中醫康復護理聯合早期康復訓練在股骨頸骨折術后患者中的應用效果

劉方

（山東省菏澤市單縣中醫醫院骨二科，山東菏澤 274300）

股骨頸骨折是股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，屬于囊內骨折，在髖關節骨折中發病率最高，為臨床常見病癥[1]。股骨頸骨折多由直接暴力或間接暴力引起，可發生于任何年齡段，多見于中老年人，且女性發生率高于男性。骨折后疼痛劇烈、關節活動不利等臨床癥狀嚴重影響患者的生活質量。研究表明[2]，一旦發生股骨頸骨折，股骨頭缺血性壞死的發生風險高達30%，且骨折不愈合率為10%，另可造成患者殘疾或威脅患者生命安全。目前，股骨頸骨折治療方法較多，如保守治療、閉合復位內固定及髖關節置換等，但目前尚無統一治療方案，需根據患者不同年齡及癥狀選擇合適的治療方式進行對癥治療[3]。臨床研究顯示[4]，手術操作可對機體產生一定創傷性，患者易產生一系列應激反應，不利于其術后髖關節功能恢復。另外，無論采用哪種治療方式，患者均需長期臥床休息，易發血栓、尿路感染、壓瘡等并發癥，從而影響康復進程。因此，聯合安全有效的護理措施對改善患者預后極為重要。早期康復訓練為鞏固治療的首選康復干預模式，但需要患者具有較高的配合度。有研究發現[5]，中醫康復護理有利于減輕患者術后疼痛感，并促進患者術后髖關節功能恢復。該研究選取該院2019年1月—2021年3月收治的120例股骨頸骨折術后患者為研究對象，探討中醫康復護理聯合早期康復訓練的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例股骨頸骨折術后患者為研究對象。納入標準：根據患者臨床癥狀，經CT或MRI檢查確診為股骨頸骨折；無手術禁忌證，均行閉合復位空心釘內固定術治療；年齡18～75歲。排除標準：合并血液系統疾病者；存在藥物禁忌證者；合并嚴重感染疾病或惡性腫瘤者；患有精神疾病或中途退出研究者；合并髖關節其他疾病者；處于妊娠期或哺乳期者?；颊呋蚱浼覍賹υ撗芯恐橥?，并簽署知情同意書。該研究已經醫院倫理委員會審批通過。按隨機數字表法分為觀察組及對照組，各60例。對照組：男28例，女32例；年齡25～70歲，平均年齡(55.56±6.24)歲；病程3 h～1 d，平均病程（10.59±2.88）h；骨折原因：交通傷21例，摔傷26例，墜落傷13例。觀察組：男26例，女34例；年齡28～70歲，平均年齡(55.47±6.18)歲；病程2 h～1 d，平均病程（10.71±2.92）h；骨折原因：交通傷22例，摔傷23例，墜落傷15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用早期康復訓練，主要在康復師和護理人員的指導下進行訓練。具體訓練內容如下：（1）幫助患者將患肢外展30°擺放，以減輕關節壓力，對關節軟組織失衡者進行丁字鞋固定，夜間固定，白天松解。（2）指導患者進行足趾屈伸、背伸訓練、踝關節環轉訓練、股四頭肌、抬臀等長收縮訓練等。（3）術后1周，指導患者抬高患肢；術后2周指導患者進行站立訓練，之后過渡至負重行走，循序漸進地增加訓練強度和難度。連續護理1個月。

1.2.2 觀察組

采用中醫康復護理聯合早期康復訓練。中醫康復護理內容包括：（1）艾灸：取患側血海穴、三陰交穴、涌泉穴及足三里穴，采取雀啄灸，各穴位艾灸時間均為30 min，1次/d。（2）耳穴壓豆：取枕小神經、交感穴、神門穴、三焦穴及耳大神經點，對以上穴位皮膚進行常規消毒后，將王不留行籽以膠布貼于耳穴，以拇指、食指指腹適當按壓，以患者出現痛、脹、麻、酸等感覺為宜；每次按壓時間為5 min，4～5次/d，隔天貼壓對側耳穴。（3）血府逐瘀湯內服：取生地黃10 g、當歸10 g、桃仁15 g、紅花10 g、川芎5 g、牛膝10 g、桔梗5 g、枳殼5 g、赤芍5 g、柴胡3 g及甘草5 g，加入200 mL水中煎煮成湯劑，早晚2次分服。（4）早期康復訓練同對照組。連續護理1個月。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度：于患者出院時發放醫院自制護理滿意度調查問卷，問卷包括干預效果、語言表達、護理態度等內容，共計10個條目，采用6級評分法，總分50分，得分超過40分為非常滿意，得分為25～40分為基本滿意，得分不足25分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

（2）髖關節功能：護理前后以Harris髖關節功能評分量表（Harris hip score，HHS）評估患者髖關節功能恢復情況，包括關節運動、關節功能、疼痛及行走能力4個維度，總分100分，評分高低與髖關節功能恢復情況成正比[6]。

（3）骨代謝指標：護理前后指導患者保持空腹狀態至少8 h，抽取4 mL靜脈血，離心處理后取上清液待檢，采用酶聯免疫吸附法測定骨堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP）水平，采用放射免疫法測定血骨鈣素（bone-γ-carboxyglutamic acid-containing protein，BGP）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度為96.67%，高于對照組的81.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 髖關節功能評分

護理前，兩組的HHS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的HHS評分均較各組護理前有所提高，且觀察組的HHS評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HHS評分比較[（±s），分]

表2 兩組HHS評分比較[（±s），分]

組別t值 P值護理前 護理后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值64.79±10.72 64.87±10.66 88.87±5.27 79.16±5.16 15.614 9.346 0.000 0.000 0.040 0.967 10.197 0.000

