階段性心理護理聯合穴位按壓偏癱助力鞋對腦卒中偏癱患者日常生活能力及心理狀態的影響

李雪明 冼麗玉 莫鳳霞

隨著現階段社會經濟的飛速發展，人們生活節奏逐步加快，工作壓力加大，飲食不均衡，缺乏鍛煉等諸多因素使得我國腦卒中發病率居高不下，據統計我國腦卒中的發病率達到歐美發達國家的4～5倍[1]。目前我國每年新增的腦卒中患者約為200 萬左右，死亡人數達150 萬，且在幸存者中約75%的患者存在一定程度的功能障礙，其中偏癱是腦卒中最為常見的后遺癥之一[2]。腦卒中偏癱患者由于生活自理能力和工作能力的缺失，加重了精神上和經濟上的負擔，嚴重影響其心理健康和生活質量水平[3]。階段性心理護理干預針對患者不同時期心理狀態進行積極的心理干預，以改善患者的負性情緒[4]。此外腦卒中偏癱患者的康復治療過程中，輔助器具訓練與使用是改善和幫助患者肢體功能恢復的有效手段之一[5]。本研究采用自主研發足底穴位按壓鞋墊及偏癱助力鞋通過刺激足底相關神經，促進患者腦組織修復，協助患者鍛煉下肢步行功能。本研究將階段性心理護理與穴位按壓偏癱助力鞋聯合應用于腦卒中偏癱患者的康復中，取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2017 年1 月—2019 年9 月120 例腦卒中偏癱患者，納入條件 ：符合1996 年全國第4次腦血管疾病學術會議修訂的腦卒中診斷標準[6]，并經MRI 或CT 證實；初發腦卒中；通過急性期的規范化治療后，生命體征平穩，無進展性的神經系統癥狀；一側肢體出現偏癱，肌力≤Ⅲ級；可下床活動；意識清醒，能夠服從配合護理人員的指導，有家屬或者是護工陪護。排除條件：腦腫瘤或腦外傷等導致的出血，造成神經功能損傷；合并心、肺、肝、腎等器質性疾??；合并失語癥、視覺障礙、注意力障礙、溝通障礙等；短暫性腦缺血發作；病情惡化，出現新的梗死或出血；其他疾病引起的偏癱。按照組間基本特征相匹配的原則分為A，B，C 三組。A 組中男21 例，女19 例；年齡43～78 歲，平均63.62±8.89 歲；學歷：大專及以上11 例，中學20 例，小學9 例。B 組中男22 例，女18 例；年齡44～77 歲，平均63.95±8.97 歲；學歷：大專及以上10 例，中學22 例，小學8 例。C 組中男23 例，女17 例；年齡43～79 歲，平均64.02±9.05 歲；學歷：大專及以上11 例，中學22 例，小學7 例。三組患者一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 干預方法

1.2.1 C 組 給予常規護理干預，患者入院后進行系統化的康復干預，進行常規健康教育與心理護理，與家屬進行交流，使家屬能夠配合醫師對患者進行心理干預，協助康復訓練的進行。

1.2.2 B 組 給予患者分階段心理護理干預：

（1）第一階段：患者處于急性期，出現震驚、恐懼、渴望等復雜心理，此時患者身體上和精神上都陷入極端困難的狀態，不能正視和接受，此階段應盡可能幫助患者穩定情緒，以平安渡過急性期。采用解釋、安慰為主的支持療法，幫助患者適應醫院環境，積極配合治療，及時與患者和家屬溝通，知曉患者工作和生活狀態，了解患者各項需求，拉近和患者之間的距離，幫助其放松情緒，采用啟發和誘導的方式幫助患者正確對待疾病。

（2）第二階段：進入康復訓練期，給予行為療法和認知療法，細心觀察患者病情變化，及時采取有效措施減輕其康復訓練時的痛苦，合理安排活動量，使患者能夠適應，為其提供正確的康復知識，向其強調康復訓練的益處以及不進行康復鍛煉可能導致的不良后果，通過交流溝通了解其性格特點，用親切的話語鼓勵其勇于表達內心情感，指導其從正面面對現實，增強心理應激能力，鼓勵其以各種合理的方式傾訴內心痛苦，在傾聽之后通過語言引導，使其在情感宣泄之后，能夠聽取護理人員的指導，配合治療護理。

