胃鏡下不同止血方式（2種）對急性非靜脈曲張上消化道出血療效分析

江發貴 陳益忠

1 南平市婦幼保健院 （福建 南平 353000）

2 福建省南平市第一醫院消化內科 （福建 南平 353000）

內容提要： 目的：對比胃鏡下2種不同止血方式對急性非靜脈曲張上消化道出血的療效。方法：選取2019年3月～2021年3月在本院治療的86例急性非靜脈曲張上消化道出血患者，采取隨機數字表法，將其分為兩組。對照組43例，采取胃鏡下藥物注射治療；觀察組43例，采取金屬鈦夾止血治療。結果：觀察組患者的止血有效率為97.67%，明顯高于對照組的76.74%，差異明顯（P＜0.05）。兩組患者的即刻止血率、再出血率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組、對照組患者的不良反應率分別為27.91%、37.21%，無明顯差異（P＞0.05）。結論：胃鏡下藥物注射、金屬鈦夾止血均能夠達到良好的止血效果，安全性相當，但金屬鈦夾止血的止血效果更佳，具有一定優勢。

急性非靜脈曲張上消化道出血是一種常見的急腹癥，與消化道病變有關，主要發生于膽管、胃、食管、胰管、十二指腸等位置，臨床表現為頭暈乏力、嘔血、黑便、血壓持續下降等[1]。對于輕度出血的患者，一般經常規保守治療即可達到較好的治療效果，而對于出血量較大的患者，則保守治療無法達到良好的治療效果，需要應用胃鏡技術治療[2]。胃鏡下治療是指通過利用胃鏡在病灶部位注射或噴灑藥物達到止血目的的治療方法，具有創傷小、操作方便、安全性高等優勢。目前，常用的胃鏡下止血方式主要包括局部噴灑藥物、藥物注射、金屬鈦夾止血、激光光凝止血以及微波凝固止血等，不同止血方式的應用效果也有所差異[3]。因此，本文將對急性非靜脈曲張上消化道出血患者分別應用胃鏡下不同止血方式（2種），并對比其療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2021年3月在本院治療的86例急性非靜脈曲張上消化道出血患者。納入標準：①經B超、CT、胃鏡等檢查，參考《無痛消化內鏡操作共識》確診為急性非靜脈曲張上消化道出血；②臨床表現為血壓持續性偏低、黑便、嘔血等癥狀；③能夠主動配合治療；④已簽署知情同意書。排除標準：①生命體征不穩患者；②未明確原因的上消化道出血患者；③凝血功能障礙患者：④內鏡下可見噴射樣出血、活動性滲血患者；⑤近期內（2周）使用過抗凝藥物患者；⑥心肺、肝腎等臟器疾病患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組43例，男/女為29/14例，年齡19～71歲，平均（44.46±5.29）歲；出血原因：胃潰瘍23例，胃部血管破裂4例，十二指腸潰瘍13例，出血性胃炎3例。Rockall危險：低危23例，中危13例，高危7例。對照組43例，男/女為28/15例，年齡20～72歲，平均（43.89±4.49）歲；出血原因：胃潰瘍21例，胃部血管破裂5例，十二指腸潰瘍14例，出血性胃炎3例。Rock-all危險：低危21例，中危14例，高危8例。兩組患者上述資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取胃鏡下藥物注射治療，觀察組患者采取金屬鈦夾止血治療。所有患者入院后均立即進行止血治療，同時進行相關檢查，包括凝血功能、血尿常規、肝腎功能等，進行補充血容量、補液等治療，使用胃黏膜保護劑、胃酸抑制劑治療。使用Olympus GIG-XQ260電子胃鏡。藥物注射：使用NM-1K型黏膜注射針、1:10 000的腎上腺素溶液，于病灶部位注射，選擇出血點附近1～3mm處進行多點注射，劑量6～10mL。金屬鈦夾止血：使用HX-610-135型技術鈦夾、持放器，預裝鈦夾后，經胃鏡鉗道將持放器送入病灶位置，以出血病灶、血管為靶點，收緊鈦夾后釋放，使其能夠將破潰血管殘端夾緊，截斷病灶血流。使用生理鹽水沖洗，檢查有無出血跡象。確認成功止血后，撤出器械。

1.3 觀察指標與判定標準

①對比兩組患者的即刻止血率、再出血率以及有效率，即刻止血是指24h內達到止血目的。再出血主要統計7d內再出血情況。治療效果：治愈：24h內癥狀消失，血紅蛋白（Hb）恢復；顯效：24～72h內癥狀消失，Hb恢復；無效：72h后癥狀仍未消失，未達到止血效果。前兩項合計為總有效率。②對比兩組患者的不良反應情況。

1.4 統計學分析

計數資料以%表示，數據應用SPSS22.0處理，采取χ2檢驗。P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

2.1 止血效果對比

觀察組患者的止血有效率為97.67%，明顯高于對照組的76.74%，差異明顯（P＜0.05）。兩組患者的即刻止血率、再出血率無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組患者止血效果對比(n=43,n/%)

2.2 不良反應對比

觀察組、對照組患者的不良反應率分別為27.91%、37.21%，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2. 兩組患者不良反應對比(n=43,n/%)

3.討論

上消化道部位血管較為豐富，一旦大量出血則會導致短時間失血過多，引起休克、周圍循環衰竭，具有較高的病死率[4]。近年來，在急性非靜脈曲張上消化道出血治療中胃鏡止血技術應用較多，有研究顯示，內鏡下即時止血率在80%以上，可快速達到止血目的，且創傷小、操作簡便快捷、見效快[5]。在本次研究中，主要應用了局部注射藥物以及金屬鈦夾止血兩種方法，其中，局部注射藥物是一種通過胃鏡快速確定出血病灶、并于出血病灶周圍注射凝血藥物的治療方法，有研究指出其即時止血率約為90%[6]。同時，該方法操作簡單，價格相對低廉，效果顯著，因此在臨床上開展廣泛，患者接受度較高。有學者指出，注射止血不僅對裸露性出血具有良好的治療效果，對于被血液掩蓋的病灶也能夠發揮止血作用[7]。

金屬鈦夾止血是一種在胃鏡下利用物理方法夾閉出血點及血管的治療方法，在胃鏡輔助下，可快速對準出血位置，夾住血管或黏膜，利用機械壓迫止血的原理，達到止血目的[8]。以往有研究指出，局部注射、局部噴灑、微波、鈦夾四種止血方法中，鈦夾止血有效率最高，可達到95.00%，明顯高于局部注射的80.00%以及局部噴灑、微波治療的55.00%、45.00%[9]。在本次研究中，觀察組患者的止血有效率為97.67%，明顯高于對照組的76.74%，差異明顯（P＜0.05）。兩組患者的即刻止血率、再出血率、不良反應率均無明顯差異（P＞0.05），也證實了金屬鈦夾止血的療效更佳，具有一定優勢。但應注意的是，對于出血量大的患者，單一止血方式可能無法達到理想的止血效果，可聯合應用多種止血方式。

綜上所述，胃鏡下藥物注射、金屬鈦夾止血均能夠達到良好的止血效果，安全性相當，但金屬鈦夾止血的止血效果更佳，具有一定優勢。