髖臼骨折術后異位骨化行全髖關節翻修1例

孟慶宏，曹學帥，唐 海，張乘源，尹紀光

患者,男，69歲，2005年10月27日因車禍傷致右髖臼后緣骨折合并髖關節后脫位，11月4日于當地醫院行K-L入路切開復位內固定術，術后出現異位骨化現象，逐漸加重，術后4個月自覺走路右下肢下沉。2006年8月2日經山東省中醫院診斷為右髖臼骨折術后不愈合并股骨頭缺血性壞死，行內固定物取出+右側全髖關節置換術。2019年3月再次出現右髖部疼痛，X線片顯示臼假體松動，且再次出現異位骨化現象，Brooker分級Ⅲ級；2019年10月疼痛加重，無法行走，X線片顯示股骨頭向上脫位，患者均未要求治療。2019年12月，患者入山東省中醫院關節骨科治療。入院查體：雙下肢不等長，右下肢較對側短約4 cm；右髖部壓痛(+),右髖關節活動受限，前屈10°，后伸0°，外展20°，內收20°，內旋10°，外旋20°。診斷為右髖關節置換術后假體松動，2019年12月10日行右側全髖關節翻修術。術中見股骨頭假體向后上方脫位，取出髖臼假體，探查發現髖臼后上壁存在巨大骨缺損，Paprosky分型Ⅲ A型，且髖臼前柱存在大量骨贅，推測髖臼假體由于到達使用年限而產生松動，且患者在負重行走時異位骨化的骨質與股骨近端相互撞擊，造成股骨頭假體向后上方被動移位從而長期磨損髖臼前壁和后上壁，形成磨損平面面積較大且硬化的骨質。在不影響髖關節穩定性的前提下，用咬骨鉗徹底清除髖臼前柱的增生骨質。清理髖臼底及周緣后，于髖臼后上壁安裝橘瓣型鉭金屬填充塊，髖臼骨床行顆粒植骨，填充塊龍骨上頸涂骨水泥，安裝? 64 mm鉭金屬髖臼杯，置入聚乙烯襯墊。股骨側使用長16 mm 的Wagner翻修股骨柄，安裝金屬球頭并復位，確認穩定性良好后關閉切口。術后4個月攝X線片復查，顯示骨長入良好，患者主訴疼痛消失。