研究BIS監測經喉罩吸入七氟醚在小兒短小手術中的應用

何金玲 鳳城市中心醫院麻醉科 （遼寧 鳳城 118100）

內容提要： 目的：探討腦電雙頻譜指數（BIS）監測下經喉罩吸入七氟醚在小兒短小手術中的應用效果。方法：選擇2018年2月～2020年1月在本院擇期實行短小手術患兒32例作為研究對象，術前均未給予鎮靜藥物。采用8%七氟醚+4L/min氧行麻醉誘導，待BIS顯示下降至45～50時插入喉罩，術中吸入1.5%～2.5%七氟醚+2L/min氧，維持BIS在40～60。手術結束后，停止吸入七氟醚，待BIS恢復至70左右，拔除喉罩。記錄麻醉前（T0）、誘導后（T1）、插喉罩即刻（T2）、手術切皮（T3）、術中（T4）、手術結束（T5）的心率（HR)、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2）指標的變化情況。結果：與T0相比，僅在T5時患兒HR、RR較快，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；患兒的蘇醒時間為（14±6）min。術后均無惡心、嘔吐、支氣管痙攣以及術后躁動等現象發生。結論：在小兒短小手術中應用BIS監測經喉罩吸入七氟醚，具有起效迅速、蘇醒快，對血流動力學影響較小的優勢，可安全的應用于小兒短小手術中。

針對小兒麻醉手術而言，傳統的氯胺酮肌肉注射或靜脈滴注射能有效麻醉患兒，具有操作簡單、價格實惠的特點，但不利于身體的健康和快速的恢復[1,2]。且不容易得到患兒的積極配合，因此導致其麻醉方式起效慢、恢復速度慢、預后效果差。七氟醚通過喉罩吸入氣體的方式，能夠減輕患兒的恐懼心理，從而在誘導中使患兒較安靜地、快速地消除意識，進而利于手術的持續進行[3]。此方法對患兒損傷較小，應激反應較低，術后并發癥較少。如何正確判斷麻醉深度，保障患兒的手術麻醉安全，一直都是臨床麻醉中所關注的重要課題。腦電雙頻指數（BIS）技術在不斷發展與進步下，在臨床的應用中越來越成熟，為深度麻醉的準確判斷提供了幫助。因而，本文針對BIS監測下經喉罩吸入七氟醚在小兒短小手術中的應用效果進行分析，發現其應用效果顯著，現將內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月～2020年1月在本院擇期實行短小手術患兒32例作為研究對象，其中男21例，女11例；年齡1～9歲，平均（5.67±2.1）歲；體重8～26kg，平均（16.83±6.2）kg；ASA在Ⅰ-Ⅱ級。

1.2 方法

①術前準備。術前8h禁食，4h禁水。由家長陪同接入手術室。進行低流量吸氧2L/min，行心電監測，記錄患兒心電圖、SpO2、HR、RR。②麻醉誘導。在麻醉誘導前20min給予靜脈鹽酸戊乙奎醚，將七氟醚揮發罐開至2%預充環路1min。然后每次呼吸1～3次增加1%的吸入濃度，直至達到8%七氟醚+4L/min氧，待患兒睫毛反射消失后，觀察BIS降至45～50后放置喉罩并測試位置是否正確，確保無口腔漏氣，保留患兒的自主呼吸，保證患兒無呼吸道梗阻現象。③進行麻醉。采用麻醉劑的麻醉氣體分析模塊，測定七氟醚呼氣末濃度以及其他生命體征參數。接入麻醉機，設置七氟醚濃度為1.5%～2.5%七氟醚+2L/min氧，維持BIS在40～60。④手術中。在切皮前需靜脈注射2μg/kg芬太尼。待手術結束后，停止吸入七氟醚，待患兒BIS待BIS恢復至70左右，拔除喉罩，送入麻醉后監護室（PACU），給予面罩吸氧。

1.3 觀察指標

連續監測T0-T5的HR、RR、SpO2指標，并記錄術后蘇醒時間、術后躁動以及術后惡心、嘔吐、支氣管痙攣等情況。

1.4 統計學分析

本研究統計學軟件（SPSS13.0版本）進行分析，使用±s表示計量資料，行t檢驗，采用n、%表示計數數據，行χ2檢驗，若P＜0.05，則表示數據差異有統計學意義。

