快速康復護理在輸尿管結石患者圍術期的作用研究

郝映雪

（山東省淄博市中心醫院門診部，山東淄博 255036）

輸尿管結石（ureteral calculi,UC）一般是腎結石在排出過程中在輸尿管的狹窄處受阻所致，可誘發尿路梗阻等多種繼發性損害，是泌尿外科較為多發和常見的一種疾病。微創手術是臨床治療UC的重要手段，其中輸尿管鏡鈥激光碎石術是一線常用的術式，具有創傷小、清石率高、療效可觀、手術簡單易操作、術后痊愈速度快等優勢，在治療中廣受好評[1]。但是，輸尿管鏡鈥激光碎石術仍屬于創傷性治療手段，部分患者因手術應激反應明顯，術后并發癥發生率較高，因此，在圍術期配合有效的護理尤為重要?？焖倏祻妥o理是一種新的護理方式，近年來被越來越多地應用于外科手術圍術期，并取得了一定療效。該研究選擇2018年5月—2019年5月于該院行輸尿管鏡鈥激光碎石術的UC患者71例為對象，分析圍術期快速康復護理的應用效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取71例于該院行輸尿管鏡鈥激光碎石術的UC患者為研究對象，根據不同護理方式分為觀察組和對照組。觀察組36例，男26例，女10例；年齡32～68歲，平均年齡（45.36±4.62）歲。對照組35例，男25例，女10例；年齡36～68歲，平均年齡（48.52±2.65）歲。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。該研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均確診為UC；均伴有膽絞痛、消化不良、腸梗阻胃腸癥狀；均未接受過手術或非手術治療；患者及家屬在知曉研究內容后自愿參與研究。

排除標準：存在嚴重的心血管疾病者；伴有精神病者；惡性腫瘤患者；不同意參與該項研究者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組患者采用常規護理：患者需在入院后接受全面系統的檢查，醫護人員應主動積極接待患者并做好術前指導工作；術前12 h禁食，4 h禁水，將圍術期常識和注意事項告知患者，若患者患有糖尿病、高血壓等基礎病，應對其血壓和血糖水平進行密切監測，保障手術安全；術中督促手術間各類人員嚴格無菌操作，保持手術間安靜整潔，隨時觀察患者情況，配合供應物品；術后保持禁食禁水，指導患者采取去枕平臥位休息6 h，嚴密監視患者呼吸、心率和血壓，遵醫囑給予患者解痙藥、止痛藥和抗生素等藥物[2]。

觀察組患者在對照組基礎上采用快速康復護理，具體如下：（1）術前護理。①術前宣教：在開展手術前，護士應多與患者進行溝通交流，為其講解手術常識和流程，并補充說明圍術期可能存在的意外情況和應對措施，還可通過講笑話、聽音樂、看書等方式轉移患者的注意力，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒，提高手術治療依從性。②術前飲食：在開展手術以前，應以清淡和容易消化為原則，充分給予患者營養支持；術前6 h禁食，2 h禁水，以降低低血糖發生率，提高患者舒適感[3]。③腸道準備：無消化道梗阻者術前不進行常規腸道準備，避免引發水電解質紊亂。（2）術中護理。①術中保溫：調整手術室溫度與濕度到合適數值，以溫度24～26℃、濕度40%～60%為宜；術中避免過度暴露，根據患者體溫變化考慮加蓋棉被；轉回病房時，需嚴格注意保暖工作，保證病室環境與手術室環境相同，保持患者舒適感[4]。②術中輸液管理：使用輸液加熱器將輸入液體溫度提高至37℃左右，嚴格限制補液速度及補液量。（3）術后護理。①導尿管護理：大部分患者在手術過程中需要留置三腔氣囊導尿管，所以應當確保管道通暢；沖洗膀胱時，沖洗液顏色變淡后需調整沖洗速度，若存在梗阻或者堵塞現象，應當反復沖洗。嚴格遵從無菌操作指導，反復檢查導尿管是否固定完善，避免出現彎曲、受壓和脫落的現象，定時觀察患者導尿管引流液的流量、顏色和結石排出情況，并準確記錄；可通過聽流水聲、腹部按摩等方式誘導患者排尿[5]；每天使用0.5%的碘伏消毒尿道口2次，避免尿路感染。②手術飲食護理：囑患者禁食水，待腸蠕動功能恢復并排氣后，可指導患者攝入流質食物，之后逐漸過渡至常規飲食；囑患者少量、多次飲水，以2 000 mL/d為宜。③術后早期活動：患者回到病房后，護士可對其肢體進行按摩，協助患者進行床上翻身及主、被動活動，并指導其進行踝泵運動；術后4 h即可協助患者下床練習床邊站立及室內走動，根據患者恢復情況，遵循循序漸進的原則增加活動次數和時間[6]。④心理護理：手術完成后應積極詢問患者感受，給予其心理支持，囑家屬給予患者安慰鼓勵，以增加其安全感和自信心[7]。⑤并發癥護理：囑咐患者多攝入新鮮果蔬，避免便秘，在排便時不得過于用力，避免出血；做好病情監護工作，嚴格控制輸液速度，避免出現水中毒、惡心嘔吐等現象，有利于降低電切綜合征發生率；確保尿管通暢，定時更換引流袋，確保其位置要較膀胱水平位置高，大便之后需要對肛周和會陰位置進行沖洗；沖洗液最佳溫度應保持在31～35℃，避免刺激膀胱，以降低膀胱痙攣發生率[8]。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的護理滿意度、術后并發癥情況、住院時間和腰痛消失時間。采用該院自制的護理滿意度量表評價患者的護理滿意度，內容包括工作態度、護理技術、耐心程度、技術水平等，滿分為100分，90～100分為滿意，80～89分為一般，79分及以下為不滿意，護理滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。術后并發癥包括尿路出血、尿路感染和膀胱痙攣。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料如住院時間等以（±s）表示，經t檢驗，計數資料如護理滿意度等以[n(%)]表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度91.67%高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

