運動康復療法在冠心病慢性心力衰竭患者中的臨床應用效果觀察

魏明霞，王偉，孫志瑛，張秀楓

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院）心內科，黑龍江大慶 163453）

慢性心力衰竭是各種心臟損傷終末階段的一組癥狀群，其臨床發病率較高，已經成為當前對人類生命健康造成嚴重威脅的心血管疾病。相關研究數據顯示，我國的心力衰竭發病率高達0.9%，且仍在不斷上升[1-2]。老年心力衰竭患者多合并各種基礎疾病，臨床治療工作困難，病情危急[3]。目前，口服藥物是該病的主要治療方式，可改善患者臨床癥狀，但其生活質量較差，需配合有效護理。有研究顯示[4]，運動康復療法可改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高患者的生存質量?；诖?，該研究選取2019年11月—2020年8月在該院接受治療的100例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象，探究運動康復療法的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標準：患者均被臨床確診為冠心病慢性心力衰竭患者，主要臨床癥狀包括：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難等；患者對該研究所使用的藥物均耐受，且無不良反應；患者均知情并同意參與該研究，且簽署知情同意書。排除標準：患者具有精神病史；患者依從性較差，中途退出研究；患者病情不穩定。該研究通過醫院倫理委員會批準。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組50例。觀察組：男31例，女19例；年齡44～82歲，平均年齡（56.34±4.28）歲。對照組：男33例，女17例；年齡45～83歲，平均年齡為（57.04±4.22）歲。對兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受基礎藥物治療，包括強心劑、利尿劑、血管擴張劑、吸氧、血管緊張素轉化酶抑制劑和受體阻滯劑，同時對患者的血壓、血糖以及血脂進行有效控制。

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規護理：對病房環境進行清潔，定期開窗通風，將室內濕度和溫度控制在合理范圍內，保證患者舒適度。給予患者心理疏導，明確患者存在的不良心理問題，對其展開心理疏導，進行健康教育，提高患者對疾病的認識，減少不必要的擔心。并針對患者常見并發癥進行積極預防，減少患者不良事件發生，促進患者恢復。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組基礎上采用運動康復療法。根據美國紐約心臟病協會心功能分級（New York heart association,NYHA）標準對患者的心功能進行評估，針對心功能Ⅰ級和Ⅱ級的患者，患者在治療1周后進行主動運動，同時進行下床步行；到第2周時，對患者的恢復情況進行評估，根據實際癥狀適當增加患者的運動量，延長其運動時間，每次20 min，每天2次。針對心功能Ⅲ級患者，則需要其在室內行走運動，時間為每次5～10 min，每天1次。如果患者的心功能較好，可適當加強運動，如進行散步和上下樓梯等。如果患者心功能較為穩定，則可為患者制定個性化運動方案，包括打太極、散步等，每次鍛煉時間在0.5～1 h，運動前需熱身，運動時心率最大控制在最大心率的70%。針對心功能IV級患者，需要絕對臥床，護理人員指導患者進行床上全身關節鍛煉，每次10 min，每天4次，并協助患者進行洗臉、上廁所和日常飲食等日?；顒?。需要注意的是，要保證患者運動適量，遵循循序漸進的原則。同時，運動康復訓練針對的是病情恢復較為穩定的患者，否則不能進行[4-5]。給予患者心理護理，對患者訓練過程中產生的不良心理問題進行分析并積極引導，保證患者積極配合。

兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）預后效果。比較兩組治療半年后的病死率和再住院率。

（2）生活質量。采用健康狀況調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）進行評估，主要包括社會功能、物質生活、生理狀況和心理狀態，每項滿分為100分，分數越高，表示患者的生活質量越好。

（3）康復效果。主要分為顯效、有效和無效三個等級，顯效：治療后，患者心功能改善2級；有效：治療后，患者心功能改善1級；無效：患者治療前后心功能變化不顯著?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。對心功能等級進行評價，其中Ⅰ級為：患者的體力活動并不會受到限制，患者可正常開展日?；顒?。Ⅱ級：患者的體力活動受到一定限制，日常生活活動受到一定限制。Ⅲ級：患者的體力活動受限明顯。Ⅳ級：患者活動受到嚴重影響，基本只能臥床休息。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 預后效果比較

觀察組患者的再住院率為8.00%，病死率為2.00%，均顯著低于對照組患者的24.00%和14.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者預后效果比較[n(%)]

2.2 生活質量比較

與對照組患者相比，觀察組患者的社會功能、物質生活、生理狀況和心理狀態評分均相對較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

組別社會功能物質生活生理狀況 心理狀態觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值82.394±3.23 75.49±4.00 90.34±2.13 82.34±3.11 89.04±3.22 77.44±4.00 91.23±4.34 83.24±4.96 8.115 0.000 15.007 15.974 0.000 0.000 8.572 0.000

2.3 康復效果

觀察組患者康復總有效率為92.00%，高于對照組的74.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者康復效果比較[n(%)]

3 討 論

冠心病合并慢性心力衰竭在臨床較為常見，近些年發病率逐漸增高?；颊甙l病后，易發生各種并發癥，對患者生命健康危害性較大。該病的致病因素主要為冠狀動脈血流灌注不足，引發心肌缺血，進一步導致心力衰竭，需要臨床加以重視[10]。

臨床對冠心病合并慢性心力衰竭患者主要采用藥物治療，給予患者強心劑、利尿劑和阻滯劑干預。但是僅僅給予藥物治療，臨床效果不夠顯著，并不能使患者完全康復，患者的臨床復發率較高，部分患者甚至出現死亡情況[11]。要想保證治療效果，還需要實施護理干預，常規護理僅對患者的日常生活進行管理，告知患者注意事項，對室內溫度進行控制，保證室內環境，可在一定程度上提高患者護理滿意度，降低患者并發癥發生率。但是該種護理方法并不能保證護理的全面性，患者的肢體功能恢復效果有限，對其日后行走和活動具有不良影響。

該研究給予冠心病慢性心力衰竭患者運動康復療法，可降低患者骨骼肌交感神經興奮性，提高骨骼肌對氧的利用率，增強骨骼肌功能，從而降低對患者心功能的不良影響?；颊哌M行運動訓練后，其左心室形態發生改變，人體的最大吸氧量得到提高，下肢血液回流得到促進，從而有效調節了植物神經功能，降低了周圍血管壓力及心臟負荷，從而明顯改善患者心功能。運動康復療法主要是在患者臥床時期開展適當的功能鍛煉，遵循循序漸進的原則，促進患者血液循環，提高心肌供血能力，降低血液粘稠度，促進患者早期恢復。同時，在后期日?；顒佑柧氈?，促進患者與病友交流，可加強其社會交往能力，改善不良情緒，促進患者恢復[12]。該研究結果顯示：治療6個月后，觀察組患者的再住院率為8.00%，病死率為4.00%，均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組患者治療后的社會功能、物質生活、生理狀況和心理狀態評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組康復總有效率92.00%，高于對照組的74.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果表明運動康復療法在冠心病慢性心力衰竭患者中的應用效果顯著。

綜上所述，將運動康復療法應用于冠心病慢性心力衰竭患者中的臨床效果顯著，可有效改善患者預后，提高其生活質量，改善運動障礙，促進患者恢復，意義顯著，可在臨床推廣使用。