舒筋袪痹湯聯合四步松解手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

張其彬，王丹，余桂敏，王浩，曹玉寧，李慧英

（1.鄭州中醫骨傷病醫院脊柱科，河南 鄭州450000；2.鄭州市中心醫院全科醫學科病區，河南 鄭州450007）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由勞損、先天性發育異常等導致椎間盤退變引起，患者常伴有腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木等癥狀［1］。由于手術治療LDH存在較大風險，故臨床以保守治療為主。四步松解手法可通過疏通病變穴位和經絡，加快腰部氣血循行，從而緩解LDH患者的疼痛癥狀。舒筋袪痹湯有舒經活絡、驅邪扶正、行氣活血之功效，適用于LDH［2］?；诖?，本研究探討舒筋袪痹湯聯合四步松解手法治療LDH的臨床療效，旨在為該療法的臨床應用提供依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3～8月于我院就診的180例LDH患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各90例。對照組中男48例、女42例；年齡26～64（45.22±6.29）歲；病程1～6（3.48±0.83）年。觀察組中男49例、女41例；年齡26～63（44.46±6.17）歲；病程1～7（3.59±0.76）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫參照《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》［3］內診斷標準；中醫參照《中醫內科學》［4］內瘀血腰痛證，主癥：腰痛如刺，日輕夜重；次癥：俯仰不便，不能轉側；舌脈：舌暗紫，脈澀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）近1個月未接受過中醫治療；（3）有良好的溝通能力；（4）患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）合并肝腎等器官功能障礙；（3）合并心腦血管疾??；（4）對所用藥物過敏；（5）合并惡性腫瘤。

1.4 方法 兩組均行常規藥物治療：（1）口服布洛芬緩釋膠囊（生產廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10900089）1粒/次，2次/d；（2）口服骨化三醇軟膠囊（青島正大海爾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030491）1粒/次，2次/d，連續用藥2個月。

1.4.1 對照組 在常規治療基礎上采用四步松解手法治療，首先患者端坐，醫者位于患者左肩后，抓緊患者左肩前喙突出區韌帶下內緣，囑患者快速向右額外上側出拳，伸展松解前筋；醫者左中指壓在患側肩前喙突前韌帶下緣，同側肘部向前按壓患肢肘上部，促使肩胛骨下內角展開，將內韌帶松解；患者從肩上屈肢抓緊醫者右腕，醫患同時挑動肩部前后韌帶和肩關節，使整體關節松解；囑患者快速用患側上肢擁抱醫者肩頸后部，醫者同步、快速用左手拇指尖和右手中指尖自內后向外上方定向挑動臂叢神經和韌帶。7d/次，3次為1個療程，共3個療程。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加服舒筋袪痹湯，組方為：獨活10g，紅花10g，桃仁10g，當歸18g，白術18g，雞血藤15g，丹參15g，制川烏3g，川穹8g，海風藤8g，青風藤8g，甘草10g，每日1劑，水煎取汁400ml，分2次服用，連續用藥2個月。

1.5 臨床觀察指標 （1）臨床療效。（2）疼痛程度：比較兩組治療前、治療2個月后的視覺模擬評分（VAS）［5］評分，總分10分，分數越高表示疼痛越劇烈。（3）腰椎功能：比較兩組治療前、治療2個月后的日本骨科協會（JOA）［6］評分，總分為29分，分數越低表示腰椎功能障礙越明顯。

1.6 療效判定標準［3］治愈：腰及下肢癥狀消失，下肢活動達到正常范圍，能恢復正常工作；顯效：時有輕微疼痛，下肢活動范圍明顯改善，可恢復正常工作；有效：疼痛有所減輕，僅可進行輕度活動；無效：癥狀改善不明顯，不能正常工作?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.7 統計學處理 采用SPSS 25.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均下降，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組治療前、后疼痛程度比較（±s，分）

n 治療前 治療后 t P觀察組對照組90 90 35.449 32.174＜0.001＜0.001 t P 7.15±1.05 7.12±0.97 0.199 0.842 2.24±0.79 3.16±0.65 8.531＜0.001

2.3 兩組治療前后腰椎功能比較 治療前，兩組JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組JOA評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后腰椎功能比較（±s，分）

表3 兩組治療前、后腰椎功能比較（±s，分）

n 治療前 治療后 t P觀察組對照組90 90 45.001 25.757 0.000 0.000 t P 12.45±2.48 13.14±2.30 1.935 0.055 25.17±1.02 20.34±1.32 27.468 0.000

3 討論

LDH發病原因較為復雜，目前普遍認為與勞損過度、遺傳、長期伏案工作等因素導致椎間盤退變有關，會引發明顯的腰部及下肢疼痛、麻木等癥狀，影響患者的生活質量及活動能力，治療宜以對癥處理、緩解疼痛、恢復腰椎功能為主。布洛芬緩釋膠囊具有鎮痛、抗炎效果，骨化三醇軟膠囊可促進腸道對鈣的吸收，調節鈣平衡，從而抑制骨質疏松，阻礙LDH發展［7］。上述西藥治療可延緩LDH病情進展，但療效仍有待提升。

本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示舒筋袪痹湯聯合四步松解手法治療LDH療效確切，能有效改善患者的疼痛癥狀；治療后觀察組JOA評分高于對照組（P＜0.05），表明舒筋袪痹湯聯合四步松解手法能有效改善LDH患者的腰椎功能。分析其原因：LDH屬于中醫“腰痛”、“麻痹”等范疇，主要病因為腰背損傷、經絡阻滯、肝腎虧虛、風寒濕邪乘虛侵襲等，治療以舒筋活絡、散寒祛痹為原則。四步松解手法通過按摩經絡穴位，可使筋節舒暢、血脈流通，進而調節血液循環，改善腰部血氣不暢癥狀，從而解除下肢肌肉痙攣，緩解局部疼痛［8］。但單純行松解手法療效有限，而舒筋袪痹湯中獨活、川穹止痛祛風、疏通經絡，共為君藥；桃仁、紅花、當歸活血散淤、止痛，制川烏活血通絡，海風藤、青風藤祛風濕、通經絡，共為臣藥；雞血藤可治手足麻痹、肢體癱瘓，白術燥濕、化濁、止痛，丹參鎮靜、安神、止痛，共為佐藥；甘草具有和中緩急、清熱解毒、調和諸藥的功效，為使藥。諸藥合用，共奏活血通絡、舒筋袪痹、止痛祛腫之功效［9］。此外，經現代藥理研究證實，白術可增強機體免疫力；當歸可改善組織微循環，降低毛細血管通透性，減少損傷局部的組織液外滲，從而抑制組織水腫，改善慢性損傷造成的腰部癥狀，同時當歸還具有消腫止痛的效果；丹參可提高脊髓組織耐缺氧能力，從而減輕LDH的繼發性損害，改善患者的腰椎功能［10，11］。因此，舒筋袪痹湯聯合四步松解手法治療可提升療效，促進患者轉歸。

綜上所述，舒筋袪痹湯聯合四步松解手法治療LDH的臨床療效顯著，能有效減輕疼痛，改善患者腰椎功能。