特定電磁波灸療貼聯合康復訓練對腰椎間盤突出癥患者腰椎屈曲活動度的影響

賈中波

（臨沂市精神衛生中心脊柱外科，山東臨沂 276000）

腰椎間盤突出癥多因外傷、退行性病變引起，易導致患者神經根受壓，引發感知功能障礙，嚴重影響遠端肢體控制能力[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥以西醫保守治療及手術治療為主，其中保守治療能夠在一定程度上緩解患者壓迫神經根程度，但具有較高復發率，長期療效不佳[2]。手術治療能夠有效摘除突出的髓核組織等致壓物，解除對神經根的壓迫，緩解患者臨床癥狀，結合康復訓練，可進一步鞏固療效，提高腰椎肌肉代償能力，加速康復進程[3]。特定電磁波灸療貼可通過發熱，軟化皮膚角質層，促進藥物吸收，達到舒筋活血作用[4]?；诖?，該研究選取該院2020年2月—2021年3月收治的154例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，通過分組對照，探討特定電磁波灸療貼聯合康復訓練對患者腰椎屈曲活動度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的154例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標準：經MRI、腰部CT及肌電圖等診斷，確診為腰椎間盤突出癥；伴有明顯腰部疼痛癥狀；患者及家屬知情且簽署同意書。排除標準：認知、溝通障礙；嚴重器質性疾??；處于妊娠期；凝血功能異常；合并腰椎腫瘤；感知障礙難以進行痛覺描述。該研究經醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組77例。對照組：男38例，女39例；年齡23～76歲，平均年齡（49.13±1.94）歲；病程2～40個月，平均病程（21.11±2.45）個月。觀察組：男40例，女37例；年齡24～78歲，平均年齡（49.27±1.87）歲；病程2～40個月，平均病程（21.53±2.39）個月。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用康復訓練。（1）急性期：①醫師引導患者取臥位，略微彎曲膝部，放置柔軟物體（抱枕、毛毯等）于患者腘窩下，使其放松身心。②準備下床時，逐漸調整臥位為俯臥位，將用力點放在上肢支撐身體以促進腰部盡可能伸展，穩住身體后緩慢移至床邊，下肢先后接觸地面，手扶著床邊緩慢站起。③患者處于坐位時，需選擇硬質椅子，使腰部保持直挺狀態，且椅子需與患者膝到足距離相符合，若無適宜椅子，可在椅腿處放置紙板，確保腰部挺立舒適。④患者從椅子上起身時，醫師輔助其將下肢緩慢后移，腰部慢慢挺直，調整身體重心，待平穩后即可緩慢起身。（2）恢復期：該時期是患者訓練腰椎肌肉及活動度的關鍵時期。①抬骨盆訓練：醫師引導患者取適宜的仰臥位，保持雙膝呈彎曲狀態，將支點放在背部及足部，反復進行骨盆抬起、落下動作，1～2 min/次，15次/d，以盡可能地增加腰椎彎曲度。②雙手抱膝觸胸訓練：醫師引導患者取仰臥位，保持雙膝彎曲，并將雙手環繞抱住膝部，促使胸部盡可能地接觸雙膝，訓練過程中患者背部需持續性保持挺直狀態且與床面貼近，3～5 min/次，10次/d。③抬腿訓練：醫師引導患者取側臥位，盡可能伸直大腿，保持膝部呈微微彎曲狀態，緩慢向上抬起、放下，1～2 min/次，10次/d。④膝部及肢體訓練：醫師輔助患者以雙膝、雙上肢為支點，緩慢撐起腰部，后放下，2 min/次，10次/d；隨后使一側下肢處于伸直狀態，彎曲膝部，促使其與同一方向的肘關節盡可能接觸，1～2 min/次,20次/d。⑤直腿抬高訓練：醫師輔助患者取仰臥位，用雙手按壓臀部，下肢緩慢向上抬起，保持膝關節呈微微彎曲狀態，后放下，1～2 min/次，10次/d。⑥壓腿訓練：醫師引導患者于床邊取坐位，略微彎曲一側下肢，另一側盡可能伸直，身體緩慢向前傾斜、下壓，雙肢輪流交換，2～3 min/次10～15次/d。⑦膝部仰臥起坐訓練：患者取仰臥位，使雙膝保持彎曲狀態，收縮腹部以抬起軀干，并用雙手盡可能地接觸膝部，每次/min左右，10次/d。訓練時間為1個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用特定電磁波灸療貼[深圳市大愛醫療科技有限公司，型號：DA-70B，粵食藥監械(準)字2014第2260311號]治療，貼于患者腎俞、命門及阿是穴等穴位，10 min左右發熱，之后采用高精度標智熱電偶溫度計[深圳市縱觀百匯科技有限公司，型號：GM1312]檢測患者穴位及其周圍溫度，合理調控溫度，保持在39℃左右，每次治療時間約為5 h，每日1次。治療時間為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：治愈：干預后，患者下肢及腰部無放射性疼痛，直腿抬高及分髖試驗呈陰性，臨床癥狀消失，可正常參與社會活動；有效：干預后，患者下肢及腰部疼痛減輕，但受勞累、氣候變化等因素影響仍會感受到輕微疼痛感，腿可抬高至60°，可參與部分生活、社會活動；無效：干預后，患者下肢及腰部疼痛未改善甚至加重，對日常生活活動造成嚴重影響?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。

