腹腔鏡治療結直腸癌臨床療效及術后腸梗阻發生率的臨床觀察

王鶴峰 丹東市中心醫院普外一科 （遼寧 丹東 118000）

內容提要： 目的：分析結直腸癌疾病特點、患者治療需求，評價腹腔鏡治療對患者臨床療效、腸梗阻等方面的影響。方法：選擇2018年10月～2020年8月本院診治的80例結直腸癌疾病患者，根據手術治療方案進行對照組、觀察組分組，各40例。對照組與觀察組結直腸癌患者分別采取開腹手術治療、腹腔鏡治療。比較2組結直腸癌患者的手術情況，包括手術以及術后恢復指標、手術效果、術后腸梗阻發生情況。其中，疼痛情況以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評估。結果：就組間術后臨床療效比較，采取腹腔鏡治療的觀察組總有效率97.50%明顯高于對照組的85.00%，差異顯著P＜0.05；就組間手術情況比較，采取腹腔鏡治療的觀察組患者的平均手術時間（130.0±25.5）min明顯短于對照組、術中出血量（57.5±5.0）mL明顯少于對照組，差異顯著P＜0.05；就組間術后恢復情況比較，采取腹腔鏡治療的觀察組患者肛門排氣時間（40.0±1.5）h、住院時間（10.5±1.5）d均明顯短于對照組，疼痛狀況VAS評分（2.6±1.0）分明顯低于對照組，差異顯著P＜0.05；組間腸梗阻發生率比較，采取腹腔鏡治療的觀察組發生率5.00%明顯低于對照組的25.00%，差異顯著P＜0.05。結論：結直腸癌具有多發趨勢，優選手術治療，但是術后腸梗阻風險高。與開腹手術治療比較，腹腔鏡下結直腸癌手術治療術中出血量少、手術與術后恢復時間短、術后腸梗阻發生風險低，整體手術效果理想。

當前，基于遺傳、環境、不良生活習慣等因素，導致惡性腫瘤患病率持續遞增表現。以結直腸癌疾病為例，屬于消化道惡性腫瘤，患病率一直較高，疾病發生與患者不良飲食、結直腸慢性炎癥、吸煙等多方面因素有關[1]。結直腸癌患者一般早期無癥狀，患者偶有消化不良、大便潛血等表現，病情進展期間患者腹痛、便血、腹部包塊等情況明顯?；诩膊〉奶厥庑?，需盡早診斷、治療，以提高患者的安全性，延長患者的生存時間。結合疾病治療經驗，針對結直腸癌以手術治療為主，傳統術式在手術創傷、術后恢復方面有不足表現[2]。近年來，隨著醫療技術的進步，腹腔鏡技術廣泛應用，微創優勢獲得患者肯定?；诖?，本文就本院2018年10月～2020年8月的80例結直腸癌患者為例，進行對比研究，評價腹腔鏡手術治療的優勢。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為結直腸癌患者，經病理組織等檢查確診，符合《NCCN結直腸癌診斷指南》[3]標準，時間選自2018年10月～2020年8月，總計80例。納入標準：①術前檢查患者無肝/肺遠處癌細胞轉移情況；②倫理委員會批準；③患者無手術禁忌證，簽署手術方案知情同意書；④病例資料完整；⑤患者遵醫行為良好，滿足治療配合需求。排除標準：①凝血障礙患者；②其他惡性腫瘤疾??；③精神、認知障礙喪失配合能力患者；④重大臟器疾病患者；⑤預計生存期＜3個月患者。進行結直腸癌患者對照組、觀察組分組，兩組均40例。對照組：其中，男27例，女13例；患者年齡38～68歲，平均（54.0±7.5）歲；腫瘤部位：升結腸患者8例、橫結腸患者4例、降結腸患者6例、直腸患者22例。觀察組：其中，男25例，女15例；患者年齡37～67歲，平均（54.3±6.6）歲；腫瘤部位：升結腸患者7例、橫結腸患者3例、降結腸患者7例、直腸患者23例。對照組與觀察組結直腸癌患者分組后資料，在性別分布、年齡、腫瘤部位方面資料相近，均衡具有研究意義P＞0.05。

1.2 方法

對照組：予以本組患者開腹手術治療。術前分離直腸后壁、骶髂前間隙，術中進行系膜血管高位結扎避免腫瘤擠壓造成的負面影響，切除多余腫瘤腸管，徹底清理系膜遠端淋巴結、脂肪。

觀察組：予以本組患者腹腔鏡治療。取結直腸癌患者的截石位，抬高下體，于肚臍下方作切口，插入套管（10mm）建立人工氣腹（16mmHg），根據患者的腫瘤部位選擇術式，檢查腹腔并定位病灶，剪開患側側腹膜、切除病灶腸管血管、清理淋巴脂肪組織。術后縫合切口，進行抗生素抗感染處理。

