臨床問題，充分發揮學生的主觀能動性，不僅能讓學生很好地將理論知識和臨床實踐相結合，而且有利于學生臨床思維和團隊協作能力的培養。本研究結果顯示，整合醫學教學模式不僅受到教學督導的認可，也受到學生的認可，整合教學組的督導評分、學生教學評分、學生考核成績及學生臨床思維能力評分都高于傳統教學組。查定軍等[16]的研究結果表明，在耳鼻咽喉頭頸外科學教學中運用整合教學方式后，學生成績及能力明顯提高，而且學習興趣明顯增強，取得了良好效果;趙璐等[17]的研究認為，多數學生對我國基礎醫學整合課程的教學效果持肯定態度;劉維等[4]的研究表明，整合醫學模式不僅有利于培養學生自主學習能力和提高學習質量，也有助于提高師資水平，受到學生和老師的一致認可。這些研究結果均與本研究結果一致。

高等教育體系是一個有機整體，其內部各部分具有內在的相互依存關系?，F代醫學的高速變革要求我們探索新的教育方法。而整合教學模式正是充分利用學科交叉融合的有效“催化劑”，加強多學科綜合培養，打破學科專業壁壘，對傳統學科體系進行調整升級。整合醫學教學能加強學科間的縱橫聯系，優化整合相關學科知識，有利于學生臨床思維和能力的培養。目前，以“新醫科”建設為契機，培養復合型臨床醫學人才和交叉學科人才為高等教育創新的重要戰略，通過探索臨床整合教育體系，構建多學科交叉整合教育模式有利于培養臨床核心勝任力的新醫科人才[18]。整合教學模式在腫瘤科見習帶教中顯示出良好的效果，深受老師和學生的認可，值得在更多的學科中進一步探索和推廣。

本研究存在一定的局限性，該研究是單中心研究，納入的學生人數較少，客觀評價成效的指標較少。未來，我們將嘗試把整合醫學教學模式應用于醫學院校的教學中，進一步驗證本研究結果，讓該教學模式得到進一步的探索和推廣。

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（收稿日期：2021-07-01）