中藥硬膏穴位敷貼聯合耳穴壓豆在心肌梗死介入術后患者中的應用效果

秦巾裙，盛莉

（重慶市涪陵區中醫院心病科，重慶 400000）

心肌梗死是臨床常見心血管疾病，經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是現階段常用治療手段，能夠及時開通閉塞血管，重建心肌血運，減輕心肌損傷，挽救患者生命[1]。但PCI治療不能減緩動脈粥樣硬化過程，因此臨床還需加強對患者的心臟康復指導，以促進心功能康復，穩定病情[2]。近年來，中醫護理技術在心血管疾病領域運用越發廣泛，并取得一定成效[3]。中藥硬膏穴位敷貼、耳穴壓豆均屬于傳統中醫特色療法，中藥硬膏穴位敷貼是通過中藥藥理作用與穴位刺激作用，達到調理臟腑功能的效果；耳穴壓豆則是通過刺激耳部穴位，調節陰陽平衡。為此，該研究選取該院2018年8月—2020年1月收治的88例心肌梗死介入術后患者為研究對象，探討中藥硬膏穴位敷貼聯合耳穴壓豆的應用效果，從而為該病的臨床診療提供一定參考依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的88例心肌梗死介入術后患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組44例。觀察組中男26例，女18例；年齡51～74歲，平均年齡（63.52±2.54）歲；梗死部位：側壁18例，下壁14例，前間壁12例。對照組中男27例，女17例；年齡50～72歲，平均年齡（64.10±2.67）歲；梗死部位：側壁17例，下壁13例，前間壁14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：經CT或冠狀動脈造影檢查確診為心肌梗死；均行PCI治療；術后生命體征平穩；預計住院時間長于7 d；患者及家屬均知情同意。排除標準：凝血功能障礙；交流、認知功能障礙；先天性心臟??；心臟瓣膜疾病等。

1.3 方法

對照組采用常規康復干預：對患者進行心肌梗死健康教育，講解術后心臟康復方法，鼓勵患者配合，并遵醫囑指導患者服用常規術后治療藥物；術后1～2 d內保持臥床休息，然后根據患者身體情況指導其進行床上坐起、床邊站立、緩慢行走等簡單運動，逐漸過渡至正常行走、有氧運動、抗阻運動等；出院時再次加強對患者的健康指導，囑咐其出院后堅持鍛煉，并告知家屬積極監督，持續鍛煉3個月。

觀察組在對照組的基礎上加用中藥硬膏穴位敷貼聯合耳穴壓豆干預：（1）中藥硬膏穴位敷貼：選擇患者膻中、神闕穴位。硬膏藥物組成包括當歸、大黃、黃岑片、赤芍、醋三棱、醋莪術、川楝子、冰片、檳榔、川芎、姜厚樸、木香、肉桂各10 g，甘草、桔梗各6 g，延胡索15 g，將上述藥材制成藥膏，并放入微波爐加熱30 s，藥膏溫度降至38～43℃后貼至相關穴位，6 h/次，1次/d。（2）耳穴壓豆：選擇耳部交感、神門、腎、內分泌、心穴位，將王不留行籽固定于0.6 cm×0.6 cm的膠布中間，酒精消毒耳廓后將膠布貼至上述穴位，拇指按壓各穴位敏感點，直至患者感覺耳朵熱、脹、麻為宜；反復按壓，每個穴位持續2 min，單側取穴，留置3 d后更換為對側耳穴。指導患者及家屬如何使用藥膏與王不留行籽，確保其充分掌握選穴位置與按壓手法，每周由患者或家屬到醫院取藥膏與王不留行籽（7 d的量），回家自行使用，持續干預3個月。

1.4 觀察指標

比較兩組心功能指標與中醫癥候積分。（1）心功能指標：通過心臟彩超檢測患者左心射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張期末內徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮期末內徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）。（2）中醫癥候積分：包括短氣乏力、心悸出汗、心胸刺痛、胸部悶窒4個癥狀，每項評分范圍0～6分，評分越高，表示癥狀越嚴重。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能指標

干預前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的LVEF均高于干預前，LVEDD、LVESD均低于干預前，且觀察組的LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.0 5）。見表1。

表1 兩組心功能指標對比（±s）

表1 兩組心功能指標對比（±s）

注：與各組干預前比較，a P＜0.05

組別LVEF（%）干預前 干預后LVEDD（mm）干預前 干預后LVESD（mm）干預前 干預后觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值42.22±3.82 42.67±2.97 52.46±3.71a 48.06±4.55a 64.19±5.07 63.33±5.48 52.28±4.65a 56.14±4.37a 53.39±4.16 54.88±3.52 42.85±3.75a 48.33±5.14a 0.617 0.539 4.971 0.000 0.764 0.447 4.013 0.000 1.814 0.073 5.713 0.000

