數字化導板引導下前牙美學區種植修復護理要點探討

白石瑩，陳 旭，韓 笑

（1.南陽市中心醫院，河南 南陽，473000；2.南陽市第一人民醫院，河南 南陽，473000）

隨著人們美學概念的提升，美學區牙種植往往需要考慮的問題較多，既要保證種植手術成功率，又要考慮軟組織邊緣豐滿度、色澤等與周圍組織融合協調度，修復牙冠與臨牙顏色的協調度等美學效果，以及咬合等口腔功能的保護，是目前口腔種植修復的難點和熱點[1]。錐形束CT（conebeam CT，CBCT）在口腔檢查中的應用和普及，為牙種植的三維位置確定提供良好的支持，從而使數字化導板在牙種植和修復過程中發揮其獨特優勢[2]，成為，目前牙種植技術的重要組成部分。數字化導板引導下前牙美學區種植修復技術所設計的專業知識面較多，修復步驟復雜，各步驟間協調和連貫、患者配合度等均是影響種植修復效果的重要因素[3]。本文將對數字化導板引導下前牙美學區種植修復過程中的護理措施進行總結，旨在為臨床提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2020年7月在我院接受數字化導板引導下前牙美學區種植修復的39例患者為觀察對象。其中男性18例，女性21例；年齡19～61歲，平均（26.8±3.4）歲；單牙缺失20例，多牙缺失19例；共種植52顆牙；所有患者均在局部麻醉狀態下行前牙種植修復術。

1.2 納入標準

①前牙美學區牙缺失患者；②年齡＞18歲；③口腔咬合功能良好，臨牙無松動；④接受數字化導板引導下牙種植修復術治療，簽訂手術同意書。排除標準：存在精神類疾病，不能配合治療者；②牙齦撕裂傷或牙根角度異常者；③處于急性牙周炎發作期；④合并全身嚴重疾病者。

1.3 修復過程及護理措施

1.3.1 術前心理護理和健康宣教

由于患者對牙種植相關知識了解不足，口腔是人體敏感部位，對操作產生恐懼，同時又擔心修復效果，心理多存在緊張、恐懼、焦慮而又期望的復雜心理。此時護理人員應加強與患者的溝通，向其講解種植修復的基本步驟、預期達到的效果，數字化導板對植入體的精準判斷能力和先進性等，幫助患者樹立信心，積極對待。運用專業知識和護理溝通技巧耐心解答患者的疑問，指導患者張口和用鼻深呼吸等訓練，根據患者自身條件向其解釋影響種植修復效果的影響因素，比如牙齦組織厚度、唇側組織缺損程度、笑線位置、頜部咬合關系、臨牙形態等，對于唇頰骨缺損較大、笑線較高、牙齦組織較薄的患者應明確告知其處于美學高風險狀態[4]，為術后效果評價和醫療糾紛避免做好鋪墊。

1.3.2 數字化導板制作護理

（1）首診護理。檢查患者口腔衛生情況、缺牙區牙槽情況、牙周及鄰近牙體情況，詢問其口腔疾病史、手術史、檢查史、過敏史及其他疾病史等，對患者牙周情況進行初步評估，采用數碼相機對患者自然狀態下、微笑狀態下、全牙弓咬合、上頜及上下牙弓正側面進行拍攝，為醫生種植修復細節處理計劃的制定提供參考。備齊硅橡膠印模、鋼托盤等物品和器材，協助醫師制作蠟型。

