耳穴撳針聯合子午流注時辰法對膝關節鏡術后關節疼痛的治療效果

陳曉青

（江蘇省中醫院骨科，江蘇南京 210000）

關節損傷是常見的骨科疾病，是因外界直接或間接暴力導致骨骼、韌帶突然發生超出正常生理范圍的活動，進而出現關節腫脹、不穩定等癥狀[1]。隨著臨床外科技術的不斷發展，膝關節鏡手術成為治療膝關節損傷的主要方式，且具有較好的效果[2]。報道顯示[3]，患者經手術治療后，關節功能可快速恢復，病程較短，有效率高達85%以上。關節腫脹和疼痛是手術治療后的常見并發癥，嚴重者甚至影響患者的關節功能。甾體抗炎藥物是臨床治療膝關節鏡術后疼痛的常用藥物，但效果并不理想。針刺是中醫治療骨科疾病的手段之一，撳針是針灸中的一種特殊方法，能夠調整經絡臟腑，以達到持續性行氣活血、通經止痛的效果[4]。研究表明[5]，人體氣血的盛衰隨著時辰的不同而發生變化，相同穴位在不同時辰針刺會產生不同的效果，認為時辰與針灸之間存在了一定關系。將掀針與時辰流注相結合，或可更有效地緩解疼痛?；诖?，該文選取該院2020年4—7月收治的60例膝關節鏡術后關節疼痛患者為研究對象，探討耳穴撳針聯合子午流注時辰法治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例膝關節鏡術后關節疼痛患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中有男性19例，女性11例；年齡最小36歲，最大64歲，平均（48.4±5.2）歲；病程最短1年，最長12年，平均（5.5±1.3）年；致傷原因：交通事故傷患者22例，跌傷患者5例，運動傷患者3例。觀察組中男性18例，女性12例；年齡最小34歲，最大68歲，平均（49.2±5.4）歲；病程最短1年，最長13年，平均（5.8±1.4）年；致傷原因：交通事故傷患者21例，跌傷患者6例，運動傷患者3例。兩組患者的性別、年齡、病程、致傷原因等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經該院醫學倫理委員會批準同意。

納入標準：（1）符合《實用骨科學》[6]中對膝關節損傷的診斷標準；（2）均行膝關節鏡手術；（3）術后疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）≥5分；（4）患者自愿參加研究并簽署同意書。

排除標準：（1）有多器官功能障礙者；（2）合并心腦血管疾病、惡性腫瘤等對研究有影響者；（3）同時參與其他研究者。

1.2 方法

對照組患者采用耳穴壓豆聯合子午流注時辰法治療，將王不留行籽貼于神門、肝、內分泌、膝等穴位，按子午流注時辰對應，每次按壓1 min，每2小時按壓1次，按壓強度以患者感到酸脹為宜。共治療2周。觀察組患者采用耳穴撳針聯合子午流注時辰法治療，耳穴選擇同對照組，常規消毒后按照子午流注時辰法埋入撳針，選擇單側穴位，留針24 h，之后交替至另一側。按子午流注時辰對應，每次按壓1 min，每2小時按壓1次，按壓強度以患者感到酸脹為宜。共治療2周。

1.3 觀察指標及療效標準

（1）療效標準[7]：患者膝關節疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，關節功能正常為治愈；患者膝關節疼痛、腫脹等臨床癥狀改善，關節功能提高為有效；患者膝關節疼痛、腫脹等臨床癥狀無改善，關節功能較差為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。（2）采用Lysholm膝關節評分標準評估患者的膝關節功能，由8項問題組成，滿分100分，分值越高，患者膝關節功能越好[8]。（3）采用VAS評估患者的疼痛情況，滿分10分，分值越高，患者疼痛越劇烈[9]。（4）比較兩組患者的肢體腫脹情況?；颊呷⊙雠P位，測量其膝關節上緣10 cm處周徑長度。腫脹度=患側周徑-健側周徑。（5）比較兩組患者的血清炎癥因子水平，包括C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料及計數資料分別用（±s）、[n(%)]表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組的治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者膝關節功能、疼痛及肢體腫脹情況對比

