溫灸八髎穴配合盆底功能鍛煉治療產后壓力性尿失禁療效分析

李程蕾，曾薇薇，薛春燕

（1 上海市嘉定區安亭鎮社區衛生服務中心中醫科 上海 201800）

（2 上海中醫藥大學附屬曙光醫院婦科 上海 201203）

（3 常州市第一人民醫院婦科 江蘇 常州 213000）

產后尿失禁（postpartum urinary incontinence, PUI）是最常見的盆底功能障礙性疾病[1]。其中壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）是最常見類型，占女性尿失禁的61%，在我國，初產婦產后42 d 內尿失禁的患病率為13.86%[2]，產后1年內尿失禁發病率為30.5%[3]。本研究旨在探討八髎穴溫灸配合盆底功能鍛煉治療產后壓力性尿失禁的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦保門診隨訪中2018 年8 月—2020 年10 月足月順產產后壓力性尿失禁患者100 例，隨機分為對照組和觀察組，各50 例。對照組年齡26 ～40 歲，平均年齡（30.5±1.3）歲，輕度尿失禁41 例，中度尿失禁9 例，無重度尿失禁患者，孕期體重增加（14.32±1.1）kg，新生兒體重（3 284±0.18）g；觀察組年齡24 ～40 歲，平均年齡（30.3±1.5）歲，輕度尿失禁39 例，中度尿失禁11 例，無重度尿失禁患者，孕期體重增加（14.84±0.62）kg，新生兒體重（3 192±0.53）g。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合國際尿控協會國際尿失禁咨詢委員會（International Continence Society, ICS）提出的關于壓力性尿失禁的診斷標準[4]；②壓力試驗及指壓試驗陽性；③年齡≤40 歲；④產后12 周惡露已凈，子宮復舊好；⑤尿常規檢查及腎功能檢查無異常；⑥自愿入組，且簽訂“知情同意書”者。排除標準：①尿常規提示尿路感染引起排尿異常者，腎功能異常者；②有糖尿病、慢性咳嗽、長期便秘、神經系統疾病、膀胱過度反應綜合征病史；③盆腔B 超提示有子宮肌瘤和盆腔腫塊者；④有盆腔手術史；⑤既往曾進行過盆底肌肉鍛煉、盆底電磁刺激等治療；⑥臨床資料收集不全，不能堅持治療者。

1.2 方法

兩組均于產后12 周惡露干凈后開始治療。對照組予以盆底功能鍛煉，患者可取仰臥位、站立位或坐位等體位，指導患者有意識主動收縮尿道、肛門和會陰為主的盆底肌群，持續時間不少于3 s，松弛休息2 ～6 s,連續訓練15 ～30 min，3 次/d,持續鍛煉12 周。并根據自身情況，適當調節強度、持續時間等。觀察組在對照組基礎上同時予溫灸八髎穴治療。具體方法如下：①溫灸器具：選用蘇州某公司松木梯形溫灸盒，規格為23 cm×15.5 cm×9 cm，兩側均有通風口，底面有防護網裝置；艾條選用蘇州某公司生產的艾條，規格：1.8 cm×20 cm。②取穴定位：取八髎穴，依據國際穴位定位標準化方案為標準。③治療步驟：患者取俯臥位，將艾灸條點燃后固定于灸盒中，后將灸盒置于患者腰骶部八髎穴處，艾灸程度以患者皮膚有灼熱感且能忍受為度，時間為20 min,隔日1 次，10 次為1 個療程，共治療3 個療程，持續時間共12 周。

1.3 觀察指標

盆底肌的恢復情況可依據盆底肌力檢查進行評估并記錄，治療前及治療結束后2 次評估，參照會陰肌力的測試法，盆底肌力共分6 級[5]。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICIQ-SF）記錄尿失禁及其嚴重程度，滿分21 分。療效判定標準及隨訪：根據病史、臨床癥狀和尿失禁問卷表簡表（ICIQ-SF）進行評價和隨訪。療效判定標準：臨床治愈（控制）：治療后癥狀體征消失，尿失禁完全好轉，療效指數＞90%；顯效：治療后癥狀體征基本消失，能參加正?；顒雍凸ぷ?，療效指數＞70%，≤90%；有效：治療后癥狀體征有所改善，參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?，療效指數＞30%，≤70%；無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數≤30%。療效指數=（治療前積分一治療后積分）／治療前積分×100%。隨訪：電話隨訪，隨訪時間：治療4、8、12 周，電話隨訪。隨訪內容：了解兩組患者治療后尿失禁的改善情況，并觀察及了解兩組不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后兩組盆底肌力比較

治療后，觀察組肌力改善更為明顯，該組肌力達4 級以上者較對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌力情況比較（例）

2.2 兩組治療前后尿失禁程度評分比較

治療前兩組評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12 周后兩組尿失禁程度評分均較治療前有所下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后尿失禁程度評分比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后尿失禁程度評分比較（± s，分）

組別 例數治療前治療后tP觀察組對照組50 50 16.648 11.651＜0.001＜0.001 tP 4.24±1.39 4.20±1.65 0.131 0.896 0.60±0.67 1.08±0.92 2.977 0.004

2.3 兩組治療12 周后尿失禁效果比較

治療12 周后，觀察組尿失禁總有效率92.00%高于對照組的78.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療12 周后尿失禁效果比較（例）

3.討論

壓力性尿失禁是產后常見疾病，嚴重威脅到產后女性身心健康。妊娠和分娩為產后早期盆底肌力損傷的主要影響因素[6]，盆底肌肉收縮力是產后尿失禁發生的保護性因素[7]。盆底功能鍛煉是通過主動有意識的收縮尿道口和肛門肌肉，從而增強周邊肌肉及盆底收縮功能和緊張度的一種方法，對該病的恢復具有積極有利作用。

本文結果顯示，治療后觀察組臨床效果優于對照組，尿失禁評分，盆底肌力評定均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，溫灸八髎穴配合盆底功能鍛煉治療產后壓力性尿失禁的臨床效果確切，可有效緩解產后患者壓力性尿失禁的臨床癥狀，提高其生活質量，治療方法簡單方便，值得臨床應用。