上消化道異物胃鏡治療的效果及影響因素

徐歡 王娟 葉向榮 九江學院附屬醫院消化內科 （江西 九江 332000）

內容提要： 目的：探究上消化道異物胃鏡治療的效果及影響因素。方法：選擇2016年9月～2021年9月九江學院附屬醫院消化內科收治的接受胃鏡治療的上消化道異物患者90例的資料進行回顧性分析。依據全部患者的胃鏡治療結果進行分組，分為治療成功組以及治療失敗組。描述全部患者的胃鏡治療情況。對上消化道異物胃鏡治療結果進行單因素以及多因素分析。結果：全部接受胃鏡治療的上消化道異物患者中，72例成功通過胃鏡治療將異物取出，18例胃鏡治療失敗后轉為外科手術治療，之后將異物取出。結論：上消化道異物的胃鏡治療具有良好的成功率，但是仍然存在一定比例的失敗可能。部分因素均為導致該類手術失敗的獨立影響因素，在實際工作中可以給予具有針對性的干預，這對于進一步提升上消化道異物胃鏡治療的成功率具有積極的影響。

目前我國人群的生活方式、飲食習慣等較之30多年前已經發生了較大的變化，而由此引發的一系列健康問題也成為醫學研究的重點。上消化道內異物的患者數量增多就是其中較為明顯的一類問題[1,2]。目前認為，采用胃鏡將上消化道內異物取出是最為直接有效的方法[3]。若干研究結果顯示，胃鏡的操作在上消化道異物患者的治療過程中已經取得十分明顯的效果，該種方法已經成為目前臨床工作中處理該類急癥的首選方法[4-6]。胃鏡操作的策略具有患者創傷程度低，操作后患者恢復速度快等明顯的優勢[7]。但不可忽略的事實是，在胃鏡操作過程中依然存在著一定的難度，如患者在術中極易發生惡心、嘔吐等不良反應，對治療過程產生干擾[8,9]。另外，若異物為瓜子殼或者魚刺等尖銳物品，也容易對食管產生損傷，影響治療。此外，也有研究結果顯示，異物在食管的停留時間長度，停留的位置，異物的外形以及硬度等，均可能導致胃鏡操作的失敗[10]。若胃鏡取出操作失敗，則會進一步加大患者的痛苦，在極為嚴重的情況下甚至可能對生命安全形成威脅。目前，上消化道異物的胃鏡治療成功率仍然維持在相對較高的水平，為了探究該種操作的效果以及影響因素，特選擇九江學院附屬醫院消化內科在2016年9月～2021年9月收治的接受胃鏡治療的上消化道異物患者90例的資料進行回顧性分析。希望為該類研究提供一定的數據支持以利于今后工作的改善?，F將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇九江學院附屬醫院消化內科在2016年9月～2021年9月收治的接受胃鏡治療的上消化道異物患者90例的資料進行回顧性分析。研究經過九江學院附屬醫院的醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：①患者因誤吞異物入院進行治療，經過醫學影像學檢查，異物均位于人體的上消化道之內；②患者年齡大于18周歲且低于80周歲，性別不限；③患者具有接受胃鏡治療的良好指征；④治療的相關數據完整捕捉，滿足實際分析需要。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期的女性；②具有先天性的上消化道解剖結構異常。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡治療方法。入院后患者均采用富士能電子胃鏡EG-450WR5進行治療，首先將患者調整為左側臥位，實施檢查之后再進行胃鏡手術操作。在消化道異物的取出過程中，手術醫師最大限度的將胃鏡接近到異物處，防止胃鏡同異物脫位。在胃鏡通過咽部時，要求患者將頭部后仰，使人體的口咽部以及咽喉部位于同一條直線上，便于胃鏡的深入以及異物的取出。如果患者發生消化道黏膜的出血，則立刻進行止血操作，如果消化道的穿孔或者異物體積偏大，外形較為尖銳或者其他原因，無法通過胃鏡取出，則判定為胃鏡操作失敗，立刻轉為外科手術操作。

1.2.2 分組方法。依據全部患者的胃鏡治療結果進行分組，分為治療成功組以及治療失敗組。

1.2.3 數據收集。進入到醫院的電子病歷管理系統中，依據本研究所羅列的納入以及排除標準，采集符合條件的患者的數據，主要包括患者的年齡，性別，異物類型，異物停滯位置，是否使用透明帽，術前相關檢查使用情況，吞入異物到就診時間的間隔，手術麻醉方式等。

