18例卵巢纖維瘤的MRI表現與誤診分析

李艷 胡寧 鄭曄 林宇杰 吳伯林 張順鎮 廈門市海滄醫院放射影像科 （福建 廈門 361026）

內容提要： 目的：分析18例卵巢纖維瘤的MRI表現及誤診原因，提高對卵巢纖維瘤的診斷水平。方法：回顧性分析經手術病理證實的卵巢纖維瘤的MRI表現，按瘤征分成五型并對誤診原因分析。結果：MRI表現：18例患者共19個腫瘤，①均質型：4例，實質腫塊，長T1短T2信號，早期不強化，延遲期出現輕中度強化；②變性型：5例，囊實性混雜信號，含不規則長T1長T2信號區，瘤體的囊及實質部分強化不明顯；③出血型：2例，T1W可見略高信號；④“Meigs綜合征”型：5例，合并腹/胸腔積液，為實、囊實及囊性腫塊，增強后不均勻延遲強化；⑤復雜型：2例，其中1例為雙側卵巢腫塊。誤診共10例，誤診為漿膜下及闊韌帶肌瘤、卵泡膜纖維瘤及顆粒細胞瘤、卵巢癌及漿液性囊腺瘤，分析原因為觀察征象不仔細及對該病認識程度不夠深刻。結論：不同類型的卵巢纖維瘤MRI有一定特征性，綜合應用對腫瘤的定性診斷有重要意義。

卵巢纖維瘤是起源于性索間質的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的4%。術前診斷準確率低[1]。為提高對纖維瘤的診斷水平，本院對18例經手術病理證實的纖維瘤的MRI表現進行回顧性分析，并復習相關文獻。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

18例病例，年齡17～71歲，平均49歲；9例下腹腫塊，4例B超發現病灶，5例下腹痛及墜脹感，2例尿頻、尿急，3例陰道不規則出血；腫瘤標記物CA125正常12例，增高6例。

1.2 方法

采用Ge signa HDI 1.5T MRI機、體圈、下肝邊緣至盆底的掃描范圍。分別進行T1WI、T2WI、T1、T2脂肪抑制掃描；層厚5mm，間距1mm，基體270×360；梯度回波序列用于增強、脂肪抑制成像，造影劑為GDDTPA，連續動態增強掃描。

圖像分析由2名MRI診斷經驗豐富的醫師各自進行，意見不一時與上級討論達成一致。將本組卵巢纖維瘤分為五型，分析MRI特征，具體包括：腫瘤大小形態、質地、信號及增強程度、其他征象（如腹水、鄰近組織受侵、淋巴結轉移）等[2]。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析。數據統計采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；計量資料先行正態性檢驗及方差齊性檢驗，根據結果選擇t檢驗或單因素方差分析，如方差不齊選擇秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床特點

按照年齡分組，臨床特征如表1所示。其中35～60歲為好發年齡，占病例的77.8%，較其他年齡組發病率有統計學意義（P＜0.05）；臨床表現均較輕，以腹部腫塊占61.1%，陰道不規則出血、腹痛、月經紊亂等占33.3%，無癥狀者占34%。

表1. 18例卵巢纖維瘤的臨床特點列表(n)

2.2 MRI表現

18例患者共19個腫瘤，1例為雙側卵巢發病，單發腫瘤占94.4%，發病率較雙側發病有統計學意義（P＜0.05）。五種類型卵巢纖維瘤MRI征象：①均質型：4例，體積均較小，為邊界清晰的實質腫塊，長T1短T2信號，增強后早期不強化，延遲期出現輕到中度強化；②變性型：5例，體積均較大，大小不一的囊實性混雜信號，瘤體內可見不規則長T1長T2信號區，增強后瘤體的囊、實質部分均強化不明顯；③出血型：2例，T1WI和T2WI上腫瘤內均可見略高信號，增強后輕度強化；④“Meigs綜合征”型：5例，體積較大，為實性、囊實性及囊性腫塊，增強掃描不均勻延遲強化，4合并腹腔或盆腔積液，1例合并胸腔積液；⑤復雜型：2例，其中1例表現為囊性腫塊，與周圍分界清楚，增強掃描后囊壁輕度強化，另1例為雙側卵巢囊實性腫塊。具體詳見表2。

表2. 18例五種類型卵巢纖維瘤的MRI特征分析表

2.3 誤診病例分析

共計10例，占總病例數52.6%；誤診病例分布詳見圖1；部分誤診病例詳情見圖2～5。

圖1. 10例卵巢纖維瘤誤診病例分布圖

圖2. 2A示右側卵巢腫塊呈混雜T2異常信號，低信號背景下多發稍長T2異常信號，邊緣模糊；2B因與闊韌帶關系密切，且見到2C圖腫塊供血血管，誤診為闊韌帶肌瘤伴變性。病理證實為卵巢纖維瘤。

