MRI多序列在胸腰椎結核診斷中的應用

楊林艷

(睢縣中醫院核磁室，河南 睢縣476900)

脊柱結核的癥狀主要與脊柱積聚的位置和程度有關，而腰椎、胸椎結核較為常見［1］?；颊咴谠缙诳赡軙霈F腰疼、站立行走困難等癥狀，當病情加重時，患者可能出現病灶壓迫硬膜囊等神經結構，造成截癱、排便排尿功能障礙等［2］。故早期診斷與治療有著一定的必要性，能夠延緩病癥的發展，縮短治療療程。而磁共振成像（MRI）是目前臨床較為常用的一種影像學檢查方法，是通過核磁的震蕩產生定位形成影像，炎癥浸潤期可顯示異常信號，水分、蛋白質含量變化在組織中更為敏感，使早期疾病的診斷成為一種可能［3］?；诖?，本研究探討MRI多序列在胸腰椎結核診斷中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月～2020年5月收治的80例疑似胸腰椎結核患者，其中男70例、女10例；年齡21～53（38.54±2.78）歲；病程3～6（4.92±1.05）個月。納入標準：（1）均經MRI、CT影像學檢查確診；（2）均具有手術指征，對本研究積極性較高；（3）均無精神疾病。排除標準：（1）伴有意識、智力、溝通交流等障礙；（2）伴有嚴重感染的患者；（3）合并其他重要器官性質病變的患者?；颊呒凹覍倬獣员狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后均行MRI多序列檢查，患者呈仰臥位，使用1.5T核磁共振成像儀測量正常矢狀位T1WI、T2WI、軸位T2WI和冠狀位T2WI。分別采用自選擇和快速自選擇方法進行T1WI、T2WI測試。掃描參數:T1WI：500ms/20ms，T2WI：4000ms/120ms，FOV：300，層厚：4.0mm～5.0mm，層距1.0mm，2次采集omm信號，矩陣：256×256。對細小病灶進行增強掃描，取0.1mmol/kg釓噴酸葡胺作為對比劑，靜推后2min內完成T1WI掃描。所有圖像由兩名經驗豐富的影像學醫師單獨閱片，最終得出一致結論。

1.3 臨床觀察指標 以手術病理診斷結果為“金標準”，評估MRI多序列診斷胸腰椎結核的準確率、特異度和靈敏度。以a表示真陽性，以b表示假陽性，以c表示假陰性，以d表示真陰性。準確度=（a+d）/n，靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），陽性預測值=a/（a+b），陰性預測值=d/（c+d）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件，以%和n表示計數資料；采用±s表示計量資料；P＜0.05為差異具有統計學意義。一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），繪制受試者工作曲線（ROC），并計算曲線下面積（AUC），分析MRI多序列對胸腰椎結核的預測價值，AUC≤0.50：無預測價值，0.50＜AUC＜0.70：預測價值較低，0.70＜AUC＜0.85：預測價值中等，AUC≥0.85：預測價值較高。

2 結果

2.1 手術病理結果分析 納入的80例疑似胸腰椎結核患者，經病理確診73例確診為胸腰椎結核，其中胸椎結核24例、腰椎結核49例。

2.2 MRI多序列診斷結果分析 MRI多序列診斷準確度86.3%（63/73）、靈敏度83.33%（20/24）、特異度87.76%（43/49）；MRI多序列診斷結果與病理診斷結果具有理想一致性（Kappa=0.696）。見附表。ROC曲線（見附圖），經MRI多序列診斷腰胸椎結核的AUC為0.855，預測價值較高。

3 討論

胸腰椎結核多因結核桿菌侵襲腰椎組織，當免疫力降低時定植感染，造成的骨質破壞［4］。腰椎活動度在整個脊柱中最大，所以在骨關節結核中，腰椎的發病率最高。胸腰椎結核患者如無法得到及時有效的治療，容易出現截癱等嚴重后遺癥，影響患者健康，降低其生活質量。因此，早期準確的診斷對于胸腰椎結核患者的早期治療及改善預后均具有重要意義。

MRI是一種基于磁共振核磁共振的新型醫學成像技術，它利用強大的電磁場與組織中質子產生相互影響產生信號，經處理后生成人體圖像［5］。在MRI診斷中，可采用梯度線圈改變整個磁場強度，可使不同的掃描部位會產生不同頻率共振。引產，依次此案有不同頻率掃描，可對人體各部成像，最終生成掃描圖像［6，7］。不同的組織會以不同的速度放松，兩個弛豫時間可以測量：T1-磁線放松所花費的時間，T2-旋轉回到靜止狀態所花費的時間。而多個無線電脈沖序列可以用來突出或抑制某些組織類型。為此，本研究對疑似胸腰椎結核患者進行MRI多序列檢查，以便進一步探究其臨床應用價值。

本研究結果顯示，80例疑似胸腰椎結核患者經手術病理確診73例確診為胸腰椎結核，其中胸椎結核24例、腰椎結核49例。MRI多序列診斷的準確度為86.30%、靈敏度為83.33%、特異度為87.76%；MRI多序列診斷結果與病理診斷結果具有理想一致性，表明胸腰椎結核診斷中應用MRI多序列準確性較好，可為臨床診斷提供參考依據。分析原因在于，正常椎體t1wi顯示高信號。椎體破壞時t1w1多呈均勻低信號，少數呈混合低信號，少數呈等信號和高信號。由于椎體內含水量的增加，t2wi信號強度增強。椎體破壞時，t2wi呈混合高信號，部分呈均勻高信號，少數呈等信號和低信號［8］。在本研究中，MRI顯示患者有不同程度的椎體邊緣骨質破壞，t1w1和t2w2有混合信號，中等信號，低信號，高信號和混合高信號。與其它成像技術(如CT、超聲等)相比，MRI多序列成像原理更為復雜，獲取的信息更為豐富。MRI在醫學診斷中應用廣泛，與X射線和CT掃描不同，它的最大優點是不暴露于電離輻射中。然而，高磁場對人體的影響仍然是未知的MRI多序列技術具有對人體無電離輻射損傷、不需重建即可獲得原始三維圖像、軟組織結構、中樞神經系統、膀胱、直腸、子宮、陰道、關節、肌肉等顯示清晰等優點。多序列成像，多圖像類型可以提供更多的信息，以澄清病變的性質［9，10］。從MRI圖像中可得到如質子密度，自旋-晶格馳豫時間T1，自旋-自旋馳豫時間T2，擴散系數，磁化系數，化學位移等物質的多種物理特性參數，為臨床診斷提供科學依據。但是因為磁共振成像機和磁共振成像檢查室有一個非常強的磁場，有心律調節器的人和血管外科或其他冠狀動脈、食道、前列腺、膽管金屬支架手術后裝有金屬夾和金屬支架的患者，絕對禁止進行磁共振成像檢查，否則，因為金屬受到強磁場的吸引而移動，可能會有嚴重的后果，會危及生命。

綜上所述，胸腰椎結核診斷中應用MRI多序列準確性較好，診斷價值較高，可為臨床診斷提供參考依據。