林建土 王博 廈門市仙岳醫院 (福建 廈門 361012)
內容提要: 目的:研究急性期精神分裂癥(Schizophrenia,SCZ)腦影像異?;颊叩呐R床特征及相關性分析。方法:納入2018年1月~2021年3月本院收治的急性期SCZ患者根據腦影像是否異常各隨機抽取43例,共86例,腦影像正常作為對照組(n=43例)和腦影像異常作為觀察組(n=43例),對比兩組臨床特征。結果:①本組患者中,海馬體萎縮患者顯著高于其他異常表現,差異顯著(P<0.05)。②對比兩組臨床癥狀,差異顯著(P<0.05)。③經過Logistics回歸分析,腦影像異常的SCZ患者的危險因素包括家族疾病史陽性、圍生期表現異常、有沖動攻擊(P<0.05)。結論:急性期SCZ患者腦影像異常和臨床癥狀存在密切關聯,家族疾病史陽性、圍生期表現異常、有沖動攻擊是影響腦影像異常的獨立危險因素,臨床癥狀和腦影像異??赡芑ハ嘤绊?,由于腦影像異常導致急性期SCZ患者出現暴力行為、沖動攻擊、情緒控制缺陷等。
精神分裂癥在中青年群體中高發,目前尚不明確發病原因,患者主要表現出行為、思維等方面的異常[1]?;颊甙l病后表現出神經發育性障礙,受到生物、遺傳等多種因素影響,嚴重影響其生活質量,給患者家庭造成沉重負擔。經過MRI影像學研究顯示,精神分裂癥(Schizophrenia,SCZ)患者由于腦結構和功能的異常和差異,在臨床表現上存在一定差異。尤其是急性期患者,患者腦結構和功能對其臨床特征的影響更加明顯。因此,本文選擇本院2018年1月~2021年3月的急性期SCZ患者中,隨機選取86例分析。
以2018年1月~2021年3月本院收治的86例急性期SCZ患者為樣本,根據腦影像是否異常各隨機抽取43例,腦影像正常作為對照組,男24例,女19例,平均年齡(41.6±9.18)歲。腦影像異常作為觀察組,男22例,女21例,平均年齡(41.2±9.06)歲。兩組患者具有可比性(P>0.05)。
納入標準:①所有患者均經過確診為精神分裂癥,處于急性期,接受頭部MRI檢查,臨床資料完整;②患者對本研究知情同意。排除標準:①頭部有外傷史的患者;②非急性期患者;③有藥物依賴癥的患者;④接受過頭顱手術和電療的患者。
所有患者均使用西門子核磁共振成像系統進行檢查,耐心告知患者掃描流程,指導患者全面配合,對冠狀位、矢狀位以及軸位進行定向掃描。由兩名影像科醫師使用盲法閱片對患者腦結構和異常表現進行確診。
①統計觀察組患者腦影像異常的表現。②統計兩組患者臨床資料,對比年齡、性別、家族遺傳史、圍生期表現、攻擊行為等情況。③對觀察組患者腦影像異常危險因素進行Logistics回歸分析。
采用SPSS 23.0軟件處理數據,使用t檢驗對計量資料(±s)進行檢驗,使用χ2檢驗計數資料(%),P<0.05視為差異有統計學意義。使用Logistics回歸分析對臨床特征和腦影像異常的相關性進行分析,P<0.05視為差異有統計學意義。
某患者(男,34歲)急性期SCZ患者腦影像,見圖1。
圖1. 某患者急性期SCZ患者腦影像(男,34歲)
本組患者中,海馬體萎縮患者顯著高于其他異常表現,差異顯著(P<0.05),詳見表1。
表1. 急性期SCZ患者腦影像的異常表現情況(n/%)
觀察組家族疾病史陽性34例(79.07%),圍生期表現異常14例(32.56%),有沖動攻擊22例(51.16%)。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表2。
表2. 兩組臨床癥狀對比
經過Logistics回歸分析,腦影像異常的SCZ患者的危險因素包括家族疾病史陽性、圍生期表現異常、有沖動攻擊(P<0.05)。詳見表3。
表3. 急性期SCZ腦影像異?;颊吲R床特征Logistics回歸分析
SCZ是常見精神疾病,患者表現出性格、思維和行為上的異常,嚴重影響其正常生活,加重其精神負擔[2]。因此需要加強對SCZ患者的研究,為臨床治療干預提供支持。經過對觀察組患者腦影像異常表現的對比分析,發現患者中存在顳葉、額葉、頂葉等多個腦區出現萎縮表現,患者在疾病早期已經出現腦結構異常。本組患者中,海馬體萎縮14例(32.56%),顯著高于其他異常表現,差異顯著(P<0.05)。同時額葉萎縮、顳葉萎縮、頂葉萎縮以及合并萎縮的患者有21例(48.84%),在觀察組患者中占據很大比例。有研究指出,SCZ患者隨著病情進展,額葉、顳葉以及頂葉等多個腦區出現皮質變薄的情況,大腦灰質明顯下降[3]。此外,也有少部分患者出現蛛網膜囊腫,屬于占位性腦病變[4]。還有2例巨枕大池患者,就現有研究,發現巨枕大池和精神癥狀有一定關聯。但蛛網膜囊腫、巨枕大池和急性期SCZ癥臨床特征的相關性還存在一定爭議,有待進一步研究。
經過本研究對腦影像正常和異?;颊吲R床資料的對比,發現觀察組家族疾病史陽性34例(79.07%),圍生期表現異常14例(32.56%),有沖動攻擊22例(51.16%),均顯著多于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05)??梢娀颊吣X影像異常和臨床特征之間存在密切關聯。①由于圍生期異常表現可能影響神經發育異常,成年無法代償,表現為精神病相關癥狀。圍生期異常也受到遺傳基因的調控,進而對神經通路產生影響,患者神經發育異常,也可能是導致SCZ發病的原因。神經發育異常,造成腦區間功能交互異常,如前額葉皮質突觸在興奮和抑制的調節過程表現異常[5]。因此由于圍生期異常導致腦影像異常較為常見,患者進一步表現出精神病性癥狀。②有沖動攻擊行為和患者顳葉、額葉以及白質束缺陷有密切關聯,SCZ患者孤僻等性格表現也是額葉損傷造成。因此沖動攻擊行為、情緒控制缺陷等癥狀均由于皮層腦區異常造成[6]。SCZ患者沖動攻擊行為也可能由于海馬體、額葉等腦區灰質的減少,有研究也指出SCZ患者出現暴力行為是由于其額葉顳葉受損。經過Logistics回歸分析,腦影像異常的SCZ患者的危險因素包括家族疾病史陽性、圍生期表現異常、有沖動攻擊(P<0.05)??梢娔X影像異常和臨床特征關系密切,兩者互相影響。腦影像異常、臨床特征均增加了SCZ疾病發病的風險。由于本研究樣本量較少,可能受到個體差異影響。未來還需要進一步擴大樣本量,積極利用大數據技術和深度學習理論,提高研究結果的科學性。并根據臨床數據建立仿真分析模型,應用于臨床診療中,輔助臨床診斷治療,提高診斷治療的效率。
綜上所述,急性期SCZ患者腦影像異常和臨床癥狀存在密切關聯,家族疾病史陽性、圍生期表現異常、有沖動攻擊是影響腦影像異常的獨立危險因素,臨床癥狀和腦影像異??赡芑ハ嘤绊?,由于腦影像異常導致急性期SCZ患者出現暴力行為、沖動攻擊、情緒控制缺陷等。