呼吸科老年患者壓瘡的原因分析及相關護理的研究

楊雪松

【摘要】壓瘡是由于患者長時間的臥床，再加上軀體移動受限，且出現了一定障礙營養情況，導致皮膚產生嚴重缺氧、缺血，同時其發病率非常高，基本無法完全愈合，有著極高的復發性。長時間以來，壓瘡都是護理領域非常重要且棘手的問題，是否出現壓瘡成為護理質量評價的關鍵指標之一。文章分析從老年患者壓瘡預防、壓瘡發生原因、壓瘡護理等幾個方面進行分析，希望可以更好的指導開展臨床的壓瘡護理工作。

【關鍵詞】呼吸科;老年患者;壓瘡原因;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】

老年患者住院期間，由于本身的疾病之外，可能還會出現一系列的老年綜合癥，包括壓瘡、精神障礙、尿失禁等等[1]。其中最常見又最容易被忽視的是壓瘡。

壓瘡又稱之為壓力性潰瘍，系身體局部組織由于長時間受到外部的壓力，導致血液循環受到障礙，部分組織因為長時間缺氧、缺血，造成皮膚失去了正常功能，導致身體組織破損以及壞死的情況[2]。特別是一些長時間需要臥床的患者，如昏迷、老年、癱瘓、使用呼吸機的患者，非常容易發生壓瘡癥狀[3]。一旦發生了壓瘡，患者需要承擔極大的痛苦，而且會給護工造成非常大的困擾。呼吸科老年患者占比率非常高，再加上?？萍膊〉奶攸c，患者長時間處在壓迫體位，無論是進醫院之前就已經發生了壓瘡，或是在住院階段所發生的，患者年齡越大，發生壓瘡的可能性也就越大，一旦發生，嚴重拉低老年人的生活質量，同時也會增加住院時常以及住院費用[4]。加大了患者和家屬的心理負擔及經濟壓力，甚至可能引發醫患矛盾。

1 壓瘡誘因

1.1 異常的壓力

有研究報道，當局部組織的壓力超過>16mmHg（1mmHg=0.133

kPa），就可以把機體的毛細血管對組織灌流進行阻斷，當局部組織的壓力超過>30～35mmHg（1mmHg=0.133kPa），持續時間超過2-4小時就可以造成壓瘡[5]。

呼吸科老年患者活動能力下降，這也是造成他們被動久坐或是臥床的原因，由于全身的重量局限于背部或是骶尾部，更容易導致壓瘡的出現[6]。

1.2 持續時間

長時間的過高壓力是重要的誘導因素之一，持續時間超過兩小時，組織內會有中性粒細胞或是淋巴細胞浸潤，導致組織發生破壞，且這一破壞是無法逆轉的。在皮膚和皮下組織內，尤其是患者的骨隆突部位，為引發的血液阻斷和缺氧現象，如果壓迫的時間較長，則可能造成機體組織的壞死[7]。

1.3 營養情況

很多研究報道已經明確指出了，營養不良是導致壓瘡出現非常重要的因素。同時營養因素也是對其愈合產生較大影響的因素之一[8]。

有一項動物研究顯示[9]，發生壓瘡之后，正常營養動物的壓瘡恢復情況良好，但是營養不良的動物，其壓瘡恢復效果差，且容易發生感染。同時，一項家庭護理研究表明，壓瘡和營養不良呈明顯的顯著關系。但也有個別報道證時，營養過剩及肥胖患者，其發生壓瘡率明顯增加。由此可看出，壓瘡是由綜合因素導致的[10]。

1.4 其他因素

當前對于壓瘡發生，常用的評估量表是Barden量表，該量表的項目包括：感覺、活動度、皮膚濕潤、肢體可動性、營養、摩擦力等等。有研究認為，通過臨床經驗發生，年齡，住院時間，基礎疾病，住院科室，血管活性藥物應用，社會支持等等，對于壓瘡的發生均有影響[11]。

