活血止痛散外敷聯合體外沖擊波治療輕中度膝骨關節炎的療效觀察

黃金山，潘科，王建鍇，吳治宏，黃新慧

（1.重慶三峽醫藥高等?？茖W校附屬中醫院骨科，重慶萬州404000；2.重慶大學附屬三峽醫院神經康復科，重慶萬州404000）

膝骨關節炎是一種較常見的以退行性病理改變為基礎的骨關節疾病，其癥狀主要表現為膝蓋腫脹疼痛、酸痛不適、活動受限等，如不積極治療，則可能會導致患者的膝骨關節畸形、殘廢[1]。調查顯示[2]，中老年人群是該類疾病的高發人群，女性的患病率明顯高于男性。隨著我國老齡化趨勢的加重，膝骨關節炎患者的數量也在不斷上升。因此，尋找更加積極有效的治療方法具有非常重要的意義。該研究選取2019年4月—2020年4月該院接診的98例輕中度膝骨關節炎患者為研究對象，研究活血止痛散外敷聯合體外沖擊波療法的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的98例輕中度膝骨關節炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組：男性20例，女性29例；年齡50～75歲，平均（66.02±0.50）歲；病程3～41個月，平均（20.10±8.52）個月。觀察組：男性18例，女性31例；年齡52～78歲，平均（65.97±0.45）歲；病程5～56個月，平均（20.05±8.60）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

（1）近30 d內膝關節發生反復性疼痛；（2）站立位X線檢查，發現軟骨下骨硬化，于關節邊緣可見骨贅；（3）晨僵狀態低于30 min；（4）在運動期間，膝關節部位存在摩擦感。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）確診為輕中度膝骨關節炎患者[3]；（2）影像學Kellgren-Lawrence分級為Ⅰ～Ⅲ級者。

排除標準：（1）一般資料不全者；（2）相關藥物過敏患者；（3）患者合并其他可能影響治療及評判結果的疾?。喝鐕乐貎瓤萍膊?、痛風、類風濕、強直性脊柱炎等。

1.4 方法

所有患者在治療期間均由專業醫師根據其病情特點予以常規藥物治療，嚴格遵醫囑用藥，保持患者充足的休息以及所處恢復環境的干凈整潔。

對照組：采用活血止痛散外敷治療，組方包括：炙乳香15 g，龍血竭、川芎、紅花、蘇木、香附、木香、紫荊皮、大黃、桂枝、白芷各10 g，將以上藥物研磨成粉末，用蜂蜜溫水調勻，取適量貼敷患處，貼敷時配合特定電磁波治療儀（重慶航天火箭電子技術有限公司，渝械注準20182260092）局部照射，每次外敷30 min左右，每日1次，敷后清潔皮膚。

觀察組在對照組的基礎上加用體外沖擊波療法進行治療，按壓患者的患膝周圍，標記2～3個關節痛點，使用發散式體外沖擊波治療儀（陜西凱思特科技有限公司，ESWCT16，陜械注準20172260043）進行治療，將槍頭置于痛點上，頻率為10Hz，強度為2.0～3.0bar，每個痛點沖擊次數為2000次，一側膝關節共沖擊4000次。每周1次。

兩組均治療4周。

1.5 觀察指標

統計并對比兩組患者的疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）、膝關節主動關節活動度（active range of motion，AROM）、日常生活能力（activity of daily living，ADL）、關節活動評分、治療總有效率及滿意度。療效判定標準：患者臨床癥狀及疼痛消失，膝骨關節功能恢復正常為顯效；患者臨床癥狀及疼痛程度有所緩解，膝骨關節功能有改善為有效；患者臨床癥狀、疼痛程度、膝骨關節各項功能均未有改善甚至加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。VAS評分越低，表示疼痛程度越輕。WOMAC評分越低，表示骨關節炎程度越輕。AROM越大，膝關節活動度越高。ADL評分：分值區間為0～100分，分值和患者的日常生活能力呈正相關，即分值越高，表示患者的日常生活能力越正常。關節活動評分：0～19分表示嚴重，20～29分表示中度；30～39分表示輕度，40分及以上表示無異常。治療滿意度：采用該院自制滿意度量表進行評估，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三項?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/各組總例數×100%。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 VAS評分、WOMAC及AROM對比

治療前，兩組患者的VAS評分、WOMAC及AROM比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評分、WOMAC及AROM均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分、WOMAC及AROM對比（±s）

