重復經顱磁刺激配合艾灸治療偏頭痛的臨床療效

李東權

（廣東省中山市黃圃人民醫院康復科，廣東中山 528429）

偏頭痛是最常見的可能會使人衰弱的神經系統疾病之一，其臨床癥狀通常表現為搏動性頭痛、嘔吐、畏光、畏聲等[1]。但目前該病患者普遍對藥物治療依從性差或對不良反應不能耐受，因此尋找有效且不良反應小的治療方法成為了患者共同的訴求。經顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation,TMS）通過利用外部脈沖磁場來調控大腦指定區域的興奮或抑制，從而達到治療目的。該方法最初用來研究大腦皮層的功能，現在已經成為偏頭痛的主要治療手段。艾灸屬于傳統中醫治療方法，通過燃燒艾條刺激人體指定部位來調整生理生化功能，從而達到防病治病的目的，相比單純西醫治療預后良好。迄今為止，關于重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）與艾灸聯合治療偏頭痛的研究較少，為此，該研究選取該院神經內科2019年2月—2021年2月收治的100例偏頭痛患者，圍繞rTMS配合艾灸治療偏頭痛的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經內科收治的100例偏頭痛患者。入選標準：患者癥狀符合《國際頭痛疾病分類第3版》關于偏頭痛的相關診斷標準；年齡15～60歲；每月頭痛發作次數不低于4次。排除標準：肝腎功能衰竭；惡性腫瘤；高血壓控制不良；癲癇；腦結構性病變；局灶性神經功能缺損；金屬植入；妊娠或拒絕參加研究。該研究經該院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬均在知悉詳細情況后簽署相關協議文件。選用隨機抽樣法將患者分為研究組與對照組，各50例。對比兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

兩組患者均服用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，規格：5 mg），5 mg/次，每日睡前服用，10 d為1個療程，持續服用3個療程。治療期間，兩組患者需謹遵醫囑服藥，控制基本飲食，注意生活作息以及保持心態健康。

1.2.1 研究組

采用rTMS及艾灸治療。（1）rTMS治療：選用脈沖磁場刺激儀（深圳英智科技有限公司，M-30型，粵食藥監械（準）字2014第221099號）。設備具體參數設置為：頻率10 Hz、配備8字形線圈（直徑7 cm）；刺激靶點：患側運動皮質區；治療方法：刺激強度設置為閾值的100%、脈沖600個（每個序列脈沖60次，序列間隔1 min，合計10個序列）。隔日1次，療程為30 d。注意事項：患者在接受治療期間保持姿勢固定，全身心放松，治療過程中需做好不良反應的應對措施。（2）艾灸治療：取外關穴、足臨泣穴、風池穴，將艾條點燃后首先在患側足太陽膀胱經與足少陽膽經上，距離皮膚2～3 cm處反復灸熏約15 min，以患者的舒適程度為準。隨后著重在外關、足臨泣、風池等穴位進行雀啄灸，上述穴位以每次3～5 min為宜，直至皮膚呈現紅暈為止。1次/d，療程為30 d。

1.2.2 對照組

采用假刺激治療，使用偽線圈刺激，只產生振動和聲音，不產生磁場效應。治療頻率同研究組保持一致。療程為30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、頭痛發作頻率、止痛藥使用次數以及臨床綜合療效。

疼痛評分以VAS進行評估，分數范圍在0～10分，分數越高表示疼痛感越強烈。

臨床綜合療效根據治療前后疼痛時間與疼痛級別兩項指標進行評估，劃分為三個等級。痊愈：頭痛癥狀已完全消失；有效：頭痛癥狀已初步好轉，疼痛時間縮短1/3及以上，疼痛降低1～3個級別；無效：頭痛癥狀并未改善，疼痛時間縮短低于1/3，疼痛級別無明顯變化?？傆行?（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛評分

治療前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療結束及治療后1個月，研究組患者的疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛評分對比[（±s），次]

表1 兩組患者疼痛評分對比[（±s），次]

組別治療前治療結束 治療后1個月研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值8.3±1.3 7.8±1.5 0.426 0.876 4.2±1.6 6.2±1.4 2.702 0.037 5.1±1.2 6.7±1.6 2.043 0.024

2.2 頭痛發作頻率

治療前，兩組患者的頭痛發作頻率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療結束及治療后1個月，研究組患者的頭痛發作頻率均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者頭痛發作頻率對比[（±s），次]

表2 兩組患者頭痛發作頻率對比[（±s），次]

