斑點追蹤成像評估心臟再同步化治療對擴張型心肌病患者左心室舒張功能的影響

嚴瓊 福建省地質醫院超聲科 （福建 福州 350001）

內容提要： 目的：研究斑點追蹤成像評估心臟再同步化治療對擴張型心肌病患者左心室舒張功能的影響。方法：選擇2018年12月～2020年3月于本院收治的29例接受心臟再同步化治療患者為研究對象，分別使用常規超聲心動圖與斑點追蹤成像技術對患者做左心室舒張功能判斷。結果：本次研究中心臟再同步化治療臨床有反應者22例，無反應者7例。在常規超聲心動圖檢查后，發現有反應者與無反應者的左心室舒張功能后，發現兩組患者的舒張早期二尖瓣血流速度、E/A、SRIVR數據差異顯著（P＜0.05），其他數據無統計學意義（P＞0.05）。結論：在心臟再同步化治療期間，采用斑點追蹤成像技術可有效評估擴張型心肌病患者左心室舒張功能變化情況，可為指導臨床治療提供必要資料。

擴張型心肌?。―CM）是一種原因不明的原發性心肌疾病，該病癥的主要特征是左或右心室或雙側心室擴大，并伴有收縮功能減退情況。大量臨床實踐經驗證明，心臟再同步化治療（CRT）可顯著改善擴張型心肌病患者臨床癥狀，但對于該方法是否可以改善患者左室舒張功能尚無定論[1]。在既往的臨床診斷中，主要通過超聲心電圖等方法檢測二尖瓣口血流速度與二尖瓣環早期舒張速度的比值（E/E′）來評價左室舒張功能，但是臨床上對于E/E′評估左室舒張功能還存在一定爭議[2]。隨著現代醫學技術發展，斑點追蹤成像技術（STI）的出現為合理評價患者左心室舒張功能提供了新的方向，現為進一步了解斑點追蹤成像技術的先進性，本文選擇2018年12月～2020年3月于本院收治的29例接受心臟再同步化治療患者為研究對象，資料如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年12月～2020年3月于本院收治的29例接受心臟再同步化治療患者，包括男17例，女12例，年齡56～74歲，平均（65.85±4.22）歲。

本次研究得到醫院倫理委員會的支持，納入標準：①符合心臟再同步化治療適應證；②NYHA心功能分析為Ⅲ-Ⅳ級；③QRS時限＞120ms，且左室射血分數≤35%；④知情并自愿參與本次研究。

排除標準：①合并風濕性心臟病、先天性心臟病等病史患者；②合并其他重要器官功能障礙患者；③冠狀動脈造影排除冠心病存在；④各種原因中途退出本次研究者；⑤認知功能障礙患者。

1.2 方法

常規超聲心動圖檢查。使用GE彩色多普勒超聲儀，調整探頭頻率3.0～3.5MHz，協助患者保持左側臥位，記錄心電圖。在圖像采集期間，叮囑患者維持正常呼吸，確保能夠獲得連續的多普勒超聲圖像。測量內容包括E（二尖瓣口舒張早期血流峰值速度）、A（二尖瓣口舒張晚期血流峰值速度）等內容。

斑點追蹤成像檢查。采集心間長軸，四腔、二腔新切面的斑點追蹤成像圖，在調整深度、扇角度寬度后，使幀頻＞35MHz，連續識別三個心動周期的圖像。經EchoPac軟件對相關資料做分析，獲得應變率以及整體縱向應變率等，

1.3 觀察指標

在常規超聲心電圖檢查中，采用E/A以及LAV/BSA等測量左室充盈動力；在斑點追蹤成像檢測中，測量SRIVR（左室等容舒張期應變率）與SRE（左室舒張早期應變率）等。

對患者實施為期半年的隨訪，隨訪期間起作用對于NYHA心功能改善一級以上的為有反應者，未改善為無反應者，總結患者左心室舒張功能的參數變化。

1.4 統計學分析

使用SPSS 23.0軟件，計量資料用t值檢驗，當P＜0.05時認為數據差異顯著。

2.結果

本次研究中，隨訪結果發現心臟再同步化治療臨床有反應者22例，無反應者7例，在常規超聲心動圖檢查期間，結果顯示患者的舒張早期二尖瓣血流速度、E/A、SRIVR有數據差異（P＜0.05），其他數據無統計學意義（P＞0.05），詳細資料見表1、表2。

表1. 常規超聲心動圖檢查結果①(±s)

表1. 常規超聲心動圖檢查結果①(±s)

組別 E/E′ 二尖瓣分流分級 E峰速(m/s) E/A有反應者 20.63±1.06 1.46±0.19 0.73±0.22 1.86±0.55無反應者 20.92±0.98 1.55±0.11 0.89±0.25 1.82±0.49 t 1.352 0.485 8.542 1.429 P 0.519 0.672 0.008 0.0447