1.3 觀察指標

①描述全部患者的胃鏡治療情況；②上消化道異物胃鏡治療結果的單因素分析；③上消化道異物治療結果的多因素分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS24.0軟件進行統計學處理，計量資料結果使用±s表示，計數資料結果使用n、%表示，計量數據比較采用t檢驗，計數數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 描述全部患者的胃鏡治療情況

全部接受胃鏡治療的上消化道異物患者中，72例成功通過胃鏡治療將異物取出，18例胃鏡治療失敗后轉為外科手術治療，之后將異物取出。

2.2 上消化道異物胃鏡治療結果的單因素分析

單因素分析結果中，治療成功組和治療失敗組的患者年齡、異物的屬性、停滯位置、異物吞入后的就診時間長度、術前檢查情況、透明帽的使用情況的數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1. 上消化道異物胃鏡治療結果的單因素分析(n/%)

2.3 上消化道異物治療結果的多因素分析

將上消化道異物患者的治療效果作為因變量，其中0=治療成功，1=治療失敗，對以上單因素分析中出現陽性結果的項目進行多因素分析，變量賦值方法見表2，變量納入方法為“進入”，結果顯示，患者年齡、異物的屬性、停滯位置、異物吞入后的就診時間長度、術前檢查情況、透明帽的使用情況，均成為上消化道異物治療結果的獨立影響因素（OR=10.496，15.990，10.114，14.702，20.594，23.476，P＜0.05），見表2。

表2. 上消化道異物治療結果的多因素分析變量賦值方法和結果

3.討論

在本研究的結果中顯示，患者的年齡，異物的屬性，停滯位置，異物吞入后的就診時間長度，術前檢查情況，手術醫師的操作經驗，透明帽的使用均成為上消化道異物胃鏡治療效果的獨立影響因素。

在理論上，個體的年齡同異物取出的難度并沒有什么直接的關聯，但是現實數據顯示，高齡是上消化道內異物取出失敗的獨立影響因素。推測這可能是隨著患者年齡的增加，特別是高于60歲的老年人，其注意力集中的水平以及認知能力均出現較為明顯的降低，對于醫師各種指令的理解能力不足，導致手術操作過程中的配合程度不高，誘發失敗的出現。

本研究的調查過程中顯示，患者的異物具有多種類型，其中以動物骨頭的比例較高，這主要與當地居民的飲食習慣相關，特別是魚刺，雞骨頭等成為患者的上消化道異物主要原因。尤其是魚刺的誤吞后，可具有十分強烈的疼痛感以及異物感，吞咽困難感，其他動物的骨頭尚沒有如此強烈的感覺，所以魚刺誤吞患者的入院就診傾向性更強。但是從研究的結果可見，金屬異物的患者，其胃鏡手術失敗率明顯增高。這主要是因為回形針，徽章等金屬異物的外形較為尖銳，非常容易嵌頓在人體的上消化道壁內，在該種情況下胃鏡治療的難度將大幅度提升，失敗的概率也會明顯增加。

在異物的停滯位置上，存在于食管是導致手術失敗的獨立影響因素，這主要是因為人體的食管解剖結構所致。食管的管腔相對較為狹小，手術視野十分有限，胃鏡在操作的過程中誘發患者出現惡心，嘔吐等反應，這導致醫師觀察異物的難度明顯提升，另外也使手術操作的難度增高，如果寄希望于強行通過胃鏡手術取出，則有可能對黏膜產生損傷，導致撕裂穿孔等不良后果。

異物吞入后的就診時間較長也是本研究中所得到的獨立危險因素，這主要在于上消化道內異物的停留時間越長，則患者發生相應并發癥的風險越高，手術處理的難度也就越大。術前檢查是處理上消化道內異物的重要步驟，通過X射線檢查，CT檢查或者鋇餐檢查等方法，可以對病情進行較為良好的評估，對于醫師的操作具有重要的指導意義。通過完善的術前檢查，不僅可以對患者所表現出的嘔吐，吞咽困難，咳嗽等癥狀進行了解，而且也可以對異物的數量，體積，位置等進行了解，特別是多種術前檢查的綜合使用，可以達到互補的效果。手術醫師的經驗也直接關系到手術的結果，這個結論不僅在上消化道內異物胃鏡治療的手術過程中適用，也幾乎同樣使用于任何手術，畢竟醫師的個人經驗以及技術等，對于手術的成功率有著直接的影響。

綜上所述，上消化道異物的胃鏡治療具有良好的成功率，但是仍然存在一定比例的失敗可能。部分因素均為導致該類手術失敗的獨立影響因素，在實際工作中可以給予具有針對性的干預，這對于進一步提升上消化道異物胃鏡治療的成功率具有積極的影響。