2.2 中醫癥候積分

干預前，兩組患者的短氣乏力、心悸出汗、心胸刺痛、胸部悶窒積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的上述中醫癥候積分均低于干預前，且觀察組的上述中醫癥候積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫癥候積分對比[（±s），分]

表2 兩組中醫癥候積分對比[（±s），分]

注：與各組干預前比較，a P＜0.05

組別短氣乏力干預前 干預后心悸出汗干預前 干預后心胸刺痛干預前 干預后胸部悶窒干預前 干預后觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值4.22±0.28 4.16±0.30 2.23±0.19a 2.67±0.24a 4.31±0.35 4.27±0.43 2.14±0.11a 2.53±0.23a 3.97±0.34 3.89±0.36 1.98±0.25a 2.33±0.32a 4.01±0.29 4.13±0.37 2.22±0.20a 2.64±0.28a 0.970 0.335 9.535 0.000 0.479 0.634 10.147 0.000 1.072 0.287 6.834 0.000 1.693 0.094 8.097 0.000

3 討 論

心肌梗死是由冠狀動脈阻塞導致供血不足造成的心肌缺血壞死，如不及時治療，可威脅患者生命安全[4]。PCI能夠較好地改善心肌梗死患者結局，但不能逆轉冠狀動脈粥樣硬化進程，過多脂肪沉積會使血流受阻，再次引發血栓形成、冠狀動脈再狹窄，損害患者心功能，延緩機體康復進程[5-6]。

臨床應當針對心肌梗死危險因素采取必要康復干預，以延緩動脈粥樣硬化，促進血液循環，降低冠狀動脈再狹窄的風險，從而達到改善患者心功能的目的。心肌梗死屬于中醫“胸痹”“心痛”等范疇，其發病主要與年老體衰、寒冷刺激、飲食不節、陰陽氣血失調等有關，氣血臟腑功能失常，機體陰陽失衡，致使經絡、心臟失于濡養，導致胸陽不振，氣滯血瘀，從而引起心脈痹阻[7-8]。心肌梗死病位在心，病機為心脈痹阻，與腎、肝、脾功能虛損有關，故中醫針對該病應當以益氣活血、通脈止痛為主要治療原則。該研究結果顯示，干預后，觀察組患者的LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，短氣乏力、心悸出汗、心胸刺痛、胸部悶窒評分均低于對照組（P＜0.05），表明中藥硬膏穴位敷貼聯合耳穴壓豆用于心肌梗死介入術后患者，有利于加快機體血液循環，增強患者心肌供血水平，加快左心室重構，改善心功能，穩定患者病情。中藥穴位敷貼是中醫特色護理方法，是將中藥貼在相應穴位，達到調理身體的目的。中藥硬膏藥方以延胡索為君藥，可活血、行氣、止痛；以赤芍、當歸為臣藥，可活血化瘀、活血調經；佐以醋莪術、醋三棱，可破血逐瘀；佐以厚樸、木香、檳榔、川芎等，可活血行氣、祛風止痛；佐以冰片可祛瘀止血、消腫止痛。諸藥合用敷貼于神門、腎俞等穴位，可使藥效直達病灶，起到破瘀通絡、活血行氣之功效，有利于促進血液循環，維持心肌供血，促進心功能康復?，F代藥理學研究表明，赤芍、當歸、黃芪等能夠促進冠狀動脈擴張，減輕冠脈阻力，降低心臟負荷，提升冠脈血流量，改善心功能的作用[9]。此外，中藥硬膏穴位敷貼選擇膻中與神闕，膻中為八會穴之氣會，是一身正氣匯聚之處，刺激其可激發元氣運行；神闕在臍部，皮膚下為臍部靜脈，為體表通向血液循環最薄弱之處，藥物有效成分能夠由此進入機體血液循環，通達全身，有效改善心臟供血，恢復心功能[10]。耳穴壓豆療法利用王不留行籽刺激耳廓穴位與周圍神經末梢感受器，這種刺激能夠通過經絡傳導作用，溝通臟腑功能，促進氣血流通，調節陰陽，有助于患者病情恢復。按壓心穴可將刺激傳導至心血管中樞，從而調節心臟功能；刺激內分泌可調節內分泌系統機能；刺激交感與神門穴位，具有鎮痛、解痙的作用。采用中藥硬膏穴位敷貼聯合耳穴壓豆對心肌梗死介入術后患者進行干預，可增強干預效果，減輕臨床癥狀，從而增強患者心功能，有利于患者預后。

綜上所述，中藥硬膏穴位敷貼聯合耳穴壓豆有助于改善心肌梗死介入術后患者心功能指標，減輕氣短乏力等癥狀，從而促進病情恢復。