對比18F-FDG PET/CT與PET/MRI診斷胰腺占位性病變

吳 彪，弓 健，程 勇，唐勇進，凌雪英，徐 浩

(暨南大學附屬第一醫院核醫學科，廣東 廣州 510630)

胰腺癌是常見消化道腫瘤，發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，且預后差，較難與慢性腫塊型胰腺炎相鑒別[1-2]。18F-FDG PET/CT可用于診斷胰腺癌、分期、制定放射治療方案、評估療效及復發、與治療后纖維化相鑒別等，但診斷慢性胰腺炎的敏感度及特異度均較差[3]。PET/MRI不僅可顯示臟器及病灶的形態、位置、大小等信息，還具有低輻射、軟組織對比度較高及可多參數成像等優勢，有助于判斷胰腺占位性病變性質[4]。本研究對比觀察18F-FDG PET/CT與PET/MRI診斷胰腺占位性病變的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性收集2014年1月—2020年12月34例于暨南大學附屬第一醫院接受體部18F-FDG PET/CT檢查及上腹部MR掃描的胰腺占位患者，男22例，女12例，年齡18～92歲，平均(59.2±16.0)歲。納入標準：隨訪時間≥6個月；排除標準：存在MR檢查禁忌證，或無法配合檢查。檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 檢查前囑患者空腹6 h以上，控制其空腹血糖為4.0～11.1 mmol/L。采用GE Discovery Elite 690掃描儀，以PET/CT-MR進行多模式系統掃描。囑患者仰臥，先行上腹部MR掃描。參數：肝臟快速容積采集(liver acquisition with volume acceleration, LAVA)序列，TR 3.7 ms，TE 1.7 ms，帶寬166.7 kHz，FA 12°，FOV 40 cm×40 cm，矩陣256×170，NEX 1，層厚4.0 mm，層間距 2.0 mm；軸位T2W，TR 6 667 ms，TE 72.2 ms，帶寬83.3 kHz，FOV 38 cm×38 cm，矩陣320×320，NEX 2.5，層厚4.0 mm，層間距0.4 mm，加速因子2.00 Ph；軸位彌散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI)，層厚4.0 mm，層間距0.4 mm，FOV 38 cm×38 cm，矩陣128×128，NEX 1，b值為0、800 s/mm2。之后于患者安靜狀態下經靜脈注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg體質量，于45～90 min后行常規PET/CT檢查，掃描范圍自顱頂至股骨上段水平；參數：管電壓140 kV，管電流115～180 mA，層厚3.75 mm，矩陣512×512；通過CT對PET進行衰減校正，采用自適應統計迭代重組算法獲得PET圖像。

1.3 圖像分析 于 GE AW 4.6后處理工作站采用其自帶軟件進行不同模式的圖像融合，獲得CT、MR、PET/CT及PET/MRI，以18F-FDG濃聚區最大標準攝取值(maximum standard uptake value, SUVmax)異常于周圍本底組織，且CT/MRI密度/信號異常病灶為陽性病灶[5],由分別具有8年和10年工作經驗的核醫學科醫師各1名觀察并評估陽性病灶的良、惡性、圖像融合匹配度、圖像質量及圖像附加信息，意見分歧時經協商達成一致。

根據胰腺病灶影像學表現分別評估CT、MRI、PET/CT及PET/MRI中病灶的良惡性[6]。惡性病灶：平掃CT多呈等密度，可見胰管擴張及胰腺萎縮等[7]；MRI邊界不清，T1WI呈低信號、T2WI稍高信號，可見胰管、膽管擴張及血管受累等，動脈期增強病灶強化程度低于正常胰腺實質，DWI可見彌散受限[8-9]。良性病灶：平掃CT多見胰腺體積增大、周圍脂肪間隙密度增高及模糊等[7]；MRI示胰腺形態不規則，T1WI及T2WI信號混雜，鈣化區常表現為低信號或無信號[8-9]。最終經細針穿刺病理確診良、惡性病灶，或經后續隨訪證實。

根據PET與CT或MR圖像中的解剖結構是否匹配對圖像融合匹配度進行評分：0分，匹配度差；1分，匹配度一般；2分，匹配度高[10]。根據圖像有無偽影及偽影是否影響觀察對圖像質量進行評分：0分，重度偽影且影響觀察病灶；1分，輕度偽影但不影響觀察病灶；2分，無偽影[11]。根據PET/CT及PET/MRI能否提供更多病灶附加信息(包括病灶特征、具體位置、相鄰組織浸潤及PET/CT和可否勾畫PET/MRI病灶邊緣等)進行記分：-1分，PET/CT病灶附加信息多于PET/MRI；0分，二者基本相同；1分，PET/MRI病灶附加信息多于PET/CT[12]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計分析軟件，以χ2檢驗比較診斷敏感度、特異度、準確率及圖像融合匹配度評分；以FriendmanM檢驗比較圖像質量評分，并以Bonferroni法校正。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

于34例共檢出37個陽性胰腺占位病灶，于其中3例各檢出2個病灶。病理結果示良性病灶11個，包括胰腺炎5個，胰腺囊腫、胰腺囊腺瘤、胰腺實性假乳頭狀瘤、胰腺假性囊腫、導管內乳頭狀黏液性腫瘤及胰腺梗死灶各1個；惡性病灶26個，其中23個胰腺癌、1個胰腺神經內分泌腫瘤、2個胰腺癌合并神經內分泌腫瘤。