2.結果

患兒僅在T5時HR、RR較快，與T0相比，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。其余時點中患兒HR、RR、SpO2指標的變化情況與T0相比，均無明顯變化，沒有統計學意義（P＞0.05）。詳細見表1、圖1。圖1為各時點HR、RR、SpO2指標的變化折線圖。

表1. 患兒各時點HR、RR、SpO2指標的變化(n=32,±s)

表1. 患兒各時點HR、RR、SpO2指標的變化(n=32,±s)

指標 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR(bpm)113±10 118±10 119±9 110±8 111±9 126±10 RR(bpm) 98±10 98±11 100±8 99±8 100±7 110±11 SpO2(%) 97±2 98±1 98±1 99±1 99±1 99±1

圖1. 患兒各時點HR、RR、SpO2指標的變化情況

此外，患兒的蘇醒時間為（14±6）min。術后均無惡心、嘔吐、支氣管痙攣以及術后躁動等現象發生。

如表1所示，圖2為各時點HR、RR、SpO2指標的變化折線圖。

3.討論

小兒是一個特殊人群，由于小兒在不同發育階段各種生理功能都發生迅速且急劇的變化，有非常明顯的特殊性。因此充分掌握麻醉相關的特點，并選用合適的麻醉方法和監測方式、設備，才能幫助小兒更安全地渡過麻醉期和手術期，并使小兒在術后能順利恢復。熟悉小兒與成人之間的差異，采取有針對性的措施，方能確保小兒麻醉的安全。首先對小兒手術者，應根據其病情的特點，手術種類、部位、范圍和方法，小兒的年齡、體格檢查參數，必要的實驗室檢查參數，以及呼吸、循壞、心理狀況等各方面綜合考慮，全面評估患兒，擬定麻醉方案，進行有計劃性的麻醉，這樣的操作流程對保證麻醉計劃的順利實施，確?；純郝樽戆踩兄匾饔?。利用BIS監測能對意識狀態，即藥物作用效果直接測量，且不受麻醉方式的限制，進一步控制麻醉在適應范圍，改善麻醉用藥和術后恢復，較大程度上縮短麻醉恢復室（PACU）的停留時間，降低術后惡心嘔吐，減少藥物使用，促使其快速蘇醒。

