重大公共衛生事件常態化后醫院的管理與發展

劉曉峰

（句容市人民醫院，江蘇 句容 212400）

一、引言

2020年初，一起突如其來的重大公共衛生事件暴發，國家高度重視，快速反應，迅速啟動了一級響應突發公共衛生事件應對機制。一時間，公立醫院成為應對疫情的主要陣地。截至2020年6月，句容市四家公立醫院（二級）醫療收入較上年同期減少6568萬元，下降17%；門診人次較上年同期減少35.88萬人次，下降32%；住院人次減少4306人次，下降22%。全國各級各類醫院都突然進入“慢動作”狀態，部分診療業務甚至長時間停擺，這場公共衛生事件對醫院而言是一場大考。隨著全國所有縣域均調整為低風險區，中高風險地區“清零”，防控工作進入常態化階段。在此期間，縣級公立醫院如何才能既提升應對突發公共衛生事件的能力，又保證醫療服務質量不降低，從而促進自身的可持續發展呢？

二、加強分級診療制度的探索和建設，創新拓展診療模式

（一）加強分級診療制度的探索和建設

縣級醫院通常是縣域范圍內醫療條件最好、醫療水平最高的醫療衛生機構，專業化水平較高的醫療人才比較集中，醫療機械設備也比較先進。衛生行政部門要加強對分級診療制度的探索和建設，按照其性質、特點等對疾病進行精細化分類分級，就門急診來說，一般分為緊急診療（急診）和擇期診療。而醫院里面大部分的病人其實都屬于非重癥可以擇期救治的病人，且規模越大的醫院，這類病人越多。推進分級診療，可以結合疾病級別和類型，有針對性地進行專項治療。要有效引導優質醫療資源和患者下沉，構建科學化、標準化、規范化、合理化的分級診療制度，逐步形成基層首診、緩急分治、多方聯動的分級診療機制。

（二）創新拓展“互聯網+醫療”診療模式

2018年，國務院辦公廳明確提出要推動我國“互聯網+醫療”的發展。2020年初的新冠肺炎疫情進一步加速了“互聯網+醫療”診療模式的創新拓展，網絡醫療的獨特優勢在這次疫情防控中得到了充分展示，網上預約、網上問診、網上開藥、網上會診極大地方便了患者，同時降低了感染概率，減輕了醫院的疫情防控壓力，進一步節約了有限的醫療資源?！盎ヂ摼W+醫療”模式的科學構建是新時代社會醫療事業發展的必然趨勢，同時也是人類社會發展的一個必然結果。這是一種全新的醫療事業發展模式，具有科學性、高效性、優質性和精準性等。其包含的內容極其豐富，囊括與醫療衛生相關的各項工作和事物，如醫療檔案信息管理、醫療信息查詢、健康教育、在線咨詢、遠程會診、電子處方以及疾病風險評估等等，是未來醫療的發展方向，必須搶抓早抓。

三、公立醫院要實行“兩個轉變”

全民醫保制度建立，極大地刺激了醫療需求，醫院超標準新建重建，病床盲目擴張，大型醫療設備購置追求高大上，規模擴張效應凸顯，而醫院的管理模式依然粗放，引發了醫療費用增加、醫療資源浪費以及醫患矛盾頻發等問題，“看病難、看病貴”的問題始終被社會廣泛關注。

（一）公立醫院發展模式由規模擴張型向質量效益型轉變

此次公共衛生事件促使人們主動或被動地學習醫學知識，加深對疾病的認識、對醫院的了解，因此看病就醫會變得相對理性，根據自身疾病選擇合適的醫院，目的性更強，對醫院技術能力的要求更高。從這個角度來講，每家醫院都應該認真總結這次疫情對醫院的影響，重新審視并合理調整醫院的業務結構，通過診療患者類型的結構轉型，挖掘和發展特色?？?，以學科建設為龍頭，統籌推進人才培養、醫療創新、科技攻關等各項中心工作再上新臺階，從而進一步提升醫療質量，提高診療水平。這樣一來，醫院收入結構也會發生根本性的變化，抗擊突發公共衛生事件的能力也會大大提升。但這個轉型過程不是自然發生的，醫院管理者需要審時度勢，在醫院治理過程中，引導科室改變診療觀念，從追求數量轉變為追求質量，使醫院由規模擴張型向質量效益型轉變。