多項研究證實[12]，年齡和壓瘡的發生率密切相關。例如60歲以上的患者發生壓瘡的發生率明顯增強。但也有研究顯示，70歲以上的患者壓瘡，發生率并沒有明顯差異性，不支持年齡越大，壓瘡發生率越高這一觀點。

2 壓瘡預防

2.1 減少長時間局部受壓時間

長時間的局部壓迫容易誘發壓瘡，這已是臨床上不爭的事實。

研究顯示，夜間的壓瘡發生率高，因此需要鼓勵患者多翻身，都變換，體位減少局部的壓力，可以得到緩解?？梢姸喾?，多更換體位，是對這種癥狀進行有效防范的重要措施之一[13]。一般來說，每隔兩小時需要翻身一次，必要的時候每隔30分鐘就需要翻身一次[14]。

針對呼吸內科而言，由于一些患者存在氣管插管，全麻胸腔鏡術后等等情況，翻身困難或無法翻身的，可以使用氣墊床，定時進行減壓處理。

2.2 減少摩擦力和剪切力的作用力

為了有效避免剪切力，當患者處在半臥位狀態時，如果沒有特別的禁忌癥，那么我們可以將患者的床頭稍微抬高，角度在30度以內即可。為了避免患者出現身體下滑的現象，可以在腳邊墊上一塊木質的墊子，屈髖30度[15]。將一個軟枕放置在患者的腘窩下。有效防止摩擦力對患者皮膚造成不必要的損傷，幫助患者翻身或是進行搬運的過程中，需要采用科學的翻身技巧，患者身體抬起，離開床面，這個過程需要注意，不能出現拖拉以及推患者的情況[16]。使用便器時，確保其完好，如果有不完好之處，很可能對患者造成損傷。并注意在使用的過程中，協助患者臀抬高。如果遇到一些特殊情況時，需要在患者的邊緣部位墊上布墊，避免對患者的皮膚造成不必要擦傷。

2.3 保護患者皮膚，避免受到化學及物理傷害

需要保持患者皮膚以及床單的干燥和清潔，防止受到外界不良刺激，這是有效避免出現壓瘡的重要方法之一。使用溫水或是中性溶液，對患者的皮膚進行清潔。這里注意不可以使用肥皂或是含有乙醇的清潔用品，避免導致皮膚的過度干燥。同時注意專為患者擦洗的時候，需要保持動作的輕柔，以及適度的力量，避免對患者皮膚造成損傷?；颊哂捎诔龊挂约按笮”闶Ы?，都有可能導致皮膚的潮濕，皮膚一旦出現潮濕，保護能力也明顯降低，再加上尿液以及糞便中所含的化學物質刺激，會在一定程度造成皮膚出現損傷。所以需要保持衣服以及床單的干燥和清潔。

3 發生壓瘡的護理

3.1 創面護理

根據傷口的嚴重程度，開展分期護理：

I期—及時發現解除局部的受壓狀態，保持局部的干燥?？梢酝磕ㄒ恍┑夥?，或是用硫酸鎂（25%）局部濕敷，可以有效的阻止壓瘡進展。

II期-對于創面的一些小水泡，可以不用特殊處理。大水泡可以使用將液體抽出后進行局部消毒工作，防止出現感染。

III、IV期-III期的壓瘡患者表面出現填表潰瘍情況。IV期形成了深潰瘍，需要盡早的將壞時組織剪掉去除，直到露出新鮮組織為止，加強換藥以及局部使用紅外照射治療，可起到一定效果。其中III、IV期需要做好創面分泌物的培養以及藥敏實驗，如有感染的情況，需要及時使用抗敏感的抗生素治療。

美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）、歐洲壓瘡咨詢委員會（EPUAP）及泛太平洋壓力損傷聯盟共同提出，壓瘡分期應增加可疑深部組織損傷和不可分期的壓瘡。在實際工作中，部分不可分期壓瘡被誤認為壓瘡Ⅳ期，治療上無明顯差異，也有著同樣的效果。