七氟醚作為一種新型麻醉藥劑，在臨床使用上能夠被患兒所接受，這是由于此藥劑具有血氣分配系數低，有芳香味的特點[4]。另外，經喉罩吸入七氟醚還具有操作簡便、快捷，使醫護人員在進行誘導時，能夠較安全、快速地完成操作，對患兒心血管系統以及呼吸系統的影響較小[5]。在管婷[3]的研究中報道，七氟醚靜吸復合麻醉安全性高，意識消失時間長，術后蘇醒速度快，將本藥品應用于小兒手術效果顯著，應用價值較高。臨床上由于患兒的特殊性，使用喉罩的優勢更顯著，這是因為喉罩使用方便，起效迅速，氣道維持更容易；無需喉鏡，放置操作的難度小，成功率高；能有效維持氣道通暢，以便自主通氣和控制通氣；避免氣管內黏膜損傷；耐受性較高，能減少所需麻醉藥量；麻醉誘導期和恢復期血液動力學穩定性高，能減少術中麻醉引起的并發癥，減少術后咽痛發生率。上述優勢促使喉罩吸入麻醉的方式易于接受，且得到廣大患者和醫師的青睞。但在小兒短小手術中鎮靜深度難以控制。目前臨床上常見的鎮靜評估方法有很多，主要是利用一些主觀評分系統來進行喚醒、拍肩等外界刺激來評估患兒的鎮靜狀態，這種方式本身就是一種不良刺激，不利于患兒恢復。并且，這些主觀評分系統不能連續檢測，且不同患兒間存在差異，增加醫護人員的工作量，無法正確評估鎮靜深度，極易出現鎮靜深度過深或過淺，增加患兒安全風險，增高其病死率。鎮靜不足，往往會導致患兒焦慮、煩躁不安，進而引起血壓、心率和呼吸頻率驟升，促使其通氣不足而出現低氧血癥和高碳酸血癥；鎮靜過度則可能導致患者昏迷、心血管系統衰竭、低血壓、呼吸衰竭。兩種情況均可以引起患者死亡。因此，保證避免鎮靜不足和鎮靜過度，正確評估鎮靜深度非常關鍵。BIS監測是通過測定腦電圖線性成分，同時分析成分波之間的非線性關系，能把代表不同鎮靜水平的腦電信號挑選出來，進行標準化和數字化處理，最后轉化為一種簡單的量化指標。這樣一來就能很好地降低術中知曉發生，改善麻醉管理和患者術后恢復效果。在沒有BIS前，當出現高血壓時，可能首先會選擇加深麻醉，其實此時麻醉并不淺，如果有BIS監測，知道麻醉足夠深，就可以減少藥物使用，降低術后并發癥，提高患者滿意度。本研究發現，經喉罩吸入七氟醚的患兒在誘導后T0～T4等時間點的HR、RR指標變化均穩定，且患兒血流動力學平穩。這表明了患兒在經喉罩吸入七氟醚的麻醉中能取得較高質量的麻醉效果，同時在BIS監測下，能夠有效地控制患兒吸入七氟醚呼氣末濃度，從而有效控制患兒麻醉的劑量，進而讓其應用更具安全性[6,7]。應用BIS監測下經喉罩吸入七氟醚，能滿足臨床判斷喉罩置入時機，并提高喉罩置入成功率和麻醉的安全性。在趙國光等[5]的研究中，對不同年齡段小兒腦電雙頻指數（BIS）及鎮靜深度在高濃度七氟醚誘導下的效果進行分析，研究結果顯示，不同年齡段患兒采用高濃度七氟醚誘導以后，患兒的鎮靜深度與BIS值有關。提示利用BIS可能達到最佳麻醉深度，運用BIS監測能顯著降低麻醉藥品的使用，減少了術后惡心、嘔吐的發生率，有助于術后盡快恢復。本研究結果中，發現患兒在接受BIS監測經喉罩七氟醚吸入麻醉的方法后，能在極快的時間內蘇醒，且無惡心、嘔吐、支氣管痙攣以及術后躁動等現象發生，這更加說明了應用BIS監測經喉罩吸入七氟醚能夠較好地保證患兒手術安全，有效提高生存質量[8,9]。究其原因均是因為BIS與七氟醚吸入濃度有良好的相關性。吳仲燁等[10]的研究中報道，BIS監測對手術患者的認知功能障礙影響不顯著，安全性較高。桂強軍等[11]的研究中則報道，BIS靶控下靜脈麻醉，能有效維持患兒血流動力學指標穩定，促進患兒術后蘇醒，同時有效減少術后躁動的發生。伍淑韞等[12]的研究中則更進一步報道BIS指數指導喉罩麻醉在小兒腹腔鏡手術的應用效果，該研究結果顯示，在T1,T3,T4,T5時B組HR與C組比較差異明顯（P＜0.05）；T6時，B組P_(ET)CO2與C組比較差異明顯；T1,T3,T4,T5時，B組ETsevo與C組比較差異（P＜0.05）；B組拔喉罩時間和清醒時間短于C組（P＜0.05）；B組躁動發生率低于C組（P＜0.05）。提示，在BIS指數指導喉罩麻醉在小兒腹腔鏡手術中，血流動力學穩定，術后蘇醒更快，拔除喉罩時間更短，不良反應少，但還應結合小兒術前全身情況綜合判定。因為對小兒進行麻醉時難度較大，因此需要醫生和患者家屬進行有效的配合。盡管利用BIS監測下經喉罩吸入七氟醚具有一定優勢，但也不能完全排除因麻醉帶來的風險因素。術中麻醉管理應該基于BIS和患者臨床表現相結合做出決策而不是單獨依賴BIS指數。建議在麻醉之前，家長嚴格觀察小兒的臨床癥狀，同時因為術前要禁食禁水，家長需要及時安撫小孩情緒，有助于手術順利進行。并且根據手術的需要，控制不同的深度，使手術全程都處在無意識狀態，才能達到合適的“理想麻醉狀態”，滿足和維持人體正常生理狀態。

綜上所述，在小兒短小手術中應用BIS監測下經喉罩吸入七氟醚，能夠靈活控制患兒吸入七氟醚的劑量，使患兒在短小手術中吸入七氟醚的麻醉效果能具有起效迅速、蘇醒快，血流動力學平穩的特點，從而確?；純憾绦∈中g的安全性。