表1 兩組患者VAS評分、WOMAC及AROM對比（±s）

組別VAS評分（分）治療前 治療后WOMAC（分）治療前 治療后AROM（°）治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值4.79±1.32 4.75±1.35 2.99±0.53 2.02±0.62 71.03±7.10 70.98±7.15 52.87±5.35 41.58±6.09 91.03±7.10 91.58±7.15 101.87±6.35 115.58±7.09 0.148 0.882 8.325 0.000 0.035 0.972 9.749 0.000 0.382 0.703 10.083 0.000

2.2 兩組患者日常生活能力和關節活動評分比較

治療前，兩組患者的ADL評分及關節活動評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的ADL評分及關節活動評分均高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常生活能力和關節活動評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者日常生活能力和關節活動評分比較[（±s），分]

組別ADL評分治療前 治療后關節活動評分治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值32.83±3.59 32.89±3.62 43.86±5.62 52.46±6.15 14.82±4.19 14.89±4.16 20.46±6.81 50.13±5.49 0.082 0.935 7.226 0.000 0.083 0.934 23.743 0.000

2.3 治療總有效率對比

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.4 滿意度對比

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討 論

膝骨關節炎屬于臨床中常見疾病，主要發病人群為老年人群，其病因與年齡、肥胖、關節過度使用密切相關。該病初期無明顯表征，隨著時間的推移，患者會逐漸出現膝關節疼痛、腫脹、畸形等癥狀，嚴重者甚至出現無法行動，使患者的生活質量受到明顯影響。

傳統中醫學認為膝骨關節炎屬“骨痹”“痛痹”等范疇，因此中醫治療多以行氣活血、補腎壯骨為主[4]。該研究所用活血止痛散中，白芷含有香豆素類、揮發油類、苷類物質以及大量人體所必需的微量元素?，F代研究表示，香豆素及揮發油類物質能夠起到鎮痛抗炎、解熱、抗病毒等作用，其作用機理可能是利用大腦中的單胺類神經遞質發揮藥效[1]。除此以外，香豆素類物質還能夠改善血液循環、擴張血管。木香是一種菊科植物，其味道濃烈，油性較大，能夠行氣，苦味又能清潔體內的毒素垃圾。另外，木香還能夠疏通膽經及三焦經，與其他藥物合理配伍，可起到行氣止痛、調節肝膽的作用。香附子具有疏肝理氣、調經止痛的作用，香附子中含有大量的香附醇，其功效以清熱為主。此外，香附子中的微量元素鉀含量高，能夠促進身體內鈉鹽的代謝，穩定血壓。乳香具有通經止痛、行氣消腫、活血生肌的作用，臨床一般采用乳香類藥物治療心腹痛、心絞痛等疼痛，而如風濕痹痛、跌打損傷引發的疼痛，同樣可以使用乳香對其進行治療。

但是，相關研究表示[5]，單純使用中藥治療，有治療時間長、見效慢等缺陷。體外沖擊波療法是一種新興的無創治療模式，通過該方法，能夠在細胞表面形成拉應力及壓應力，將一系列細胞信號轉導情況進行介導，對相關基因的表達產生調控作用，進而修復受損傷組織。目前，已有研究表明[6]，通過體外沖擊波治療，能夠使骨髓間充質干細胞及骨膜成骨細胞充分發揮成骨作用，進而顯著加快骨生成的效率，同時，該方法還能夠明顯抑制破骨細胞的生成效率及活性。除此之外，體外沖擊波治療還能夠對軟骨細胞的凋亡速度產生抑制作用，使骨贅體積變小，周圍組織發生松解，有效改善關節活動范圍。還有研究表明[7]，體外沖擊波治療能夠有效控制疼痛，對根神經節中的控制疼痛的降鈣素基因相關肽類的表達產生抑制作用，在周圍感覺神經末梢上直接作用，進而使患者的疼痛閾值明顯提升，最終使神經源性炎癥反應得到緩解，組織愈合速度加快[8]。該研究中，觀察組患者的VAS評分、WOMAC及AROM均明顯優于對照組，總有效率及滿意度也均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，活血止痛散外敷聯合體外沖擊波療法治療輕中度膝骨關節炎具有較好的臨床效果，能夠明顯減輕患者疼痛，促進膝骨關節功能恢復，改善患者治療體驗，值得廣泛使用。