經臍孔單通道腹腔鏡手術治療急性闌尾炎患兒的臨床療效觀察

劉少鋒 吳華哲 陳有奇 曾洪飚 福建醫科大學教學醫院，泉州市兒童醫院小兒外科 （福建 泉州 362000）

內容提要： 目的：探討經臍孔單通道腹腔鏡手術治療急性闌尾炎患兒的臨床療效。方法：選取2019年7月～2020年7月本院收治的急性闌尾炎患兒160例，按照患兒的治療方案差異分為兩組，各80例。其中采用傳統腹腔鏡闌尾切除術治療的患兒作為對照組，采用經臍孔單通道腹腔鏡闌尾切除術治療的患兒作為觀察組。比較不同手術方案對患兒圍手術期指標、術后并發癥的影響、應激反應變化。結果：觀察組患兒手術時間、排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒術后切口感染、腹腔殘余膿腫、出血等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前兩組患兒NE、Cor對比差異不顯著（P＞0.05）；術后觀察組NE、Cor指標水平低于對照組（P＜0.05）。結論：經臍孔單通道腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的應用效果好于傳統腹腔鏡闌尾切除術，可顯著縮短患兒的康復時間，并減少感染、出血等的發生；并且經臍單通道腹腔鏡闌尾切除術可有效減少患兒的應激反應，使生理指標更為穩定。

兒童免疫系統功能尚待健全，并且由于小兒闌尾管腔狹窄、迂曲，闌尾壁厚度較薄，大網膜薄短，在發生炎性反應后易發生壞疽、穿孔，導致急性闌尾炎的發生率較高[1]。急性闌尾炎患兒由于年齡小、主訴困難等因素的影響，易延誤病情，造成病情的進一步加重并發展為復雜性闌尾炎[2,3]。經臍孔單通道腹腔鏡闌尾切除術是技術發展的結果，該術式在急性闌尾炎的治療中相較于傳統腹腔鏡闌尾切除術表現出明顯優勢[4]。本次研究以本院收治的急性闌尾炎患兒作為研究對象，對比兩種闌尾炎切除術術式的臨床應用情況，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的急性闌尾炎患兒160例，收治時間2019年7月～2020年7月，按照患兒的治療方案差異分為兩組，各80例。對照組：男42例，女38例；年齡5～12歲，平均（8.39±2.46）歲；發病至手術時間2～48h，平均（23.69±8.26）h；分型：壞疽56例，穿孔15例，膿腫9例。觀察組：男41例，女39例；年齡4～12歲，平均（8.52±2.50）歲；發病至手術時間2～48h，平均（23.86±8.35）h；分型：壞疽53例，穿孔17例，膿腫10例。兩組患兒的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①以腹痛、惡心、嘔吐等癥狀收治，腹部查體右下腹腹壓痛，反跳痛、肌緊張，經超聲或CT診斷符合急性闌尾炎的診斷標準；②患兒家屬知情本次研究，自愿參與；③臨床資料完整。排除標準：符合開放式闌尾炎切除術指征轉開放手術治療者。

1.2 方法

觀察組行經臍孔單通道腹腔鏡急性闌尾炎切除術治療，術前進行腸道準備，氣管插管麻醉，常規消毒鋪巾，于患兒臍窩處作10mm縱形切口，放置切口保護套，建立二氧化碳氣腹，壓力維持在8～10mmHg。置入腹腔鏡、組織鉗，以腹腔鏡對腹腔情況進行探查，明確診斷后首先吸除膿性物質。抬高手術床右側約15°，取足高頭低位，以吸引器剝離黏連，找到闌尾，必要時可電凝闌尾系膜及周邊黏連組織。充分分離盲部、闌尾根部，以組織鉗夾持闌尾末端，拔出腹腔鏡，消除氣腹，將闌尾拔出體位，離斷闌尾，以石碳酸灼燒殘端黏膜，不做荷包縫合。對于存在壞疽單純結扎困難者，在盲部8字縫合處理闌尾斷端。

對照組行傳統腹腔鏡闌尾切除術治療，于患兒臍窩、左下腹、右下腹穿刺3枚Trocar，分別作為觀察孔、操作孔。置入腹腔鏡后鏡下完成闌尾的切除。如患兒存在闌尾壞疽、穿孔、膿腫等，則分離黏連，抽除膿液，在充分暴露盲部后結扎闌尾系膜血管，表面電凝，以絲線結扎闌尾根部，離斷闌尾，酌情放置引流管。