（3）第三階段：對抗獨立階段和適應階段，患者從可以進行獨立行走到生活能力完全恢復，通常需要較長的時間，期間其功能的恢復變化往往不明顯，患者心理未得到滿足，可能會再度出現失望情緒，針對患者性格特點幫助其放松心態，實時給予贊賞和鼓勵，幫助其轉移注意力;指導其進行自我放松訓練，如深呼吸等;指導其通過想象美好的事物與經歷等，重塑信心。

1.2.3 A 組 在B 組基礎上予帶穴位按壓墊偏癱助力鞋進行按壓穴位同時步行訓練，每天2 次，每次30～40 min，持續1 個月。

（1）制作穴位按壓鞋墊：制作不同碼數的雙層鞋墊，雙層鞋墊前1/2 為開放式，開放內側邊緣縫制約1 cm 左右寬的魔術貼閉合開口用；準備磁粒，直徑0.5 cm，厚0.5 cm，以適應不同的足形。使用前由康復科有執業資格的醫生給患者的足部涌泉穴及踇趾趾腹反射區正確定位，量度鞋墊從雙層鞋墊的開口進入正確放置磁粒，用萬能膠固定，再閉合魔術貼，關閉開口。

（2）偏癱助力鞋制作與應用：準備不同碼數的輕便、平底、防滑布鞋；選用2 條寬約5 cm，長約1.5 m 堅實的布帶；分別將2 條布帶的一端縫制在鞋子的兩側中部著力位；再將2 條布帶的另一端縫上。選擇患者碼數合適的穴位按壓鞋墊放進偏癱助力鞋，制成適合該患者的帶穴位按壓墊的偏癱助力鞋。給患者穿上穴位按壓偏癱助力鞋，系緊鞋帶，協助者站在偏癱側，靠近患側的手支撐患者腋下，另一手持助力鞋布帶，當偏癱下肢起步時協助提起患肢。

1.3 觀察指標

（1）日常生活能力：通過 Barthel 指數[7]評定患者日常生活能力，從進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯共10 個方面進行評價，滿分為100 分，得分≤40 分代表重度依賴，全部需要他人的照護；得分41～60 分代表中度依賴，大部分需要他人的照護；得分61～99 分代表輕度依賴，少部分需要他人的照護；100 分代表無需依賴，不需要他人的照護。

（2）肢體功能：肢體功能采用 Fugl－Meyer 量表（FMA）[8]評定，滿分為100 分，評分越高代表運動功能越好。

（3）心理狀態：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]及焦慮量表(HAMA)[10]評分，HAMD 評分包括17 個項目，＞17 分代表肯定有抑郁；8～17分代表可能存在抑郁；＜7 分代表無抑郁。HAMA 包括14 個項目，＞14 分代表肯定有焦慮；7～14 代表可能存在焦慮；＜7 分代表無焦慮，得分越高代表心理障礙越嚴重。

（4）心理韌性：通過中文版心理韌性量表[11]評價患者心理韌性水平，該量表包括堅韌、樂觀、自強3 個維度，共25 個條目，每個條目得分范圍為0～4 分，滿分100 分，得分越高代表心理韌性越高。

（5）生活質量：采用世界衛生組織生活質量簡明量表（WHOOOLBREF）[12]，從生理、心理、環境、社會4 個領域分別評價，每個維度有3～8 個條目，每個條目得分范圍為0～4 分，最后得分均換算成百分制，得分越高則生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間及時間均數比較采用雙因素方差分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者日常生活能力與運動能力評分比較

三組患者FMA 評分、BI 指數組間比較差異具有統計學意義（P組間<0.05），干預后A 組最高，C 組最低。三組FMA 評分、BI 指數均隨干預時間延長，逐漸升高，時間間差異有統計學意義（P時間<0.05），且隨時間推遲，組間差異逐漸增大（P交互<0.05），見表1。

表1 三組患者日常生活能力與運動能力評分比較（分）

2.2 三組患者心理狀態比較

三組患者HAMA、HAMD 評分比較差異具有統計學意義（P組間<0.05），干預后A 組最低，C 組最高。三組HAMA、HAMD 評分均隨干預時間延長，逐漸降低，時間間差異有統計學意義（P時間<0.05），且隨時間推遲，組間差異逐漸增大（P交互<0.05），見表2。

表2 三組患者心理狀態比較（分）

2.3 三組心理韌性比較

三組患者堅韌、樂觀、自強評分組間比較差異具有統計學意義（P組間<0.05），干預后A 組最高，C 組最低。三組堅韌、樂觀、自強評分均隨干預時間延長，逐漸升高，時間間差異有統計學意義（P時間<0.05），且隨時間推遲，組間差異逐漸增大（P交互<0.05），見表3。

