只吻合指動脈的手指末節甲根平面指尖離斷再植探討分析

杜江江

（延安市中醫醫院，陜西 延安，716000)

手指末端離斷傷在臨床上十分多發，特別是甲根平面的指尖離斷。如果在離斷的指體內找出可以吻合的指動脈，給予再植手術，則能夠明顯提升患者的臨床治療效果[1-2]。在本次研究中，選擇我院41 例患者作為研究對象，探討了只吻合指動脈的手指末節甲根平面指尖離斷再植的臨床應用效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月-2020 年10 月期間收治的41 例甲根平面指尖離斷患者作為研究對象，其中，男性患者27 例，女性患者14 例，年齡分布為18-72 歲之間，平均年齡為（40.12±5.12）歲，左側18 例，右側23 例，傷指共計46 指，其中拇指4 指，食指11 指，中指15 指，環指15 指，小指1 指，受傷原因：切割傷20 例，擠壓傷14 例，撕脫傷7 例，所有患者均為甲根平面指尖斷離，離斷指體完整，經顯微鏡檢查可見可供吻合的指動脈。離斷平面分型為III 型30 例，IV 型11 例，受傷至手術時間為0.5-12h，平均為（4.11±1.28）h。

1.2 手術方法

麻醉方案為指根神經阻滯麻醉，指根采用橡膠止血帶，對其進行完整的清創處理后，對斷指兩側皮緣進行修整，將指甲去除，短縮指骨到短于皮緣。在顯微鏡的版主下，對離斷指體的創面進行清創，在離斷指體指伸屈肌腱止點掌側面探查到指動脈，一般會找到1-2 條，動脈清創后，將可供吻合的動脈用10-0 尼龍線標記，短縮斷指兩側指骨5mm，以直徑2mm 克氏針擴大指骨髓腔，斷指近側不要超過基地的關節面，斷指遠端最好不要超出甲粗隆。指骨骨折復位后，用直徑1.0mm 克氏針縱行髓內固定，固定DIP 關節，用美容縫線將甲床縫合起來。牽開掌側遠近端的皮膚，如果有必要，可根據情況將皮緣切開，充分暴露掌側創面，將指動脈的斷端顯露出來，在顯微鏡的幫助下，用12-0 尼龍線縫合起來，縫合6 針，離斷指體遠端有2條可供吻合的動脈時，分別與就近的兩條指動脈吻合。以10-0尼龍縫線縫合指神經，共計縫合4-6 針。并縫合掌側傷口。隨后將止血帶松開，觀察血運情況，如果發現靜脈回流障礙，則在指端小切口側方進行放血處理。

在手術后，用前臂石膏托固定患者的患手，敷料要疏松包扎，體位管理以絕對平臥為宜，室溫保持25℃左右，患手要用烤燈保暖，適當抬高患肢。常規應用抗感染、抗凝血、抗痙攣治療。術后2 周拆線并拆除外固定，術后4-6 周，根據患者骨折恢復情況將克氏針拆除，并對患者進行患指的康復鍛煉。

2 結果

患者在治療后臨床療效顯著，患指均存活，指尖圓潤，骨折愈合良好，指甲也呈現良好的生長狀態，指體長度較健側稍微短一些，在外形方面的差異不大，DIP 關節屈伸活動良好。

3 討論

指尖是手指的最遠端，也是手指的重要功能區，具有十分靈敏的感覺，在指尖的背面，會覆蓋甲體，一方面，可以幫助人們視線對細小物體的抓持，另一方面，還可以滿足人們的審美需求。在指尖離斷后，特別是甲根平面的橫行離斷，嚴重影響了手指的重要功能，因此，迫切需要專業的修復方法。在臨床實踐中，針對于指尖離斷的患者，可應用的方法也較多。其中，殘端修復和皮瓣覆蓋是十分常用的方法，但是，該方法不能有效回復手指的完整性。研究[3]發現，甲根平面指尖離斷，雖然離斷的指體不長，但是，它破壞了手指的外形，又喪失了指尖的靈敏度，給患者帶來了生理和心理方面的雙重打擊。近年來，隨著人們對于手外傷康復的要求越來越高，不僅是功能，同時，更加重視外形，因此，在指尖離斷后要求再植的患者也不斷增加。甲根平面指尖離斷后想要重建指尖功能，必須在受傷后立即開展再植手術，重建指尖的血運，修復指尖部位的神經，幫助骨折部位復位，促進患者指尖功能和外表的恢復。早在80 年代，已經有學者攻克了0.2mm 直徑的微血管吻合技術，這也為斷指再植提供了必要的技術前提和保障。隨著臨床實踐的證實，療效也十分可觀。而甲根平面指尖橫行離斷再植手術要想成功，必須要考慮的重點是末節血管的解剖特點，為離斷指體重建血運。由于分布在手指兩側的指動脈在末節匯合形成指端動脈弓，并向遠端凸起，因此，該弓則分布在指伸屈肌腱止點遠端與末節指骨粗隆之間，動脈弓的體表投影則在指甲半月線部位，動脈弓向遠端發出3-5 條動脈，弓上的分支動脈直徑為0.1-0.5mm，甲根平面離斷水平位于指動脈弓附近，一般可以找到可供吻合的動脈，分別與近端雙側的指動脈進行吻合，從而幫助斷指重建血液循環[4-5]。在再植手術完成后，甲根平面指尖離斷后的指體會相對短小，自身靜脈回流的建立快，對離斷指體內有可供吻合的指動脈進行再植手術，能夠收獲較高的成活率，恢復患者的手指功能。