圖3. 左側卵巢不規則腫塊，信號欠均勻，內見條片狀長T1長T2異常信號，臨床上患者雌激素水平增高且有陰道不規則流血等癥狀，誤診為卵泡膜纖維瘤-顆粒細胞瘤。3A及3B提示受壓移位的子宮腔及肌層內節育器形成的偽影，3C提示彌散受限，3D增強掃描后顯示不均勻強化。病理證實為卵巢纖維瘤。

圖4. 患者因腹痛就診。誤診為右側卵巢卵泡膜纖維瘤,后病理證實為左側卵泡纖維瘤伴蒂扭轉。瘤內合并出面（4A示T1WI局部信號增高），4B提示T2WI信號不均勻，4C圖白箭頭提示扭轉的輸卵管。

圖5. 盆腔囊性占位，5A及5C提示內容物信號均勻，見細小分隔，5B及5D增強后囊壁強化，該病例誤診為卵巢漿液性囊腺瘤。病理證實為右側卵巢混合瘤(卵泡膜纖維瘤、顆粒細胞瘤、纖維瘤、漿液性囊腺瘤)。

3.討論

3.1 臨床與病理

卵巢纖維瘤是來源于卵巢間質的非特異性纖維結締組織，是性索間質腫瘤中最常見的腫瘤。主要特點為：①是所有卵巢腫瘤中質地最堅硬的腫瘤[3]；②Meigs綜合征：常合并胸/腹水，約占1%～3%，可能與腫瘤分泌的液體超過了腹膜重吸收的能力或淋巴/靜脈回流受阻有關，在腫瘤切除后胸/腹水可消退且不再復發[4]；③患者一般無內分泌功能和月經紊亂，本組有6例合并子宮肌瘤，患者出現月經增多、周期紊亂等癥狀，分析可能與纖維瘤本身無關。

3.2 MRI特征

①均質型：屬基本類型，特點為T2WI上瘤體呈均勻低信號（低于子宮肌層），強化程度明顯低于子宮體。②變性型：體積較大，可見條片狀長T1長T2異常信號，與其內部發生變性壞死、瘤體缺血有關。③出血型：特殊類型，多因腫瘤及患側卵巢發生不完全性蒂扭轉。④“Meigs綜合征”型，文獻報道發生率較低，本研究中有5例，可能與病例數有限產生的比例偏差有關。⑤復雜型：該型的命名為本研究對特殊或復雜病例的歸類，包含雙側卵巢發病的、混合瘤等。本組1例根據單發囊性、囊內呈長T1長T2異常信號伴細小分隔的較大占位，診斷為漿液性囊腺瘤，最后病理證實為混合瘤。目前尚未見相關文獻對該類纖維瘤進行分類。

3.3 鑒別診斷

與子宮平滑肌瘤及卵巢的無性細胞瘤鑒別：主要與普通型卵巢纖維瘤鑒別，T2WI幾類腫瘤均可見低信號影，但平滑肌瘤與子宮關系密切，增強掃描肌瘤呈現早期明顯強化，程度與子宮肌層接近，往往能找到正常卵巢，需要格外仔細地觀察圖像。無性細胞瘤臨床發病率很低，且患者年齡一般較輕。

與卵巢其他囊實性惡性腫瘤鑒別，尤其是部分合并腹盆腔積液：需與變性型及“Mergs綜合征”型纖維瘤鑒別，后者實性部分在T2WI上呈明顯低信號、增強后僅有輕度強化，此為該類腫瘤的特征之一，且患者一般情況良好；惡性卵巢腫瘤則表現為較大的腫塊，生長迅速，因侵犯鄰近結構而邊界不清，后期可出現淋巴結轉移、惡病質等。

腫瘤體積較大發生蒂扭轉、雙側發病或混合瘤發病率雖然低，但是仍需與輸卵管腫瘤蒂扭轉、卵巢多發的轉移瘤、淋巴瘤或白血病卵巢浸潤等腫瘤鑒別。輸卵管腫瘤發生率極低，且往往能找到雙側正常卵巢[5]；轉移瘤、淋巴瘤及白血病浸潤，多有原發腫瘤病史或全身多臟器受累，容易鑒別。

3.4 誤診原因分析

首先對該病認識不夠深入，沒有具體分析及詳細記憶每一類纖維瘤的具體征象及成因；其次沒有仔細認真觀察圖像，因纖維瘤類型及表現的多樣性，容易在鑒別診斷時出現誤差；另外被部分臨床特點誤導，在對附件腫瘤分析時思路錯誤。

3.5 小結

綜上所述，各型卵巢纖維瘤的MRI表現具有一定特征性，同時應結合資料進行綜合分析及鑒別診斷，盡可能做出正確的術前診斷，從而提高該類卵巢腫瘤的臨床診療效果。