護理過程中，觀察組的并發癥發生率為8.33%，低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比

2.3 兩組患者恢復時間對比

觀察組的住院時間為（5.06±1.06）d，腰痛消失時間為（4.52±2.03）d，均顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者恢復時間對比[（±s），d]

表3 兩組患者恢復時間對比[（±s），d]

組別住院時間 腰痛消失時間觀察組（n=36）對照組（n=35）χ2值P值5.06±1.06 7.50±1.87 4.52±2.03 8.54±2.53 6.788 0.000 7.395 0.000

3 討 論

UC多因輸尿管狹窄導致腎結石無法順利排出所致，較少見原發性輸尿管結石。UC的典型癥狀為血尿、腎絞痛等，還可引發腎積水和梗阻。該病好發于20～50歲人群，尤其好發于正值壯年且工作繁忙的勞動力人群，男性發病率顯著高于女性[9]。

快速康復理念是由丹麥外科醫生Kehlet在2001年首先提出的，后由黎介壽院士于2007年引入國內。該理念主要是通過循證醫學證據，對圍手術期處理措施進行優化，以緩解患者的應激損害和創傷程度，降低術后并發癥發生率，減輕患者痛苦，加快患者恢復，縮短住院時間。將這種理念融入輸尿管鏡鈥激光碎石術圍術期護理過程中，可有效穩定患者心理狀態，加強醫囑依從性，加快康復速度[10]。傳統外科手術前，需要長時間禁食禁水，這不僅可導致患者發生程度不一的脫水、營養障礙、胰島素抵抗和電解質紊亂等不良現象，還會嚴重降低患者的舒適感，容易產生煩躁、激惹行為，繼而出現抗拒治療的情況。而在快速康復護理模式下，患者只需要短時間內禁食禁水，既能夠保證患者處于代謝正常合理的狀態下，提高其舒適度，又可對應急損害起到一定程度的緩解作用，還可穩定患者情緒，加快康復速度[11]。指導患者早期進食、早期活動，可快速補充營養，增強基礎體質，改善患者免疫功能，加速新陳代謝，合理預防術后并發癥發生，加速創口痊愈，同時也可避免因長期臥床不起而出現褥瘡、下肢血栓等。該研究結果顯示：觀察組患者的護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，住院時間及腰痛消失時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），與賴春明[12]的研究結果相符。

綜上所述，對行輸尿管鏡鈥激光碎石術的UC患者而言，采用圍術期快速康復護理的優勢明顯，可降低尿路出血、尿路感染和膀胱痙攣等術后并發癥發生率，縮短癥狀消失時間和住院時間，值得臨床推廣。