中藥聯合微創治療壞死破潰性漿細胞、肉芽腫性乳腺炎患者169例療效觀察

吳紅麗，邵雅斐，米克德,陳 創 ,張玉潔 ,王艷莉，高 敏，劉 萍

漿細胞、 肉芽腫性乳腺炎導致的乳腺壞死破潰可發生于非哺乳期[1]、哺乳期 、孕期的女性及未婚少女，也可見于個別男性患者。漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的壞死因容易反復、遷延不愈[2]及病程長而困擾患者及臨床醫生。外科歷來以手術切除、切開引流的方式進行治療，但容易毀形、復發率高。中醫方劑以清熱解毒、透膿取腐生肌治療[3]，療程較長且易復發。我院漿細胞性乳腺炎診療組經過潛心研究，研發出微創灌洗治療方法臨床療效，得到廣大患者認可。2017年為了進一步縮短療程提高無痕完整保乳的療效，我院在原有微創灌洗治療基礎上借鑒中藥康復新在手、足、口具有去腐生肌、促進創面修復[4]及壞死腔腔內注射聯合腔外外敷方法取得顯著臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院乳腺導管疾病門診2017年10月-2019年5月收治169例患者，其中經病理明確診斷為漿細胞性乳腺炎118例，肉芽腫性乳腺炎51例。乳房局部或彌漫壞死的患者皮膚破潰，創面直徑2 cm以上的17例，1.5～2 cm的85例，1 cm以下的67例。將上述患者分為研究組康復新聯合組、同期收治微創引流組和手術切開組3組進行對照分析，其中康復新聯合組169例，微創引流組119例，手術切開組86例，3組在年齡、病程、潰瘍面積等基礎資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準：(1)因漿細胞、肉芽腫性乳腺炎導致的：①皮膚有破潰面<1 cm×3 cm；②B超見無回聲壞死腔<2 cm×2 cm。(2)可以植入留置針與外相通者：①組織病理明確為漿細胞、肉芽腫性炎性改變；②愿意參加本研究的患者。

1.3 排除標準：①B超診斷為實性病變；②不愿參加本研究的患者。

1.4 觀察指標及療效標準：按照Harris標準評價標準[5]乳房完整性參照按照Harris標準評價。治療后的乳房在大小和形狀上與對側乳房形狀幾乎相同的為良好。乳房的回縮和(或)皮膚變化的累及不到原來的1 /4的為尚可。乳房的回縮和(或)皮膚變化的累及1/2～1/4的為差。

1.5 治療方法

1.5.1 壞死腔內用藥：對單灶、多灶及彌漫型乳腺壞死腔首先通過輔助真空旋切系統[6]最大范圍清除壞死腔內壞死組織。最大程度保留正常乳腺組織，再反復注入大量抗厭氧菌奧硝唑注射液反復抽洗至灌洗液清亮后，每一個壞死腔內植入留置針2根。保持1進和1出互通關系。每日消毒沖洗完畢，再向腔內注入中藥水劑康復新液2 mL滋潤壞死腔內創面。

1.5.2 壞死皮膚破潰敷面用藥：對皮膚破潰者通過留置針向腔內注入，通過破潰口流出。同時在皮膚破潰面噴灑康復新液2～4 mL，用無菌紗布包扎，每日2次。治療機理：利用中藥水劑康復新液去腐生肌功效對HaCaT(皮膚角質細胞)的保護作用[7]及乳腺組織的可再生功能[8]，促進乳腺組織生長使乳腺壞死腔及皮膚破潰面達到快速自然愈合。

2 結果

2.1 3組患者植管時間、壞死腔愈合時間比較：康復新液聯合組植管時間明顯低于微創引流組及手術切開組(F=1984.71，P<0.05)；康復新液聯合組壞死腔愈合時間明顯低于微創引流組及手術切開組(F=3488.24，P<0.05)，見表1。

表1 3組植管時間、壞死腔愈合時間比較

2.2 3組患者復發率、皮膚光整度比較：康復新液聯合組復發率明顯低于微創引流組及手術切開組(P<0.05) ；康復新液聯合組皮膚光整度無痕患者明顯高于微創引流組及手術切開組，(P<0.05)，見表2。

表2 3組復發率、皮膚光整度比較[n(%)]

3 討論

漿細胞肉芽腫性乳腺炎治療，傳統方法是以手術治療和中醫藥治療為主，也有部分學者主張激素、抗癆三聯藥物治療。微創清洗保乳治療是由寧夏回族自治區人民醫院開展的一種新型的治療方法，相對于傳統手術切除避免了毀形、降低了復發、杜絕了激素[9]及抗癆藥[10]治療的副作用，可達到最佳的保乳效果。但對于漿細胞、肉芽腫性壞死期皮膚已破潰患者無論是單純手術切除、中醫藥治療還是激素治療療效都長，即使治愈也會留下較大瘢痕。為了進一步縮短療程，盡可能小的避免皮膚瘢痕，本文應用了在皮膚、消化、口腔系統等潰瘍具有去腐生肌功效的中成藥康復新液取得了顯著縮短療程，減輕了皮膚瘢痕形成的療效?？祻托乱郝摵衔撘骺纱龠M壞死腔及創面愈合，顯著縮短留置針在壞死腔內留置時間?？s短乳腺壞死腔及皮膚破潰面修復時間，并可使破潰面愈合后的瘢痕痕跡明顯減輕。

康復新液成分是從美洲大蠊中提取的小分子肽類和氨基酸，具有調節氧化損傷、去腐生肌、抗炎、抗感染、增強免疫調節的功能。本組病例均有乳腺壞死腔及皮膚破潰，為壞死腔內灌注康復新液但保持通過引流管與外界相通，利用其去腐生肌的組織修復機理，達到了相應修復功能。治療方法上本組病例采用腔內、腔外聯合應用是對康復新液在消化、皮膚其他系統表面應用方式的拓展，康復新液只是溶液劑而非注射劑。所以通過留置針保持內外相通避免了康復新液中氨基酸在低氧和高CO2環境中失去功效發生霉變。

本組病例壞死灶是由漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎引起。無論肉芽腫性乳腺炎還是漿細胞性乳腺炎均屬疑難頑固性疾病，我院在前期微創沖洗治療中已取得了良好的保乳療效。為了進一步縮短療程和提高乳房完整無痕的療效，本文參照康復新液成分為氨基酸及小分子肽在消化、皮膚、呼吸、心血管中的修復機理，將康復新液率先聯合微創清洗引用到了乳腺壞死灶。通過微創引流將壞死腔內及創面的壞死細胞脫落的殘渣及積液清洗干凈后再注入和噴灑康復新液2 mL，有利于中藥水劑康復新液與創面充分附著，充分發揮其抗炎促進肉芽生長的功效。中藥康復新液聯合微創引流沖洗用于乳腺壞死腔內療效取決于微創引流沖洗通暢。所以必須每日通過 B超監測到引流管在壞死腔內，并保證每日沖洗引流管1次。保持引流管通暢、清潔的前提下再注入康復新液。避免殘渣及積液阻隔康復新液與創面接觸，達到充分附著、快速修復的效果。每支中藥水劑康復新液只能在24 h內在保持無菌條件下用一次，避免連續使用造成污染。