新型中藥離子導入結合康復訓練對膝骨關節炎患者膝關節功能、炎癥因子的影響

羅昌祿，胡宏園，徐遠坤

（1.貴州省人民醫院康復醫學科，貴州貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院骨科，貴州貴陽 550001）

膝骨關節炎屬于慢性骨關節病變，發病機制復雜，且病程較長，發病率逐年上升，嚴重影響患者的社會與生活活動[1-2]?；颊咴诩膊≡缙谝韵リP節疼痛為主要表現，晚期則表現為關節畸形，目前尚無根治方法，臨床多采用藥物及外科手術治療，但藥物僅可起到暫時的消炎止痛效果，對膝骨關節炎病理改變緩解效果有限，復發率高，而手術具有一定風險性。中醫認為膝骨關節炎屬于“痹癥”范疇，病因為肝腎虧損、外感風寒，單純內服中藥治療起效緩慢[3]?？祻陀柧毻ㄟ^對患者膝關節周圍韌帶進行鍛煉，可有效維持力學平衡，改善患者關節功能、減輕疼痛，聯合中藥離子導入，使藥物直接進入病灶部位，提升藥效的吸收能力，可進一步提高治療效果[4]。該研究選取該院2019年11月—2021年2月收治的100例膝骨關節炎患者為研究對象，通過分組對照，探討新型中藥離子導入結合康復訓練對患者膝關節功能及炎癥因子的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例膝骨關節炎患者為研究對象。納入標準：符合《膝關節骨關節炎的診療》[5]中診斷標準；短期內未進行過其他治療；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：雙側病變患者；合并嚴重器質性疾??；對研究藥物過敏；溝通、交流障礙。該研究經醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為兩組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡58～74歲，平均年齡（65.42±1.16）歲；病程0.5～8年，平均病程（4.16±1.13）年；病灶部位：左側23例，右側27例。觀察組男22例，女28例；年齡57～75歲，平均年齡（65.53±1.19）歲；病程0.5～8年，平均病程（4.27±1.15）年；病灶部位：左側21例，右側29例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用康復訓練，患者入院后第2天，康復師引導患者取仰臥位，保持膝關節處于伸直狀態，并放置枕頭及柔軟物體于膝關節下，同時叮囑患者快速收緊前群肌，循序漸進地增加壓力，維持時間為10 s，然后緩慢放松，循環次數為15～20次；伸直膝關節，進行抬腿訓練，保持高度為40°左右，維持時間為10 s，同樣循環15～20次；交替屈曲運動膝關節，每組訓練次數為25～30次；每天3組，治療時間為1個月。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上采用新型中藥離子導入治療，主要成分包括艾草、海桐皮、伸筋草、路路通、雞血藤及炒桑枝各20 g，尋骨風、當歸尾、桂枝、川芎及威靈仙各15 g，紅花、乳香、炒沒藥及延胡索各10 g，導入前需以濃度為50%的乙醇溶液作為治療液，將藥物浸泡半天。并將中頻電療儀（上海名元實業有限公司，型號：ECM99-IC，京械注準20182260199）電極貼置于所浸泡藥物中，然后放于患者患側膝蓋兩邊，導入治療液，導入時間為30 min，1次/d，治療時間為1個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：根據治療前后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數 （the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）變化情況判定治療效果，顯效：治療后，患者WOMAC評分較治療前減少＞21分；有效：治療后，患者WOMAC評分較治療前減少0～21分；無效：治療后，患者WOMAC評分未減少甚至增加?？傆行?顯效率+有效率。

（2）膝關節功能：干預前后采用WOMAC量表對患者膝關節功能進行評估，包括疼痛、僵硬及關節功能3個維度，評分范圍為0～100分，0～20分為輕度，21～48分為中度，48分以上為重度，評分越高則表示患者膝關節功能恢復情況越差。

（3）炎癥因子：干預前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，通過酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）及白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料（治療效果等）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組膝關節功能比較

干預前，兩組疼痛、僵硬及關節功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的疼痛、僵硬及關節功能評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節功能比較(±s)

表2 兩組膝關節功能比較(±s)

組別疼痛干預前 干預后僵硬干預前 干預后關節功能干預前 干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值66.57±5.39 66.58±5.33 44.48±5.59 21.16±6.31 72.26±5.39 72.31±5.51 42.59±4.77 23.37±6.32 56.78±4.69 56.71±5.13 37.84±8.67 20.89±9.35 0.010 0.993 19.561 17.164 0.000 0.046 0.964 0.000 0.071 0.943 9.400 0.000

2.3 兩組炎癥因子水平比較

干預前，兩組的TNF-α、IL-1β、IL-6水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較[(±s)，ng/L]

表3 兩組炎癥因子水平比較[(±s)，ng/L]

組別TNF-α干預前 干預后IL-1β干預前 干預后IL-6干預前 干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值24.08±4.19 24.05±4.25 20.76±3.74 18.28±3.73 57.58±7.95 57.78±7.25 52.13±3.26 42.26±3.32 49.52±2.28 49.78±2.29 42.40±5.80 38.74±5.32 0.036 0.972 3.320 0.001 0.131 0.896 14.999 0.000 0.569 0.571 3.288 0.001

3 討 論

膝骨關節炎以藥物保守治療為主，主要目的在于減輕患者病灶部位疼痛程度，改善臨床癥狀，促進膝關節功能恢復[6-7]。中醫學認為，膝骨關節炎屬于“痹癥”范疇，主要因患者正氣不足，易受風寒濕熱之氣侵襲，導致氣血瘀阻[8]。

該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的治療總有效率較高，疼痛、僵硬及關節功能評分均較低，TNF-α、IL-1β、IL-6水平均較低，表明新型中藥離子導入結合康復訓練能夠有效改善膝骨關節炎患者的膝關節功能，調節炎癥因子水平?？祻陀柧殢娬{患者進行主動、被動運動，被動運動可預防畸形情況發生，主動運動能增強肌肉力量，恢復膝關節活動范圍；適度的康復鍛煉有利于提升患者膝關節部位的耐受力，緩解疼痛，維持關節穩定性；同時還可預防患側肌肉周圍出現萎縮，促進肢體血液循環，改善膝關節功能[9]。新型中藥離子導入治療有利于提升藥物吸收效率，且不會刺激胃腸功能[10-11]。該研究采用多種中藥離子導入，伸筋草、雞血藤可舒筋活絡，利于減輕病灶部位疼痛；川芎、海桐皮可活血行氣、祛風濕、通經絡，能促進病灶部位血液循環，提高骨代謝能力，改善關節僵硬情況，減輕炎癥反應；紅花可活血化瘀、通經活絡；炒桑枝、艾草可清熱祛濕、散寒止痛；尋骨風、桂枝可祛風濕、通經絡、溫通經脈；多藥聯用可有效發揮活血化瘀、舒筋止痛之效。復方中藥離子導入可對患者病灶部位起整體調控作用，從而有效抑制炎癥因子滲出，進一步緩解關節軟骨的破壞；采用中頻電療儀治療，可有效擴張病灶部位毛細血管，提升通透性，同時增加藥物滲透性，改善病灶部位缺血情況，緩解關節疼痛、僵硬等癥狀，加速膝關節功能恢復[12]。

綜上所述，新型中藥離子導入結合康復訓練能夠有效減輕膝骨關節炎患者炎癥反應，改善膝關節功能，值得臨床推廣應用。