2.1 判斷病灶性質 PET/CT檢出7個良性病灶、30個惡性病灶，其診斷胰腺癌的敏感度、特異度和準確率分別為95.83%、46.15%和78.38%。PET/MRI檢出11個良性病灶、26個惡性病灶，其診斷胰腺癌的敏感度、特異度和準確率分別為100%、84.61%和94.59%。PET/CT與PET/MRI診斷胰腺癌的敏感度及特異度差異均無統計學意義(χ2=0.06、1.91，P=0.81、0.17)，而PET/MR診斷準確率顯著高于PET/CT(χ2=4.16，P=0.04)。

2.2 圖像融合匹配度 PET/CT對 37個病灶的圖像融合匹配度評分為1個1分、36個2分；PET/MR為1個0分、2個1分、34個2分；差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 圖像質量 37個病灶CT圖像質量評分為1個0分、1個1分、35個2分；MR為8個1分、29個2分；PET/CT為2個1分、35個2分；PET/MR為8個1分、29個2分；其間差異無統計學意義(P>0.05)。見圖1。

圖1 CT、MR、PET/CT及PET/MR圖像質量評分

2.4 圖像附加信息 27.03%(10/37)的圖像附加信息評分為-1分，8.11%(3/37)為0分，64.86%(24/37)為1分，見圖2、3。

圖2 患者男，21歲，胰腺神經內分泌腫瘤 A.PET/CT圖示胰腺類圓形占位灶，呈環形攝??；B.PET圖示胰腺18F-FDG環形濃聚灶，SUVmax=7.62；C.CT圖示胰腺類圓形稍低密度占位灶，邊界不清；D.PET/MRI示胰腺類圓形混雜信號病灶，呈環形攝??；E、F.MR T2WI(E)及T1WI(F)示胰腺類圓形混雜信號占位病變，邊界清晰

3 討論

判斷胰腺良惡性占位性病變對臨床選擇治療方案至關重要，對良性占位性病變可不采取處理措施，而對惡性病變則需行手術、放射治療、化學治療或免疫治療[13]；但目前僅通過影像學鑒別診斷胰腺良、惡性占位病變較為困難。18F-FDG常用于診斷胰腺占位性病變，病灶葡萄糖代謝情況可提示病灶性質：惡性病灶生長迅速且代謝水平較高，常表現為18F-FDG高攝??；而良性病灶多生長緩慢且分化良好，葡萄糖代謝水平較低，18F-FDG PET難以檢出，需結合其他影像學手段以進一步獲得其病灶大小、位置及邊界等信息。KAUHANEN等[14]認為胰腺腫瘤的標準攝取值雖多高于胰腺良性病變，但其間存在較大重疊，故影像學常難以鑒別。作為影像學新技術，PET/MRI或可用于判斷胰腺良惡性占位病變[4]。

圖3 患者男，64歲，慢性胰腺炎合并囊腫，穿刺活檢術后 A.PET/CT圖示胰腺體部不規則異常濃聚(白箭)及胰腺尾部低密度囊性病灶(紅箭)，未見出血灶；B.PET圖示胰腺體部18F-FDG異常濃聚灶，SUVmax=4.81；C.CT圖示胰腺尾部低密度囊性病灶(紅箭)，未見出血灶；D.PET/MRI示胰體部混雜信號病灶及胰尾部低信號囊性病灶；E、F.MR T2WI(E)及T1WI(F)均可見穿刺部位出血灶(黃箭)及胰尾部病灶

本研究發現PET/MRI診斷胰腺癌的準確率高于PET/CT，與TATSUMI等[15]的觀點基本相符。此外，本研究PET/CT及PET/MR圖像融合匹配度均較佳，1例PET/MRI融合匹配度為0分，主因MR掃描時間較長且易受呼吸運動影響所致，需以呼吸運動算法加以調整、補償[16]。IAGARU等[17]發現時間飛躍法(time of flight, TOF)用于PET檢查可使PET/CT和PET/MR圖像質量相近。本研究CT、MRI、PET/CT及PET/MRI 4組圖像質量均良好，且無明顯差異；其中1例為肝臟支架植入術后，導致CT及PET/CT圖像出現金屬偽影而無法診斷，但未明顯影響MRI及PET/MRI。

PET/CT與PET/MRI對于顯示病灶信息各有優勢，PET/CT對鈣化和氣泡更敏感，而PET/MRI則可清晰顯示病灶邊界、出血及其內軟組織結構等[18-19]。本研究27.03%(10/37)PET/CT提供的病灶附加信息多于PET/MRI、64.86%(24/37)則少于PET/MRI，8.11%(3/37)二者相當，分析原因，主要在于PET/MRI軟組織分辨能力較高，且具有更多參數序列成像。

綜上所述，PET/MRI診斷胰腺癌的敏感度、特異度、圖像融合匹配度及圖像質量均與PET/CT相近，而其診斷準確率高于PET/CT，有助于診斷及鑒別胰腺占位性病變。但本研究樣本量小，且未對比觀察CT及增強MRI，有待進一步完善。