溫針灸夾脊穴輔助治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

向冬枚，陳煥新，歐陽泠星

（清遠市中醫院康復科，廣東清遠 511500）

腰椎間盤突出癥是臨床中常見的骨科疾病，會引起患者腰部活動受限、疼痛、感覺障礙等，降低其生活質量。中醫認為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”范疇，其病機為血液瘀滯、痹阻神經，故治療以活血除痹、暢通氣血為主[1]。臨床針對該病常采用中醫推拿治療，可放松肌肉，促進血液循環，減輕疼痛程度，但其療效欠佳。溫針灸是將針刺與艾灸相結合，待針刺得氣后在針柄上放置艾條并將其點燃后進行施灸，具有改善局部血液循環、促進氣血運行、祛病除邪的作用。對腰部夾脊穴進行溫針灸治療，具有調節氣血、祛風通絡及平衡陰陽的作用[2]?；诖?，該研究將2018年1月—2021年2月該院收治的80例腰椎間盤突出癥患者納入研究，探討溫針灸夾脊穴輔助治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例腰椎間盤突出癥患者納入研究，按照隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組：男性25例，女性15例；年齡24～68歲，平均（53.42±4.39）歲；病程10～42個月，平均（25.61±1.35）個月。研究組：男性24例，女性16例；年齡25～66歲，平均（52.61±5.35）歲；病程11～40個月，平均（24.62±1.47）個月。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準[3]；（2）年齡20～70歲；（3）遵循知情同意原則。

排除標準：（1）近期接受外科大手術治療；（2）合并腰椎結核、強直性脊柱炎；（3）合并血液系統疾??；（4）重度骨質疏松；（5）入組前接受止痛藥物治療；（6）合并嚴重心臟疾??；（7）針刺部位皮膚感染或破潰。

1.3 方法

對照組采用推拿治療。予以患者正骨復位及松解痙攣治療，通過使用旋轉搖晃法、拔絡法、屈伸法、搓法等推拿手法進行壓脊平推復原、頂脊旋腰糾偏、伸脊旋轉復位、托脊屈身復位等操作，每次治療30 min，每天治療1次。

研究組在對照組基礎上采用溫針灸腰部病變節段夾脊穴等穴位治療。使用30號毫針（25 mm），采用平補平瀉手法對主穴（雙側病變節段夾脊穴）及配穴（陰陵泉、懸鐘、委中、環跳、陽陵泉）進行針刺，刺入深度為1.5～2.0寸，得氣后，將2 cm艾灸條置于針柄上并將其點燃，所有穴位均留針30 min，每天治療1次，治療6 d休息1 d。

兩組患者治療時間均為1個月。

1.4 觀察指標及判定標準

比較兩組的腰椎功能、疼痛程度、炎癥因子水平以及生活質量。

（1）采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)量表、日本骨科協會評估治療評分(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)標準評估兩組患者干預前后的腰椎功能。ODI量表包括10個維度，每個維度滿分5分，分值越低表示腰椎功能越好。JOA分值范圍為0～29分，分值越高表明腰椎功能越好[4]。

（2）采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者干預前后的疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越低表示疼痛程度越輕[5]。

（3）比較兩組患者干預前后的血清炎癥因子水平。采集患者早晨空腹靜脈血5 mL，分離血清后，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-1(interleukin-1，IL-1)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

（4）采用健康狀況調查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）評價兩組患者干預前后的生活質量，包括軀體角色、情感角色、軀體功能、社會功能、總體健康、活力、心理健康七個維度，每個維度分值范圍為0～100分，得分越高表明生活質量越好[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，性別等計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；年齡、病程、JOA評分、ODI評分、VAS評分、TNF-α、IL-1、IL-6水平、SF-36評分等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腰椎功能及疼痛程度比較

干預前，兩組的JOA評分、ODI評分、VAS評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的ODI評分、VAS評分均低于各組干預前，而JOA評分均高于各組干預前，且研究組的ODI評分、VAS評分均顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰椎功能及疼痛程度比較[（±s），分]

表1 兩組腰椎功能及疼痛程度比較[（±s），分]

注：與各組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

組別時間JOA評分ODI評分 VAS評分研究組（n=40）對照組（n=40）干預前干預后干預前干預后15.31±2.61 25.69±2.14*#15.32±2.47 19.56±2.72*8.45±1.63 3.02±0.13*#8.46±1.26 5.34±1.07*7.21±1.16 2.31±0.19*#7.22±1.45 3.87±0.41*

