阜陽市社區居民腦卒中危險因素篩查與分析

白新蘋，王幼萌，劉洪波，張 偉

卒中已經成為我國居民第一位的死亡和致殘原因[1]，發病率正在以每年8.7%的速率上升，近20年監測結果表明，腦卒中年死亡人數超過200萬，并呈現年輕化的趨勢。早期發現腦卒中高危人群，對其進行規范化管理和健康指導，可以減少或延緩腦卒中及其并發癥的發生[2-3]。鑒于我國擁有龐大的高危人群，2009年6月國家衛生部啟動了“腦卒中篩查與防控工程”。我院神經內科2015年成功申請為衛生部卒中篩查防控基地，在社區及門診人群開展高危人群篩查工作。本研究旨在分析腦卒中危險因素及其有效性?，F作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5-7月對阜陽市潁西社區及西湖社區≥40歲6 000例本市常住居民進行隨機篩查，應答5 924例，應答率98.7%，男2 778例，女3 146例，年齡40～86歲。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 由我科統一培訓合格的醫務人員對篩查者進行面對面問卷調查，統一使用國家衛生和計劃生育委員會“十二五”醫改專項-腦卒中高危人群篩查和干預項目風險評估表，填寫檔案信息(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、收入水平、生活方式等)后進行病史采集、體格檢查及實驗室檢查。檢查項目包括：身高、體質量、腰圍、脈搏、心臟聽診、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等，對評分為非高危人群進行健康指導和教育，對評分為高危人群進行頸部血管超聲檢查和同型半胱氨酸(HCY)檢測。

1.2.2 相關診斷標準及定義 腦卒中篩查危險因素包括：吸煙，≥1支/天且持續≥1年；已戒煙，但戒煙不足2年也為吸煙史陽性。高血壓，既往有高血壓病史或未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg;血脂異?！?.26 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L);房顫(心電圖明確診斷);明顯超重或肥胖(體質量指數≥26 kg/m2);糖尿病;運動缺乏或輕體力勞動(每周運動次數≤3次，且每次<30 min；參與工農業勞動為有運動);有腦卒中家族史。具有≥3項以上危險因素，或既往有短暫性腦缺血發作/腦卒中病史的病人，評定為腦卒中高危人群。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 篩查對象一般情況 本次共篩查5 924例，男2 778例，女3 146例，高危人群共1 078例(18.2%)，男性高危人群檢出率15.9%低于女性高危人群檢出率20.2%(P<0.01)(見表1)。

表1 篩查人群危險分級情況[ n；百分率(%)]

2.2 篩查人群危險因素暴露情況 參考ESSEN卒中風險評分量表，將篩查人群分為3個年齡階段，其中高血壓、吸煙史、運動缺乏暴露比例較高(P<0.01)；男性高危人群血脂異常、吸煙率、肥胖/超重暴露率高于女性(P<0.01)。房顫及腦卒中家族史所占比例最低，暴露率較低(P>0.05)(見表2)。

表2 阜陽市社區居民腦卒中危險因素暴露情況[ n;百分率(%)]

2.3 高危人群頸動脈血管及HCY異常情況 對1 078例高危人群進一步行HCY及頸動脈彩超篩查，其中頸部血管彩超異常率為25.8%(278/1 078)，男性血管內膜增厚率及血管狹窄率均高于女性(P<0.01和P<0.05)。男性HCY異常率67.2%，高于女性的38.1%(P<0.01)(見表3)。

表3 不同性別高危人群頸動脈超聲及HCY異常情況比較[ n;百分率(%)]

3 討論

據中國MONICA研究統計，我國腦卒中的復發率居世界首位，在過去的四十年里，卒中發病率在中低收入國家上升近100%，而發達國家同期卻降低了42%[4],歸因于發達國家社區人群的卒中危險因素防治率較高。為解決我國目前腦卒中防控薄弱現狀，國家衛生部于2009年啟動了腦卒中篩查與防控工程，該工程為全面、分階段、有序進行的一項重大的國民健康干預工程，旨在全國范圍內建立完善的腦卒中篩查與防治網絡體系，實現腦卒中篩查和干預工作的可持續發展，探索我國慢病防治的新途徑。

腦卒中的發病、轉歸與病人的生活方式、對疾病的認知程度及自我管理的意識密切相關。阜陽市腦卒中篩查高危人群陽性率18.2%,高于全國平均水平15%，可能與本市經濟水平相對落后及不同地區危險因素分布等諸多因素存在差異性有關。有研究[5]表明，不健康的生活方式對于男性、女性平均分別能減少23年、20年壽命,本次對阜陽市地區篩查結果提示高血壓、吸煙和運動缺乏是阜陽地區腦卒中最嚴重的可控危險因素。高危人群中，針對不同性別腦卒中危險因素分析提示男性危險因素前3位分別是高血壓、吸煙、運動缺乏，女性危險因素前3位分別是高血壓、運動缺乏和血脂異常?？偟母呶Ｈ巳簷z出率男女差異無統計學意義，但高危人群中男性較女性有更高的頸動脈血管狹窄率，可能原因與男性不良生活方式、社交活動、工作壓力等分布高于女性有關。高血壓在腦卒中的各種危險因素中是最主要的危險因素，血壓增高的程度與腦卒中危險的增加呈正相關關系，本研究顯示，高血壓在腦卒中常見危險因素中暴露率為第一位，女性在所占的高血壓人群比例高于男性，且差異有統計學意義，血壓異常隨年齡增長而增加。研究[6-7]證實，血清血脂水平異常與腦卒中關系密切，高脂血癥能促進腦動脈和毛細血管內皮細胞功能受損，加速動脈粥樣硬化，亦可導致認知功能障礙，服用他汀類降脂藥物的病人，其腦卒中發生率明顯低于對照組。吸煙與缺血性卒中和出血性卒中均存在明確相關性，其可引起血管痙攣、血壓升高及加速動脈硬化，男性的暴露率明顯高于女性。有研究[8-10]表明，頸動脈硬化增加卒中風險，其和血漿中高HCY水平均為腦血管病獨立危險因素，及早發現無癥狀頸動脈硬化，評價其內膜增厚、斑塊性質、狹窄程度等，對腦卒中的預防極為重要。本研究針對高危人群行頸動脈血管超聲提示男性總血管內膜增厚、斑塊及數量、血管狹窄率均高于女性，提示男性卒中發生率可能性較高，與既往研究[11]結果相似，但與本次調查中女性既往卒中史較高相反，可能原因為本次調查中女性和老年人較多，可能造成篩查結果的偏倚。本研究篩查出腦卒中高危人群中高HCY患病率達到56.9%，較既往研究中普通人群患病率明顯升高，提示腦卒中高危人群更容易合并高HCY水平。

腦卒中主要是多種危險因素長時間累積而促成的結果，是可防可治的[12]，對篩查出的高危、中危、低危人群，采用分層干預，進行科學指導，建立健康的生活方式與習慣，提高人群防病治病的普及率，并完善保護體系，以降低腦卒中的發病率、致殘率和死亡率。結合阜陽地區危險因素的暴露情況，嚴密監測及控制血壓、加強運動、加強戒煙及禁煙宣傳是目前阜陽市腦卒中預防工作的重要干預方式。

本研究僅為回顧性調查，受地區經濟、醫院設施條件、社區居民配合度等多種因素影響，危險因素篩查尚不十分全面，針對高危人群，將系統采取更多的干預措施，行進一步的前瞻性調查，對阜陽地區持續進行腦卒中篩查后的規范化管理、定期隨訪、健康教育、早期預警、及時轉診等一系列惠民措施及數據跟蹤。