（二）公立醫院管理模式從粗放式向精細化轉變

重大公共衛生事件發生后，醫院的管理與以往相比更具特殊性和不確定性，一方面要“不計成本、不計代價”地抓好防治，另一方面醫院的運行、發展不能停。因此，醫院的管理者要牢固樹立“過緊日子”的理念，建立健全單位內部的預算管理、資產管理、內控制度、成本核算、績效考核等一系列制度體系，依法依規開展各項經濟活動，落實管理措施，提升經濟管理服務的可靠性和保障性，實現全過程優質高效管控，將業務管理與經濟管理相結合，促進醫院管理模式的細化。

第一，推進公立醫院預算管理。隨著醫改的進一步深入，在醫院發展過程中，經濟效益目標成為衡量其發展能力和發展水平的重要指標。在醫院全面推行和落實預算管理制度是實現其高質量發展的必然要求，同時也是人類社會發展向新時代醫院提出的一個新要求。新時代的公立醫院要結合自身發展實際情況和具體條件，制定科學化、標準化、規范化、合理化、可行性極強的預算管理制度，對預算管理過程中的編制、審批、落實、監督、決算等環節進行精細化管理。同時，對醫院一年之內的各項支出、收入、結余等內容進行科學精準的預測，并且必須對預算的執行實際情況進行切實有效的控制與監督，保證經營目標高效完成，進而推進醫院各項工作高質量開展。

第二，加強國有資產管理。大型醫療設備的購置、運行管理等會影響醫院的經濟效益和社會效益。大型醫用設備檢查收入占比日漸提高，占醫院固定資產的比重越來越大。因此，公立醫院在購買力方面存在一定的經濟壓力，并且在購買的時候必須對其功能和自身需求等進行深入考慮，不僅要符合區域衛生規劃要求，還要結合自身功能定位、臨床需求、技術條件等多方因素。

第三，健全和完善內控制度。隨著醫改的不斷深入，公立醫院在管理與經營方面面臨的考驗日趨嚴峻。在現代化公立醫院的運營過程中，內部控制制度是一項極其重要且必不可少的制度，內部控制制度是否科學、合理和健全會直接影響醫院的發展質量。因此，要不斷完善公立醫院內部控制制度，保證其可靠性和有效性，從而有效預防和規避風險，維護財產的安全和完整，改進醫院服務措施，促進公立醫院經濟目標的有效實現，提高醫院的社會效益和經濟效益。

第四，構建現代化的成本核算體系。在我國市場經濟體制不斷完善的背景下，醫療市場的競爭越來越激烈。在傳統模式下，成本核算管理顯然無法適用于當前業務復雜、規模龐大的公立醫院，公立醫院要想實現高質量發展，必須不斷吸收先進的發展理念，并制定符合自身實際情況的發展舉措，更新成本核算理念，構建科學的、現代化的、符合自身發展需求的成本核算體系，進行更加精細化的全成本核算管理。只有這樣，才能夠不斷提升自身在醫療市場中的競爭優勢，實現高質量發展。

第五，制定合理的績效考核方案。充分結合醫院各項工作特點以及實際運作情況，制定科學、合理、可行、高效的績效考核分配機制，與時俱進，不斷對考核體系進行優化與調整，實現德、能、勤、績多項指標的綜合全面考核，嚴格考核程序，注重考核結果的運用，以達到規范醫療服務行為的目的。此外，還有利于維護公立醫院的公益性，有效增強職工的責任意識、擔當意識和工作執行力，進而推進公立醫院經濟效益、環境效益和社會效益的全面提升。

四、結語

突發重大公共衛生事件對醫院的沖擊是不可避免的，同時也為醫院的發展與管理敲響了警鐘。新時期做好防控是開展醫療救治工作的前提和保障，醫院運營進入復蘇期后，要一手緊抓防控不放松，一手狠抓醫療質量謀發展，竭盡全力當好百姓健康的“守護神”。面對危機，既要正視危險，更要抓住機遇，迎難而上，適應形勢變化，自加壓力，圍繞兩個效益的提升，努力實現公立醫院又好又穩又快發展。