1.3 觀察指標

①記錄對比患兒的圍手術期指標，包括手術時間（切口至皮膚縫合完成時間）、排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間（手術日至出院日）、手術出血量（紗布稱重、估算法結合）。②統計對比患兒術后切口感染、腹腔殘余膿腫、出血的發生情況。維持4周的隨訪。③監測患者術前、術后24h時的應激反應變化，指標包括去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）。抽取患者靜脈空腹血，以3000r/min轉速離心10min，分離上清液，以全自動生化分析儀（AU5800）對上述指標進行檢測。

1.4 統計學分析

以Excel 2007整理數據，再導入數據至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料采用±s來表示，t檢驗，計數資料采用%表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒圍手術期關鍵性指標對比

觀察組患兒手術時間、排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患兒圍手術期關鍵性指標對比(n=80,±s)

表1. 兩組患兒圍手術期關鍵性指標對比(n=80,±s)

手術出血量(mL)觀察組 53.42±11.39 1.25±0.33 2.38±0.58 5.26±1.25 20.36±8.26對照組 64.14±14.33 1.58±0.42 2.86±0.65 5.96±1.44 21.64±8.55 t 2.829 4.145 3.696 2.463 0.722 P 0.006 0.000 0.000 0.016 0.472組別 手術時間(min)排氣時間(d)胃腸功能恢復時間(d)住院時間(d)

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況對比

觀察組患兒術后切口感染、腹腔殘余膿腫、出血等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患兒術后并發癥發生情況對比(n=80,n/%)

2.3 兩組患兒應激反應變化對比

術前兩組患兒NE、Cor對比差異不顯著（p＞0.05）；術后觀察組NE、Cor指標水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3.兩組患兒應激反應變化對比(n=80,±s)

表3.兩組患兒應激反應變化對比(n=80,±s)

組別 NE(nmol/L) Cor(μmol/L)術前 術后 術前 術后觀察組 3.58±0.58 4.04±0.63 63.17±6.82 72.14±6.71對照組 3.62±0.60 4.47±0.65 62.87±6.76 76.36±6.92 t 0.429 4.249 0.279 3.916 P 0.669 0.000 0.780 0.000

3.討論

急性闌尾炎是兒童時期常見急腹癥，該疾病病情進展快，需及時加以治療避免嚴重不良結局的發生[5]。而治療方式上主要是手術治療，分為傳統開放式手術和腹腔鏡微創手術兩大類，近年來隨著腔鏡的發展，腹腔鏡手術的手術，臨床在治療急性闌尾中優先考慮出血更少、創傷更小、術后更快的腹腔鏡手術治療[6]。

近年來隨著腹腔鏡技術的成熟，在治療急性闌尾炎中已出現單孔的手術方案，該方案將傳統三孔法腹腔鏡縮減為單孔，最大收益是降低手術創傷，但其缺點是技術難度相對更高[7,8]。目前經臍孔單通道腹腔鏡下闌尾切除術隨著應用增多，已成為治療闌尾炎的重要方式，其較快的康復時間，較低風險的并發癥得到醫患雙方的認可[9]。本次研究以本院收治的急性闌尾炎患兒作為研究對象，結果顯示：觀察組患兒手術時間、排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。手術時間的縮短，其原因主要在于切口操作時間的縮短，并且將闌尾拔出體外進行操作，可更為精確操作，也有助于減少手術時間。由于手術時間的縮短，還可顯著減少氣腹并發癥的發生；并且在腹腔中的相關操作減少，也有助于減少手術對胃腸功能的損傷，使患者術后康復時間的縮短。兩組患兒在手術出血量的對比中（P＞0.05），其原因可能在于雖然單孔減少了切口引起的出血，但將闌尾拔出體外也會在一定程度增加出血。而在兩組患兒術后并發癥的對比中顯示觀察組患兒術后切口感染、腹腔殘余膿腫、出血等并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），提示經臍孔單通道腹腔鏡闌尾切除術還能有效降低并發癥風險。切口感染是手術后的常見并發癥，單孔相較于傳統三孔腹腔鏡，在切口長度上顯著縮短，因此有助于降低并發癥風險；而將闌尾拔出體位離斷的操作，有效避免斷端殘留，減少腹腔殘余膿腫的發生[10]。此外，導致觀察組患兒并發癥降低還有另一大原因，即經臍孔單通道腹腔鏡闌尾切除術可有效降低患兒術后應激反應。應激反應是導致生理指標不穩定和并發癥高發的危險因素，而觀察組患兒應激反應更輕微，這在兩組患兒應激反應指標NE、Cor的對比中得到體現，研究結果中觀察組患兒在術后均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，經臍孔單通道腹腔鏡闌尾切除術在急性闌尾炎的治療中應用效果理想，可改善患兒的圍手術期指標，縮短術后康復時間，減少應激反應，應用前景良好。本次研究的不足之處在于對患兒的隨訪時間較短，因此未對患兒中遠期的并發癥風險進行對比，這將在后續研究得到糾正。