組別治療前治療結束 治療后1個月研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值24.4±2.2 23.5±2.9 0.537 0.724 9.8±5.3 19.7±1.9 3.124 0.012 11.2±5.6 17.8±6.6 2.876 0.026

2.3 止痛藥使用次數

治療前，兩組患者的止痛藥使用次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療結束及治療后1個月，研究組患者的止痛藥使用次數均顯著少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者止痛藥使用次數對比[（±s），次]

表3 兩組患者止痛藥使用次數對比[（±s），次]

組別治療前治療結束 治療后1個月研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值18.3±2.7 18.0±2.7 0.486 0.791 5.7±1.5 5.8±1.6 15.6±2.4 3.076 0.009 16.1±3.3 2.942 0.010

2.4 臨床綜合療效

研究組患者的治療總有效率（82%）明顯高于對照組（58%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床綜合療效對比[n(%)]

2.5 不良反應情況

研究組有1例在治療初期出現頭暈、頭皮發麻的情況，不良反應發生率為2.00%（1/50），并未采取特殊治療手段，待短暫休息完畢自動消失，在后續治療中未出現。對照組患者均未出現嚴重不良反應，不良反應發生率為0。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

偏頭痛屬于臨床常見的神經內科疾病，發病最常見于25～34歲人群，病情持續時間在4～72 h，對患者的日常生活造成極大的影響[2]。關于偏頭痛的確切機制目前為止還尚未探明，其可能與神經和血管因素有關，包括腦細胞興奮性增高、三叉神經血管通路敏化、相關易感基因和環境因素。對于有先兆的偏頭痛，皮質擴散性抑制是其發病機制。目前中西醫對該病的認知截然不同，西醫認為該病可能與遺傳、神經、年齡等因素有關，涉及范圍較廣，而偏頭痛本身易反復發作，故多以預防性治療與臨床藥物治療為主[3]。中醫最早在殷商甲骨文中便有對該病的相關記載，此后數千年間，中醫在不斷的探索認知中完善對該病的診治體系?？紤]到在實際治療中單獨選用中醫或西醫治療都存在一定局限性，故在該次試驗中特別聯合rTMS與艾灸療法對偏頭痛進行治療，以進一步探究實際療效。TMS建立在電磁感應原理的基礎上，主要借助通電所產生的磁場在大腦皮層產生作用，從而影響大腦神經活動與功能。隨著研究探索的不斷推進，如今rTMS已全面取代TMS成為更具有普適性的腦疾病治療方法。艾灸的種類與手法繁多，僅以該次研究的偏頭痛為例，因患者病程普遍較短，故以溫和灸與雀啄灸為主。但考慮到偏頭痛的臨床癥狀因為中醫辨證分型而各不相同，故在實施艾灸療法時，需要根據患者的疼痛部位與偏頭痛類型，選擇合適的艾灸方法與穴位，針對穴位進行艾灸可以達到事半功倍、標本兼治的效果[4-5]。

該研究中，rTMS聯合艾灸治療偏頭痛的作用機理如下：（1）患者的大腦皮質興奮性較強，而rTMS對于發作期和慢性偏頭痛患者的大腦皮質興奮性起抑制作用[6]。（2）rTMS降低患者大腦皮質興奮性，從而抑制傷害刺激傳導，還會因影響疼痛傳遞通路而減輕頭痛癥狀，同樣有可能影響腦血管周圍三叉神經激活進而影響傳遞通路。（3）rTMS結合艾灸治療不僅對患者疼痛穴位起到刺激作用，還能在治療過程中延長刺激時效，達到雙重作用；取外關、足臨泣、風池等穴位，加強經絡疏通，達到通而不痛。

該次研究結果顯示，研究組相較于對照組治療效果顯著。研究組治療結束及治療后1個月VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），表明治療后患者的疼痛感均得到一定的改善，但是在治療后1個月兩組VAS評分均有回升，其原因可能在于治療過程中存在安慰劑效應。從臨床綜合療效上看，研究組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，證明了中西醫結合治療效果優于獨立治療；從不良反應情況來看，研究組僅1例出現頭暈、頭皮發麻的輕微不良反應，其原因大概與患者自身不耐受刺激強度有關，而其余患者并未出現類似情形，整體上表明rTMS聯合艾灸療法具有一定的安全性，值得采納推廣。

綜上所述，采用rTMS配合艾灸治療偏頭痛，具有安全性高和耐受性好的特點，療效顯著，不良反應少，具備實際使用價值。