1.3 觀察指標

統計分析結直腸癌患者經不同手術治療后的手術療效、圍術期情況（手術時間、出血量、術后恢復時間、術后疼痛程度）、術后腸梗阻發生情況。

1.4 判定標準

療效判定標準：顯效：患者腹痛腹瀉等癥狀消失，糞便形狀復常。有效：患者腹部不適癥狀基本消失，糞便形狀基本復常。無效：患者術后以上效果未達到[4]?？傆行?（顯效+有效）÷總例數×100.00%。

疼痛評分標準：以視覺模擬評分法（VAS）評估結直腸癌患者的疼痛程度，總分0～10分。0分即無痛，10分即嚴重疼痛、無法耐受，評分越高、患者的疼痛程度越嚴重[5]。

1.5 統計學分析

結直腸癌患者觀察指標數據以SPSS19.0處理，使用計算機工具錄入分析。其中，計數資料手術療效、腸梗阻發生率以n、%形式描述，計量資料圍術期指標、疼痛評分以±s的形式描述，分別經χ2值和t值檢驗。相同觀察指標P＜0.05情況下，表示結直腸癌患者相同指標有顯著性差異。

2.結果

2.1 計數資料比較

2組結直腸癌患者的手術療效以及術后腸梗阻發生率情況見表1。經統計學計算，相較于對照組，觀察組患者的臨床總有效率（97.50%）高、腸梗阻發生率（5.00%）低，P＜0.05具有統計學意義。

表1. 結直腸癌患者組間計數資料分析(n=40,n/%)

2.2 手術情況比較

2組結直腸癌患者的平均手術時間、術中出血量手術情況見表2。經統計學計算，相較于對照組，觀察組患者的手術時間以及術中出血量少，P＜0.05具有統計學意義。

表2. 結直腸癌患者組間手術情況對比(n=40,±s)

表2. 結直腸癌患者組間手術情況對比(n=40,±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL)觀察組 130.0±25.5 57.5±5.0對照組 186.8±30.0 105.5±8.5 t 9.1238 30.7841 P 0.0000 0.0000

2.3 術后觀察指標比較

2組結直腸癌患者的平均術后恢復肛門排氣時間、尿管留置時間、住院時間以及疼痛VAS評分等術后觀察指標情況見表3。經統計學計算，相較于對照組，觀察組患者的術后恢復時間短、術后疼痛程度評分低，P＜0.05具有統計學意義。

表3. 結直腸癌患者組間術后相關指標對比(n=40,±s)

表3. 結直腸癌患者組間術后相關指標對比(n=40,±s)

組別 肛門排氣(h)尿管留置(h) VAS(分) 住院時間(d)觀察組 40.0±1.5 7.2±3.5 2.6±1.0 10.5±1.5對照組 66.5±2.0 29.5±5.0 6.0±1.5 17.5±2.0 t 67.0403 23.1085 11.9280 17.7088 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

結直腸癌消化道惡性腫瘤，嚴重危害人們的健康，發病率、病死率一直較高[6]?；颊咴缙诎Y狀并不明顯，隨著時間延長、癌腫增大，導致患者排便習慣改變、便血以及腹瀉、便秘等癥狀，晚期患者有貧血以及體重減輕等癥狀[7,8]。關于此類惡性腫瘤疾病的發生原因尚未完全明確，可能與遺傳、飲食習慣、慢性炎癥等因素有關，需積極治療，以手術治療為主[9,10]。既往治療中，主要采取開腹手術治療[11-13]。開腹手術雖可直接切除患者的病灶，但手術的創傷較大，且微小病灶無法徹底清除，增加了術后再次復發風險，且增加了患者的身體負擔，患者術后恢復時間較長，疼痛感主訴強烈[14,15]。近些年，腹腔鏡技術廣泛應用，腫瘤疾病治療中，手術視野更加清晰，對人體創傷性較小，可直達狹窄性小骨盆避免損傷周邊正常組織，手術效果獲得肯定，合理縮短了患者的手術與術后恢復時間，減輕了患者的疼痛感[16-18]。結合本文研究：與對照組比較，觀察組結直腸癌患者的手術臨床療效高、并發癥少、手術與術后恢復時間短、術中出血量少、術后疼痛評分低。組間觀察指標比較。P＜0.05，具有統計學意義。崔勇研究指出，腹腔鏡手術治療結直腸癌具有創傷小、出血少以及術后恢復快、安全性高等優勢，減少了術后腸梗阻發生率[19]。

本文結果與林彩鋒，楊國華，黃若磊[20]研究結果有一致性，腹腔鏡治療的觀察組患者住院、肛門排氣用時均少于對照組，患者術后腸梗阻發生率6.66%低于對照組22.22%，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡手術治療結直腸癌效果理想、術后腸梗阻發生率低，手術損傷小，術后恢復快，是結直腸癌優選術式，提升了手術治療效果。