治療前，兩組患者的Lyshoml評分、VAS評分、腫脹度對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的Lyshoml評分高于對照組，VAS評分低于對照組，腫脹度小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關節功能、疼痛及肢體腫脹情況對比（±s）

表2 兩組患者膝關節功能、疼痛及肢體腫脹情況對比（±s）

組別Lyshoml評分（分）治療前 治療后VAS評分（分）治療前 治療后腫脹度（cm）治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值62.46±10.85 62.33±10.62 74.46±10.91 85.23±10.95 5.13±0.84 5.22±0.89 1.65±0.38 1.21±0.26 1.62±0.34 1.65±0.33 0.59±0.14 0.35±0.08 0.047 0.963 3.816 0.001 0.403 0.689 5.234 0.001 0.347 0.730 8.152 0.001

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平對比

治療前，兩組患者的CRP、TNF-α水平對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的CRP和TNF-α水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組患者血清炎癥因子水平對比（±s）

組別CRP（mg/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值34.79±8.64 34.85±8.71 12.42±3.25 7.81±3.18 586.42±61.47 592.85±61.62 452.68±43.25 414.27±35.86 0.027 0.979 5.553 0.001 0.405 0.687 3.745 0.001

3 討 論

作為人體最大的承重關節，膝關節承受了人體80%以上的重量和運動負荷，是關節疾病的好發部位，易在多種因素的影響下導致關節損傷[10]。手術是目前治療膝關節損傷的最有效治療方式，但傳統切開手術創傷較大，不利于患者術后恢復。隨著顯微技術的不斷發展，膝關節鏡治療成為關節損傷的首選方案，創傷較小，患者術后恢復快，但仍不能避免患者術后出現關節疼痛、腫脹等癥狀。雖然臨床有較多方法治療膝關節鏡手術后的關節疼痛、腫脹，但效果欠理想，且不良反應較多[11]。

中醫治療以副作用小、安全性高聞名，隨著中醫的發展，中醫技術被越來越多地應用于骨科疾病的治療中。膝關節損傷屬中醫“骨痹”“痹病”范疇?！端貑枴け哉撈分刑岬絒12]：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝嗅t在治療骨痹上有著豐富經驗，尤其是針刺療法的應用廣泛。對神門、肝、內分泌、膝等耳穴進行刺激，可緩解肌緊張，達到止痛效果。撳針是中醫里一種特殊的針灸治療方法[13]。有學者總結了撳針的治療特點[14]：（1）撳針位于皮下淺表，未觸及臟器和組織，安全性較高；（2）撳針停留時間長，能持續性調理經絡；（3）撳針可減少疼痛感，患者接受程度高。子午流注時辰法最早出現于《內經》中，其認為五臟六腑各有所主時辰，不同時辰的臟器氣血盛衰不同，每個臟器所主的時辰則對應最佳治療時間[15]，因此通過子午流注時辰法進行針刺治療可達到事半功倍的效果。該文對該院膝關節鏡治療后關節疼痛腫脹患者進行耳穴撳針聯合子午流注時辰法治療，結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，表明耳穴撳針聯合子午流注時辰法的治療效果更佳。觀察組的Lyshoml評分明顯高于對照組，VAS評分低于對照組，腫脹度明顯小于對照組，原因在于撳針停留時間相對耳穴壓豆更長，能夠持續性刺激調整經絡，強化行氣止痛、活血化瘀的功效，從而減輕肢體術后的腫脹程度和疼痛感，術后關節功能恢復更佳?，F代醫學認為[16]，皮層下神經末梢豐富，刺激相關區域可產生信號傳導，激活神經系統調節通路，釋放一系列化學物質，從而降低炎癥因子的釋放，減緩炎癥反應，起到止痛效果。該研究結果表明，觀察組的CRP和TNF-α水平均低于對照組，表明通過耳穴撳針聯合子午流注時辰法治療可有效改善患者炎癥狀態，緩解疼痛。

綜上所述，耳穴撳針聯合子午流注時辰法治療膝關節鏡術后關節疼痛的效果較好，能明顯緩解患者疼痛，改善腫脹程度，恢復關節功能，并減輕炎癥反應，值得臨床應用及推廣。