3.2 傷口濕敷處理

1962年，溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快;減少炎癥反應及痂皮形成;降低感染的危險;減輕疼痛。

有研究證實，可以使用雞蛋內膜覆蓋清創后用雞蛋內膜覆蓋，將其平整緊貼于創面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創面1厘米。

還有研究證實，傷口出現感染時，周圍出現了紅腫，熱痛液體滲出，有異味的情況，可以對受壓部位敷上各種敷料。例如這些年廣泛使用的銀離子敷料，這種敷料可以有效的預防并治療壓瘡。

還有研究證實，胰島素聯合654-2治療壓瘡胰島素，可明顯增加葡萄糖的利用率，并且促進蛋白質的合成，增加微血管的灌注;654-2能解除血管痙攣，濕潤，有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面愈合。因此，將這混合液在壓瘡的創面濕敷，有效改善患者局部傷口的循環，促進組織對葡萄糖的利用和攝取，幫助合成蛋白質，減少疼痛，加快組織的生長，可以明顯減少壓瘡愈合的時間。

3.3 心理護理

責任護士需要第一時間向患者以及家屬詳細介紹有關壓瘡的知識、防范的措施。盡可能得到所有患者以及家屬的理解，讓他們在護理的過程中愿意主動并配合護士的各項工作。尤其是針對呼吸科的老年患者，他們往往多次住院，長時間承受病痛的折磨，家屬和患者在一定程度上產生了負面情緒，慢慢的患者不再重視自己的病情，也不愿意配合治療。

研究顯示，在發生壓瘡的患者中，居然有76.54%的壓瘡發生時段不清楚，說明不但需要醫、護兩方的努力，還需要加強患者及家屬預防壓瘡的意識及預防壓瘡的簡單技能。

3.4 飲食護理

上述我們已經說明了營養狀況是影響壓瘡發生的獨立危險因素之一，而且也關系著壓瘡的恢復情況。營養科學的膳食，可以促進患者創面的早日恢復。在條件允許的情況下，我們需要給予壓瘡高危人群更合適的飲食，讓他們身體的抵抗力，還有組織自我修復能力得以提高。

有研究顯示，III-IV壓瘡患者在接受了精氨酸、高蛋白，以及微量元素營養液治療之后，壓瘡面積明顯減小，體重明顯增加。還有研究顯示，II期以及以上壓瘡患者，如果飲食中含有豐富的魚油，可以使血液內的C-反應蛋白水平明顯下降，減慢壓瘡的進展。但也有報道發現，營養過?；蚴翘悄虿』颊?，壓瘡更容易感染，而且不容易愈合。

4 護理新進展

壓瘡是全身、局部因素綜合作用下的皮膚組織變性、壞死的病理過程，也是當前醫學領域的難題。不同社會以及不同醫院的壓瘡發生率也有不同。我們國家研究報道了壓瘡發生率為1.58%，其中60歲以上的患者占74%。2007年美國用于壓瘡的治療費用大概為110億美元?？梢钥闯?，正在步入老齡化的社會以及醫療水平普遍較低的我國，預防壓瘡是非常重要的工作。當前臨床護理知識和操作的要求越來越嚴格，壓瘡護理工作者可以根據綜合評估，積極護理，健康宣傳，等步驟開展。

綜合評估是護理壓瘡患者的第一步，作為患者住院的及時評估，或是入院后定期評估，是積極預防壓瘡的方法。評估可以有利于合理調配醫療資源。如果高?；颊叱霈F組織損傷等不良情況時，需要開展床頭護理的交接班工作。建立翻身卡以及壓瘡報告流程，由此提升護理質量。

預防壓瘡獲得廣泛的認可。其重要性已明顯超出治療，在當前壓瘡護理方面，關鍵是防治結合。護士面對的問題是如何對壓瘡加以防范，以及防范過程中如果發現了出現壓瘡的情況要如何高效處理。因此豐富護理人員對壓瘡方面的防治知識，提升專業技術非常關鍵。同時對于廣大的患者和家屬的宣傳教育也不能放松。

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