中藥熱罨包治療緊張性頭痛110例的臨床研究

李偉鴻，陳杰東，莊增輝

(福建省泉州市中醫院，福建 泉州 362005)

隨著社會壓力增大和生活節奏的加快，緊張性頭痛是困擾現代人生活和工作的常見疾病之一，占頭痛患者40 %[1]，臨床表現為不同程度的壓迫性或緊束樣持續非搏動性頭痛，或伴頭部肌群的痙攣、壓痛。緊張性頭痛病因尚不明確，病機復雜、病程較長，以非類固醇抗炎藥為主的西藥治療在臨床中療效并不滿意，且易于反復[1]。筆者以院內老中醫藥專家師承帶徒工作指導老師莊增輝主任中醫師治療頭痛的經驗方化裁制成中藥熱罨包，擇取來診的緊張性頭痛患者110例進行臨床分組治療，探討該療法的臨床價值，現報道如下。

1 臨床資料

選取2019年～2020年在我院就診的110例緊張性頭痛患者，經入院檢查，西醫診斷符合2004年國際頭痛協會緊張性頭痛診斷標準[2]，中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中“頭風”的診斷標準[3]。向患者及家屬告知并簽署知情同意書，排除顱高壓、癲癇、顱內感染、腦腫瘤、高血壓、腦動脈瘤等繼發性頭痛；合并嚴重全身各系統功能障礙；懷孕或哺乳期。隨機分為兩組，觀察組54例中，男28例，女26例；年齡20歲～57歲，平均(39.54±2.84)歲；病程0.5 a～11 a，平均(3.18±1.38)a。對照組56例中，男26例，女30例；年齡18歲～54歲，平均(36.54±2.13)歲；病程0.5 a～12 a，平均(3.32±1.64)a。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組

①給予布洛芬緩釋膠囊(0.3 g/粒)口服，每日1次。②采用中藥熱罨包熱敷治療。中藥配方:柴胡50 g，芍藥50 g，桂枝50 g，川芎50 g，吳茱萸100 g，白芷50 g，羌活50 g，葛根100 g，將其與粗鹽500 g混合均勻后裝入定制棉布袋中、縫好袋口，即完成中藥熱罨包制作。操作：噴灑少許清水打濕棉布袋表面，將熱罨包放入微波爐中低火加熱3 min，取出后稍冷卻至皮膚不覺燙，患者側臥，將其枕于頭部顳側，盡量多與熱罨包表面接觸，15 min 后熱罨包翻面枕于另一側頭部，繼續熱敷15 min。每日上、下午各1次，1次半小時，1周更換熱罨包1次，療程2周。組中若有門診患者，待學會操作流程后可于家中使用。

2.2 對照組

①給予布洛芬緩釋膠囊(0.3 g/粒)口服，每日1次。②采用與熱罨包大小相近的電熱水袋熱敷治療，熱敷方法與熱罨包相同，分別枕于一側頭部顳側，15 min后換至對側，每日上、下午各1次，1次半小時，療程2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 頭痛程度評分標準

采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)[4]，計分范圍0分～10分，得分越高表示頭痛越明顯，治療前及療程結束后1個月進行評定。

3.1.2 腦血流異常判定

采用TCD檢測患者雙側大腦中動脈(MCA)、前動脈(ACA)、后動脈(PCA)、椎動脈(AV)和基底動脈(BV)；如果提示單條或數條血管血流速度加快或降低，頻譜及波形的異常均視為檢查異常，于治療前及療程結束1個月進行檢測。

3.2 療效標準[5]

采用積分法，治療前及治療后1個月進行判定。臨床治愈：療程結束無發作性頭痛癥狀，停藥1個月不發??；顯效：治療后積分減少50 %以上；有效：治療后積分減少21 %～50 %；無效：治療后積分減少20 %以下。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 治療前后兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較無差異(P>0.05)；治療后1個月兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

治療后總有效率比較，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.3 兩組患者治療前后腦血流異常比較

治療前，兩組腦血流異常例數比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組腦血流異常例數均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腦血流異常比較 例

4 討 論

緊張性頭痛發生機制尚不明確，但部分學者研究表明[6]，其與顱周肌肉和筋膜功能障礙、中樞系統痛覺敏感化、痛覺抑制通路功能障礙、血管舒縮功能異常、精神心理疾病、社會生活壓力等因素相關，急性期發作多為顱周肌肉痙攣所致。在急性發作期內通過TCD檢查發現明顯的顱內動脈血流速度、頻譜、波形等異常改變[7]，為緊張性頭痛患者提供客觀評價依據[8]。

祖國醫學對頭痛認識很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的記載，所以本病屬于中醫學“頭痛”“頭風病”范疇。其致病要素為風、火、痰、瘀、虛，病機為外邪上犯清竅、阻遏脈絡，經氣不通則痛；清陽不升、氣血虧虛、腎精不足，髓海失養、不榮則痛。西醫治療緊張性頭痛多采用肌松藥、鎮痛藥、抗抑郁藥及配合心理療法、物理治療等；中醫藥治療方法更多，包括中藥、傳統針刺、電針、推拿、針刀、熱敏灸、放血療法等，且具有獨特優勢[6]。遵循“外治經皮給藥”的理論，本研究采用中藥熱罨包外敷治療緊張性頭痛，由于其溫熱之性易透肌表，刺激穴位經絡，使局部皮下血液循環加速，提高藥物吸收率，使藥物能從局部高效進入機體發揮作用。國內學者曾采用該方法治療疼痛性疾病，相關臨床研究證實均有明確療效[9]。

本研究以莊增輝主任中醫師治療頭痛的經驗方化裁制成中藥熱罨包。方中柴胡辛苦微寒，升舉陽氣，疏肝解郁；芍藥酸苦微寒，平抑肝陽，養血斂陰，舒肝止痛；相互配伍一疏一斂，相得益彰，使得肝氣不郁，陰血又能固守。桂枝辛溫，溫通經脈，助陽化氣，相伍芍藥以調和營衛；川芎辛散溫通，血中之氣藥，能上行頭目，活血化瘀，祛風止痛，專治頭腦諸疾；吳茱萸辛苦性熱，散寒止痛，上于巔頂，善治厥陰經頭痛；白芷辛溫，祛風散寒，善治陽明經頭痛；羌活辛苦溫，祛風除濕，散寒止痛，善治太陽經頭痛；葛根甘辛性涼，解肌生津，舒筋活絡，善治頸項僵痛。諸藥合用，甘苦辛酸，溫涼共濟，對治頭痛之風、火、痰、瘀、虛等病候面面俱到，共奏疏肝解郁、平肝斂陰、祛風散寒、活血止痛之功；加之混合粗鹽熱敷擴張毛細血管、加速血液循環，從而加強散寒除濕、活血化瘀、緩解疼痛之效。本研究結果顯示：治療后兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療后比較總有效率，觀察組高于對照組(P<0.05)；治療后兩組腦血流異常例數均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；說明采用上述組方制作的中藥熱罨包治療緊張性頭痛，可降低頭痛程度，提高臨床療效，改善腦血流異常。

綜上所述，通過臨床辨證配伍的中藥組方采用熱罨包技術直接作用于病所，可緩解頭痛、改善腦血流異常、提高臨床療效，起到了內病外治的奇妙效果，且取材容易、操作方便，易于臨床推廣使用。