（2）腰椎屈曲活動度：干預前后使患者保持直立狀態，盡可能向前彎腰、向后伸展，測量前屈及后伸活動度。

（3）干預前后采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）量表評估患者疼痛程度，評分范圍0～10分，0分代表無痛，1～3分代表有輕微疼痛，可忍受，4～6分代表中度疼痛影響睡眠，7～10分代表強烈疼痛，難以忍受，嚴重影響睡眠，評分越高表示患者疼痛越嚴重[5]。干預前后采用Oswestry腰痛功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）量表評估患者功能恢復情況，包括個人生活料理情況、提舉重物、行走、站立、坐立、睡眠等，評分范圍0～50分，評分越高則表示患者功能障礙越嚴重[6]。干預前后采用日本骨科協會評估治療（Japanese orthopaedic association，JOA）量表對患者功能性障礙進行評估，包括主觀癥狀、臨床特征、生活活動受限度、膀胱功能等，評分范圍0～29分，評分越低表示患者功能障礙越明顯[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組腰椎屈曲活動度比較

干預前，兩組腰椎屈曲活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組前屈及后伸角度均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎屈曲活動度比較[(±s)，°]

表2 兩組腰椎屈曲活動度比較[(±s)，°]

組別前屈干預前 干預后后伸干預前 干預后對照組（n=77）觀察組（n=77）t值P值52.41±4.53 52.54±4.76 67.94±2.75 80.55±1.98 18.24±4.79 18.42±4.73 23.62±3.68 28.19±1.58 0.174 0.862 32.654 10.013 0.000 0.235 0.815 0.000

2.3 兩組VAS、ODI及JOA評分比較

干預前，兩組VAS、ODI及JOA評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VAS、ODI評分均低于對照組，JOA評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS、ODI及JOA評分比較[(±s)，分]

表3 兩組VAS、ODI及JOA評分比較[(±s)，分]

組別VAS評分干預前 干預后ODI評分干預前 干預后JOA評分干預前 干預后對照組（n=77）觀察組（n=77）t值P值5.93±0.41 5.84±0.58 4.08±0.17 3.29±0.18 25.63±1.64 25.76±1.54 19.43±1.38 16.44±1.37 15.42±1.15 15.23±1.07 19.41±2.35 24.73±1.19 1.112 0.268 27.999 13.493 15.841 0.000 0.507 0.613 0.000 0.271 0.787 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥患者脊柱、髓核失衡，釋放致炎物質，導致神經根出現炎性水腫，加劇腰部疼痛。機體為減輕疼痛，易產生保護性肌肉痙攣，造成椎間隙壓力進一步加重，形成惡性循環[8]?；颊卟捎脗鹘y常規治療后短時間內疼痛有所緩解，但長期療效不佳，仍具有較高復發率，易進一步加重患者關節受限程度及疼痛。

中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”“腰腿痛”范疇，多因外傷、風寒侵襲所致，導致腰腿部出現氣血瘀阻，嚴重影響患者社會生活活動，治療關鍵在于解除神經根壓迫、調養氣血、化瘀止痛[9]。該研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，前屈及后伸角度均高于對照組，VAS、ODI評分均低于對照組，JOA評分高于對照組，表明特定電磁波灸療貼聯合康復訓練能夠有效減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛，促進腰椎功能改善。

康復訓練將患者分為急性期及恢復期，實施針對性康復訓練計劃，在恢復期，患者進行抬骨盆、抬腿、壓腿等訓練，有利于提升其腰椎肌肉的代償能力，促進病灶區血液循環，從而有效舒展周圍組織，減輕神經壓迫癥狀，進一步緩解疼痛[10]?？祻陀柧毻ㄟ^改善患者肌肉力量以促進腰部活動范圍不斷增強，提高協調性、穩定性，有效增強肌力，防止肌肉出現萎縮情況；同時對腰椎后關節的負荷較輕，有助于調整紊亂關節。

特定電磁波灸療貼主要通過發熱發揮作用，其本身不具備藥物成分，具有操作簡單、起效快等優點，其在傳統熱血貼的基礎上進行改進，將溫度優化為可調控，能夠有效預防燙傷情況的出現，保證治療安全有效[11-12]。在實施特定電磁波灸療貼治療的過程中，嚴格遵循貼敷療法操作，在患者固定穴位實施貼敷，以自動發熱形式促進皮膚角質層迅速軟化，利于機體充分吸收藥物，改善氣血瘀阻癥狀。其特定電磁波能直接作用于患者皮膚，可促進局部組織血液循環，加速組織代謝；同時可將熱度深入傳感至患者穴位處，提高血漿皮質醇含量，產生抗炎、消腫作用，有效發揮舒筋、活絡、止痛之效。在特定電磁波灸療貼基礎上輔以康復訓練，可進一步促進患者功能障礙改善，鍛煉腰椎及關節活動能力。

綜上所述，特定電磁波灸療貼聯合康復訓練能夠有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，改善腰椎功能障礙。