（2）工作模型調整及CBCT檢查護理。協助患者試戴口內診斷修復體，調整燈光、座椅高度及鏡子角度，先讓患者自行通過鏡子評價診斷修復體的美學效果，然后拍攝各個角度口腔照片，并將診斷蠟型至于架上，便于醫生與患者對修復體效果進行溝通和細節調整，并在口腔內做標記定位。根據醫囑準備流動樹脂釘、骨釘、麻醉藥物、手術器械等物品，術中協助患者做好開口，為醫生提供清晰操作空間，用語言安慰患者，消除其恐懼心理，告知患者出現不能忍受的不適感時應舉手示意，切不可隨意動頭，及時吸唾，光固化流動樹脂。取下硅橡膠工作印模后進行CBCT拍攝，拍攝前檢查標記釘有無異味、松動、脫落等情況，囑咐患者不可做用力咬合動作，盡可能控制舌頭和唇頰肌運動幅度，以免影響標記釘位置，拍攝結束后協助醫生取下標記釘，等待數字化導板設計和制作。

（3）導板及臨時義齒試戴護理。數字化導板制作完成后，護士認真檢查導板制作是否完整，并交于醫生，與之前拍照、影像資料和設計進行比對，檢查無誤后進行試戴，護士將導板浸泡在75%酒精中15min，撈出三槍吹干，醫生再次檢查無誤后進行試戴，試戴結束進行正式種植修復準備，術中積極配合生手術，觀察患者生命體征，及時傳遞手術器械等。

1.3.3 牙齦誘導及義齒修復護理

根據醫囑幫助準備聚醚印模材料、轉移桿、種植修復套裝工具、替代體等，協助醫師制作開窗式印模，及時送義齒制作工作室制作種植義齒，并協助醫師進行心理疏導和健康宣教，向患者解釋種植情況，指導患者做好手術配合。告知患者牙齦誘導的目的、基本方法和重要性：通過加減臨時牙冠樹脂體，使其對牙齦產生側向力，進而形成生理性應力，有效誘導牙齦塑形[5]。告知患者復診時間，逐步進行牙齦誘導。待牙齦誘導完成后，協助醫生進行義齒永久修復，首先對牙齦袖口情況進行評估，協助醫生完成個體化臨時印模摘取和永久印模制作，做好種植體、流動樹脂及轉移桿等材料和器械的準備工作，術中及時為醫生制備流動樹脂，用光固化燈固化，做好永久種植體的修復配合，修復完成后拍照留檔。

1.3.4 修復后健康指導

種植修復術后當天指導患者進食半流質或全流質食物，飲食及喝水均應掌握溫度適中，不可過熱；術后24h內可間斷局部冰敷，必要者遵醫囑給予抗生素藥物口服，可用復方氯己定含漱口腔，不可刷牙，避免吸煙、飲酒、用力咬牙、牙齒負重、吹樂器等會，以保證口腔初期穩定性；術后第二天可刷牙，刷牙時應避開創口，告知患者術后72h內若唾液中帶血屬正?，F象，以消除患者過度緊張；囑咐患者不可頻繁用舌頭刺激創口及縫合線，避免咳嗽、噴嚏等口腔高壓活動，若出現縫線崩裂、出血、創口感染、種植體松動、脫落等情況應及時就醫。指導患者養成良好口腔衛生習慣，建立微信群，通過互聯網進行適時溝通和延續性護理指導，囑咐患者按時進行復診等。

1.3.5 隨訪及評價

術后1、3、6個月時進行到院復診，期間通過電話、微信、家庭隨訪等方式進行術后隨訪，及時傳遞術后正確護理措施和口腔管理相關知識。術后1個月復診，對患者口腔創口愈合情況進行評價，發放自制護理滿意度調查問卷進行護理滿意度調查。術后3個月和6個月復診時分別借助紅色美學指數評分（pink aesthetic index，PES）和白色美學評分（white aesthetic index，WES）對患者牙齦組織與周圍軟組織、種植牙冠與鄰牙色澤等進行評價，取3、6個月復診時評分均分，PES滿分分為14分，WES滿分為10分，以PES≥12分且WES≥9分為美學效果完美；PES在8～11分，WESZAI 6～8分為美學效果滿意；PES＜8分，WES＜6分為美學效果較差[6]。借助CBCT檢查評價種植體周邊吸收情況，評價種植體牙槽穩定性，數值越高表示牙槽穩定性越好。