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較

干預前，兩組的TNF-α、IL-1、IL-6水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的TNFα、IL-1、IL-6水平均低于各組干預前，且研究組的TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s)

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s)

注：與各組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

組別時間TNF-α(μg/mL)IL-6(μg/L) IL-1(pg/mL)研究組（n=40）對照組（n=40）干預前干預后干預前干預后1.87±0.16 1.06±0.11*#1.88±0.25 1.50±0.13*142.13±14.13 118.13±11.55*#141.31±14.26 129.64±12.63*78.16±7.52 25.13±2.63*#78.14±8.26 36.13±3.22*

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組的軀體角色、情感角色、軀體功能、社會功能、總體健康、活力、心理健康評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組上述各項生活質量評分均高于各組干預前，且研究組上述各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組生活質量比較[（±s），分]

注：與各組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

組別時間軀體角色情感角色軀體功能社會功能總體健康活力 心理健康研究組（n=40）對照組（n=40）干預前干預后干預前干預后57.13±5.61 80.13±8.97*#56.87±5.47 71.46±7.69*61.12±6.25 88.15±8.47*#61.29±6.58 72.46±7.69*60.21±6.31 82.12±8.59*#60.14±6.52 75.97±7.52*62.13±6.27 95.13±4.21*#62.76±6.25 86.64±8.73*65.16±6.14 92.16±4.25*#65.11±6.25 78.36±7.15*62.16±6.14 86.97±8.11*#62.55±6.17 75.63±7.146*60.13±6.25 85.74±8.14*#60.22±6.36 73.64±7.16*

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，嚴重影響患者的生活質量。中醫認為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”“腰痛”范疇，其病機為機體受風、寒、濕邪等入侵導致脈絡痹阻、經氣失和，氣血運行受阻，治療應以活血行氣通絡為主。臨床針對該病常采用中醫推拿治療，可緩解患者的肌肉痙攣，改善腰椎間盤突出病灶血液循環，但療效仍不夠理想。溫針灸是中醫傳統治療方法，具有興奮神經、促進血液循環、降低肌肉張力等作用。夾脊穴與督脈、足太陽膀胱經密切相關，針刺夾脊穴可起到調節陰陽及氣血、促進血液循環、緩解疼痛的效果。

該研究給予研究組患者腰部夾脊穴為主溫針灸輔助治療，結果顯示研究組的JOA評分高于對照組，ODI評分、VAS評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明溫針灸夾脊穴輔助治療腰椎間盤突出癥，可顯著改善患者的疼痛癥狀及腰椎功能。這與張戰鋒[7]的研究結果一致。分析其原因為：以腰部夾脊穴為主穴，對其進行溫針灸治療，可促進氣血運行，改善病變部位血液循環；加上陰陵泉、懸鐘、委中、環跳、陽陵泉等治療腰腹及下肢疾病的配穴，共同進行溫針灸治療，可發揮除濕散寒、行氣活血、舒經活絡、消腫止痛的作用。溫針灸治療可在熱效應下深入穴位深處，起到溫補作用，可促進血管擴張，降低肌肉張力，發揮舒筋活血、止痛之效，取得較為滿意的臨床效果。將該療法聯合推拿治療，具有協同作用，可共同緩解患者疼痛癥狀及改善腰椎功能。

有研究表明，腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度與炎癥因子水平密切相關，常見的炎癥因子包括TNFα、IL-1、IL-6，其水平高低可反映患者疼痛及病情嚴重程度[8]。該研究結果顯示，研究組干預后的TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明腰部夾脊穴為主溫針灸輔助治療可降低炎癥因子水平。分析其原因為推拿可松解粘連組織，降低炎性物質的刺激，改善炎性反應；艾灸具有抗菌、抗病毒及增強免疫力的功效；針刺具有疏通經絡、消除疼痛及組織炎性水腫的作用。兩種方法聯合使用可發揮協同作用，擴張血管，消除水腫，從內部改善機體組織機能，緩解疼痛癥狀。

干預后，研究組的各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示溫針灸夾脊穴輔助治療可提升患者的生活質量?；颊咴诮邮苤委熀筇弁闯潭葴p輕、腰椎功能恢復，因此生活質量更好。

綜上所述，溫針灸夾脊穴輔助治療腰椎間盤突出癥，可顯著緩解患者的疼痛癥狀，改善腰椎功能，降低炎性因子水平，提高生活質量，療效確切。