2.3 骨代謝指標

護理前，兩組的BGP、BALP水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的BGP、BALP水平均較各組護理前有所升高，且觀察組的BGP、BALP水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨代謝指標水平比較(±s)

表3 兩組骨代謝指標水平比較(±s)

組別BGP（g/L）護理前 護理后t值P值BALP（U/L）護理前 護理后t值 P值觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值8.98±2.56 8.89±2.72 15.44±2.65 11.59±2.62 13.580 5.537 0.000 0.000 51.44±2.26 51.69±2.31 76.89±5.45 55.96±5.42 33.412 5.613 0.000 0.000 0.186 0.852 8.002 0.000 0.599 0.550 21.092 0.000

3 討 論

股骨頸骨折是臨床骨科常見疾病之一，以肢體腫脹、疼痛及功能障礙等為主要表現，具有并發癥多、康復周期長及預后差等特點。手術是臨床治療股骨頸骨折的常用手段之一，但手術難以避免會對患者產生創傷，易加重其疼痛癥狀，進而對術后恢復效果產生影響。另因股骨頸骨折患者多見于老年患者，而老年患者預后受多因素的影響，如何有效提高股骨頸骨折術后患者的預后效果一直為醫學康復學科關注的重點[7]。近年來，隨著護理措施及方法地不斷更新，使患者手術預后情況得到了一定改善。早期康復訓練是臨床用于股骨頸骨折術后護理的常用護理模式，以指導患者早期進行運動訓練，達到促進髖關節功能恢復的目的。但單一早期康復訓練僅采取一系列關節活動訓練，無法滿足患者術后恢復需求，或因無法忍耐康復訓練時的疼痛而降低配合度，甚至放棄治療，影響康復進程，因此探尋積極有效的康復護理方式頗為重要。

中醫學認為股骨頸骨折是由外力所致骨折，可導致機體經脈閉阻，氣血瘀滯，而離經之血大量聚集于局部，導致腫脹癥狀出現，即“氣傷痛，形傷腫”。而手術會給患者帶來一定創傷，加大患者局部應激反應，從而影響治療預后，故治療以行氣止痛、活血祛瘀等為主。中醫康復護理屬于一種新型護理模式，是多層次、全方面的中醫護理措施，包括耳穴壓豆、中藥內服及艾灸等，各方法有效聯合，能起到理氣行滯、活血化瘀之功。該研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的護理總滿意率更高，護理后HHS評分更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫康復護理聯合早期康復訓練可有效提高護理滿意度，并促進患者髖關節功能康復。究其原因為，中醫康復護理中，艾灸是中醫較為常用的一種特色護理技術，具有扶正祛邪、溫通氣血的功效，所選穴位包括三陰交穴、足三里穴及血海穴等；其中灸三陰交穴，可起到健脾利濕、調理氣血的作用；灸足三里穴可起到通經活絡、扶正培元及健脾和胃的作用；灸血海穴、涌泉穴可起到泄熱寧神、疏通經絡、健脾化濕及升降氣機的作用；艾灸以上穴位，共奏健脾利濕、調氣理氣及通經活血之效[8]。耳穴壓豆也是中醫常用外治法之一，該研究所選穴位包括交感穴、三焦穴等；其中交感穴可起到行氣降逆、調理胃腸、益心安神之效；三焦穴具有下氣消食、鎮痛止痛之效；神門穴可起到益心安神、利水消腫之效；耳大神經點、枕小神經均具有鎮痛、理氣活血之效。通過王不留行籽貼壓上述耳穴，可起到通便下氣、理氣止痛及利水消腫之效。既往研究發現[9]，王不留行籽敷貼于耳穴，可起到活絡舒筋的作用，同時可對神經系統產生調節作用，并調節機體內分泌情況，不僅可緩解患者的疼痛感，還可消除患者的焦慮情緒。此外，該研究所用血府逐瘀湯，藥物成分中桃仁、紅花共為君藥，具有活血化瘀之效；赤芍、川芎均為臣藥，具有行氣止痛之效；牛膝具有引藥下行之效；當歸、生地黃及柴胡共為佐藥，當歸具有補血活血之效，生地黃具有滋陰清熱之效，柴胡具有理氣行滯、疏肝解郁之效；甘草為使藥，具有調和諸藥之效。諸藥合用，共奏行氣止痛、活血化瘀之功。研究證實[10]，血府逐瘀湯應用于股骨頸骨折患者術后康復干預，不僅可擴張血管，還可改善毛細血管微循環，達到改善局部組織供血情況的目的，以緩解腫痛癥狀，降低血管滲透壓，對骨折預后具有促進作用。

BGP是一個反映骨形成的生化指標，該種物質由成骨細胞分泌，可維持骨正常礦化速度，并對軟骨礦化速率產生抑制作用。BALP是成骨細胞表面的一種糖蛋白，可對基質礦化產生促進作用，可反映出骨細胞活性。已有研究發現[11]，與正常人群比較，股骨頸骨折患者血清BALP、BGP均明顯降低。該研究結果顯示，觀察組患者護理后的BGP、BALP水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫康復護理聯合早期康復訓練可有效改善患者骨代謝情況，以促進骨折愈合，縮短患者康復時間。究其原因為，血府逐瘀湯多用補腎、活血藥物，可促進蛋白質合成、代謝等，有利于骨質生長及修復，且可促進骨髓細胞增生，以上調BALP、BGP表達，有利于骨生長與形成，從而促進患者關節功能恢復[12]。

綜上所述，股骨頸骨折術后患者應用中醫康復護理聯合早期康復訓練，可有效改善機體骨代謝，促進患者髖關節功能改善，并提高患者滿意度。