2 結果

所有患者均在數字化導板引導下完成前牙美學區種植修復治療，手術順利，術中患者無出現嚴重不良反應和不適癥狀；術后復診口腔創口愈合良好，無創口感染、縫線崩裂、出血、種植體松動、種植體脫落等并發癥發生；護理滿意度調查結果顯示，患者對護理服務均表示滿意，滿意度為100%。紅色美學指數評分（PES）為（12.83±1.17）分，白色美學評分（WES）為（8.67±1.25）分，美學效果良好；種植體周邊吸收為（0.61±0.11）mm，牙槽骨穩定性良好；患者對治療效果滿意度均為100%。

3 討論

前牙美學區牙齒不僅對口腔功能有著重要作用，而且與美學效果關系密切，該區域牙齒缺損對口腔部分功能的喪失和美觀產生影響，進而影響患者心理和生活質量。數字化印模技術是近幾年隨著數字化醫療的發展而興起的一種新型醫療技術，相對于傳統印模技術，可借助數字化手段降低模型制作過程中的誤差，具有更好精準度[7]；Joda等[8]學者研究顯示，數字化導板引導下口腔內印模精準度優于傳統印模；Güth等[9]指出，CBCT口內掃描和后期設計軟件的應用，能夠更加準確得獲取牙槽骨的寬度、高度、密度及相關距離、角度等數據，對模型制作、解剖結構定位、手術方案設計等提供直觀且準確的三維數據支持。本研究在數字化導板引導下進行前牙美學區牙種植修復，收到良好的種植效果，患者口腔功能得到恢復，美學效果完美，與其他學者研究結論一致，充分說明數字化導板引導下進行前牙美學區牙種植修復技術的先進性。

牙種植修復是一個復雜的過程，除了良好的修復技術和醫生高超的醫術水平，患者自身口腔條件、患者術中配合度和種植修復過程中良好的醫護配合均與修復效果關系密切。作為醫生的“第三只手”，護士在醫療活動中的護理配合和對患者的護理干預，在種植修復過程中扮演著重要的角色[10]?；颊邷蕚涫轻t療活動的重要基礎，術前對牙種植修復患者實施心理護理，可根據患者心理狀態和護理需求實施個體化心理疏導和健康宣教，運用專業知識幫助患者擺脫因認知不足而產生的不良情緒和錯誤認知，幫助患者樹立治療信心，并指導患者掌握術中配合要點，了解手術基本步驟，使患者提前做好各階段準備工作，保證手術順利進行。另外，種植修復步驟繁瑣，特別是印模制作，直接影響后期修復效果，前期數字化導板的制作給后期模型制作和種植修復方案提供個體化引導，是種植修復保證的重要基礎，良好的醫護配合有利于各修復步驟間的無縫對接，實現操作連續性，最大限度地消除因操作中斷而產生的誤差，有效提高種植修復美容效果。術中生命體征的觀察，能夠及時發現患者不良反應對生命體征的影響，第一時間采取對應處理，將意外事件消除在萌芽狀態，保證種植修復的安全性，術前、術中的心理護理和溝通措施的實施，利于消除患者不適和恐懼所產生不良心理，可幫助患者樹立信念，積極配合手術，且有效避免因誤解等產生的醫療糾紛。術后健康宣教是院內護理在院外的一種延續，通過互聯網、隨訪等及時了解患者的護理需求，并給予針對性護理指導，防止術后并發癥的發生，利于口腔創口愈合，牙槽骨穩定和美容效果。

綜上所述，數字化導板引導下實施前牙美學區牙種植修復，具有較高的精準度，有效解決口腔部分功能影響和美觀問題，是目前安全有效的口腔修復技術；圍手術期實施科學的護理配合是提升患者術中依從性，保證修復效果，降低并發癥發生率，提升美容效果、護理質量的重要措施。