表2. 超聲心動圖檢查結果②(±s)

表2. 超聲心動圖檢查結果②(±s)

組別 SRIVR(s) SRE(s) LAV/BSA有反應者 0.19±0.03 0.48±0.19 42.53±1.52無反應者 0.14±0.02 0.47±0.16 42.61±1.50 t 10.662 0.652 5.361 P 0.039 0.422 0.682

3.討論

擴張型心肌病屬于心肌彌漫性病變，臨床上該病癥的發病機制尚不明確，被認為是引發心力衰竭以及相關心血管事件的重要原因，目前臨床上尚無根治方案。根據現有的臨床治療經驗可知，心臟再同步化治療方案可顯著改善擴張型心肌病患者的臨床癥狀，但是在臨床上依然有部分患者對于心臟再同步化治療無反應，所以為了能夠進一步改善患者預后，在臨床上需要關注患者心臟再同步化治療后的心室功能變化，這對于提高治療效果的意義重大[3]。

有文獻認為，在擴張型心肌病患者在接受心臟再同步化治療后，患者的心臟收縮功能可顯著改善，但是對于該治療方法是否可改善左室舒張功能尚無定論[4]。而從心血管疾病臨床治療角度來看，左心室功能改善與右心室功能改善同樣重要，是評估患者心血管風險事件的重要危險因素。而在實際上，傳統的常規超聲心動圖檢查方案難以全面識別患者的左心室功能變化情況，所以為進一步提高檢出率，需要尋找一種更加科學有效的檢測方法。本次研究中針對斑點追蹤成像方法的臨床應用價值相比，根據本文的研究結果可發現，心臟再同步化治療有反應與無反應患者的常規超聲心動圖檢查結果中的數據差異不顯著（P＞0.05），舒張早期二尖瓣血流速度、E/A、SRIVR有數據差異（P＜0.05）。而在對斑點追蹤成像技術的檢查結果進行評價后，結合影像學檢查結果可知，心臟再同步化治療有反應患者治療前后的斑點追蹤成像技術的檢查結果存在明顯差異。

在本次研究中，本文重點選擇SRIVR與SRE兩個指標作為評價患者左心室舒張功能的關鍵，這是因為上述兩個指標分別處于心動周期的兩個時段內，其中SRIVR處于等容舒張期，即二尖瓣開放前，此時左室并未受負荷的影響，因此其相關數值變化能夠顯示左心室的舒張情況。相比之下，SRE則代表了左室充盈早期的心室功能變化，其相關數據受左室容量、左房壓力以及壓力負荷情況。所以在臨床診斷期間，選擇SRIVR與SRE兩個指標能夠反映出左室舒張功能。

本次研究結果證明，斑點追蹤成像技術在左心室功能評價中的效果顯著，這是因為心臟的運動本身具有復雜性，與心機纖維的解剖排列走向之間存在密切相關性，在正常人的心肌結構為：心外膜下層肌纖維呈螺旋模式纏繞在心室周圍，而心內膜下肌纖維是以右螺旋形式圍繞在心室腔周圍。在心肌運動的臨床檢測期間，組織標記核磁共振技術可以獲得具有較高精準度的指標，但是檢測結果會受到費用、時間等因素影響；其他常規方法會因為有創性、精準度不足等限制了臨床應用。相比之下，斑點追蹤成像技術則是在二維或三維應變的基礎上發展而來的一種新技術，可在二維、三維動態超聲圖像中做連續追蹤，獲得目標斑點的運動軌跡，進而對患者的心肌功能做出判斷[5]。在人體左心室舒張功能檢測中，通過斑點追蹤成像技術可記錄不同節段、切面的位移、旋轉以及應變率情況，所以該方法能夠精準反映出心肌功能變化，對于評估左心室舒張、收縮功能的意義重大。在臨床檢測期間，該方法無角度依賴性，可對患者的心臟功能做出全面評估，反映周向或徑向的變形運動過程。結合本文的研究結果可發現，斑點追蹤成像技術可對人體的心臟運動情況做出有效評價，包括心肌的收縮協調性與收縮力以及擴張性能等。正常人的心臟為類橢圓形，而在接受心臟再同步化治療后，會導致患者的心臟結構出現變化，心肌纖維的行走方向、夾角等也會出現改變，而在斑點追蹤成像技術的作用下，可對患者的左心室舒張功能作出有效判斷，有效解決常規檢測方法中的缺陷，成為提高檢出率的關鍵。

綜上所述，斑點追蹤成像技術在心臟再同步化治療對擴張型心肌病患者左心室舒張功能中發揮著重要作用，與傳統檢查方法相比具有更滿意效果，是一種科學有效的診斷方案，可為臨床實踐、評估患者預后提供科學可行的資料。