表3 兩組心理韌性比較（分）

2.4 三組患者生活質量水平比較

干預前三組患者生活質量比較差異無統計學意義（P>0.05）；A 組干預后1 個月生理、心理、社會、環境領域生活質量評分高于B 組，B 組高于C組（P<0.05）。見表4。

表4 三組患者生活質量評分比較（分）

3 討論

腦卒中是由腦血管疾病導致的局灶性腦功能障礙，是危害人類健康的主要疾病之一[13]。偏癱是指患者同側上下肢體癱瘓，是急性腦血管病主要癥狀之一，腦卒中導致的偏癱屬于上運動神經元損傷，患者主要表現為肌力減退、痙攣以及各種主動運動的控制與協調功能受損[14]。

腦卒中患者由于突如其來的生理功能障礙導致日常生活自理能力喪失，往往難以接受，再加上對預后擔憂，易產生恐懼和消極的心理反應，心理障礙是每位腦卒中后偏癱患者難以回避的問題[15]。階段性的心理護理針對患者疾病發生后的心理情緒變化，不同階段采用不同的護理方法來改善患者心理狀況，推動康復進程。此外本研究中自主研發按壓足底穴位鞋墊及偏癱助力鞋，讓偏癱患者盡早下床活動，行走時按壓具有幫助偏癱恢復作用的足底涌泉穴及踇趾趾腹反射區，幫助偏癱患者殘障下肢肌力運動功能恢復；并且可以解決肌力≤Ⅲ級、足下垂及膝關節不能屈伸、障礙行走、只能臥床或坐輪椅狀態的偏癱患者實現下床行走的可能，預防肌肉萎縮、骨質疏松、壓瘡、墜積性肺炎等并發癥[16]。制作個性化磁性穴位按壓墊適應大小碼數及形態差異的足部，加上偏癱助力鞋在臨床應用，取得一定的效果；只需1 名家屬就可以幫助患者住院及出院后在家里康復，減輕家庭和社會的負擔，大大節省國家醫療資源。本研究將階段性心理護理與穴位按壓偏癱助力鞋聯合起來應用于腦卒中后偏癱患者，并通過比較患者干預前后日常生活能力、肢體功能、心理狀態、心理韌性、生活質量來評價階段性心理護理聯合穴位按壓偏癱助力鞋的應用價值。

日?；顒邮侵溉藶榱霜毩⑸钏仨氁莆盏墓餐?、基本的、每天需反復進行的一系列動作群，例如進食、如廁、穿衣等。腦卒中偏癱患者出現各種運動功能障礙，日常生活活動能力受到影響，不能實現完全生活自理。要想讓腦卒中偏癱患者積極投入康復治療，重新建立生活信心，進行有效的功能訓練，提高日常生活能力是重要且必要的一個環節[17]。本研究中通過Barthel 指數評定患者日常生活能力，幫助醫護人員正確認識和評價患者功能水平，比較功能訓練前后患者狀態，確定功能改善情況。本研究中A 組干預后BI 指數高于B 組與C 組，說明階段性心理護理聯合穴位按壓偏癱助力鞋有利于患者日常生活能力水平的恢復，效果顯著。與此同時，本研究比較患者干預后1 周以及干預后1 個月肢體功能FMA 評分，結果顯示A 組改善效果優于B 組和C 組，進一步說明上述結論。張豐韜等[18]研究中將階段性心理護理應用到乳腺癌患者的護理干預中，得到階段性心理護理干預的應用有利于改善患者焦慮抑郁狀態的結論。本研究將階段性心理護理干預應用到腦卒中后偏癱患者中，干預后A 組與B 組HAMA、HAMD 評分低于C 組，研究結果與其一致。同時本研究中干預后A 組及B 組心理韌性優于C 組，說明階段性心理護理干預的應用有利于提高患者應對疾病的應激能力。本研究中干預后1 個月B 組HAMA、HAMD 評分低于C 組，這可能是由于A 組患者康復效果優于B 組，患者心理壓力較小，焦慮、抑郁水平降低。A 組干預后1 個月生活質量評分高于B 組和C 組，說明階段性心理護理聯合穴位按壓偏癱助力鞋通過提高患者日常生活能力，改善心理狀態，進一步提高生活質量水平。

綜上所述，階段性心理護理聯合穴位按壓偏癱助力鞋可有效提高腦卒中后偏癱患者日常生活能力，降低患者焦慮、抑郁水平，提高心理韌性，改善患者生活質量水平。