微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床療效及對患者肢體功能的影響分析

施平文 熊金文 范協海 泉州市鯉城區興賢醫院骨科 （福建 泉州 362005）

內容提要： 目的：探討微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床療效及對患者肢體功能的影響。方法：回顧性分析2018年1月～2020年2月本院收治的80例四肢骨折患者，按照患者的骨折治療方式將其分成兩組，其中對照組（n=40）常規鋼板固定復位，觀察組（n=40）微創經皮鎖釘鋼板固定復位，比較兩組治療療效、肢體功能恢復情況。結果：觀察組治療總有效率97.50%（39/40），對照組治療總有效率82.50%（33/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后3個月、術后6個月Fugl-Meyer評分分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：應用微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨質的臨床應用理想，能促進患者骨折愈合，縮短恢復時間。

在社會經濟飛速發展的過程中，因各種意外事故導致的四肢骨折患者也呈現增多的趨勢。四肢骨折作為常見的骨折類型，既往可選擇切開復位法治療，其優勢是技術成熟，能達到復位固定的治療目的；但開放式手術創傷大、剝離多，術后不僅恢復時間長，而且并發癥風險大[1]。隨著現代醫學的發展，微創手術在骨科尤其是骨折的治療中發揮越來重要的作用，其中微創經皮鎖釘鋼板技術是較為典型的一種治療四肢骨折的術式，相關研究顯示其臨床應用效果理想[2,3]?，F對本院2018年1月～2020年1月收治的80例四肢骨折患者進行回顧性分析，探究微創經皮鎖釘鋼板固定的應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析四肢骨折患者的治療情況，病例來自本院2018年1月～2020年2月，共80例。按照治療方式的差異將患者分成兩組，各40例。對照組：男性26例，女性14例；年齡19～57歲，平均（37.47±8.96）歲；骨折位置：上肢骨折21例，下肢骨折19例；骨折原因：交通事故21例，運動意外12例，摔倒跌倒7例。觀察組：男性25例，女性15例；年齡19～55歲，平均（37.12±8.75）歲；骨折位置：上肢骨折20例，下肢骨折20例；骨折原因：交通事故20例，運動意外13例，摔倒跌倒7例。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①經X射線、CT等確診為四肢骨折；②年齡＜60歲的成年患者；③具有較好服從性，能配合各項研究調查的開展。排除標準：①合并多發性骨折；②妊娠期、哺乳期婦女；③相關診斷、隨訪資料不完整；④骨折后因意外事故而出現二次骨折、愈合不良的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。行常規鋼板固定，在患者入室麻醉后，完成清創作業后，切開并復位，置入合適大小鋼板進行固定，確認固定無誤后結束手術，對切口進行沖洗、縫合，術后常規抗感染。

1.2.1 觀察組。行微創經皮鎖釘鋼板固定，手術前完善各項檢查，為避免骨折處軟組織發生二次損傷，可采用牽引固定或石膏固定，在患者身體條件穩定后行手術治療。常規消毒鋪巾后，手術選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，在骨折處作2～3cm切口，以長彎組織剪將骨剝離，使深筋膜與骨膜外軟組織分離便于手術操作。注意手術時不需要切開傷口部位的骨膜，不開放骨折端。經皮通道接橋后，將鋼板置于骨表面，調整并觀察鋼板位置，術中經C型臂透視確認合適后在遠近端分別放置1枚螺釘；再次經C型臂透視觀察骨折處復位情況，如復位情況良好，則增加數枚皮質鎖釘進行固定；再次C型臂透視對復位固定觀察效果進行觀察，無誤后可選擇沖洗傷口，作縫合處理，完成手術。術后常規抗感染。

1.3 觀察標準與判定標準

對比兩組患者骨折治療效果，其中痊愈：骨折完全愈合，骨骼功能正常，下肢骨折無跛行，上肢骨折無肌萎縮、肌無力，生活質量與骨折前無異；顯效：骨折完全愈合，骨骼相關功能基本正常，生活能夠自理；有效：骨折基本愈合，但下肢骨折存在跛行，上肢骨折存在肌無力等，生活質量受到限制；無效：骨折愈合不良或延遲愈合或未愈合，四肢功能恢復不良，生活質量受到很大限制。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。在術后6個月進行評估。

采用Fugl-Meyer評分評價患者的骨折愈合質量，其中上肢運動功能總分66分，下肢運動功能總分34分，得分越高表明患者骨折愈合后，相關功能恢復越為理想。在患者術后3個月、6個月進行評價。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用±s來表示，t檢驗，計數資料采用%表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術治療療效對比

觀察組治療總有效率97.50%，對照組治療總有效率82.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組手術治療療效對比(n=40,n/%)

2.2 兩組Fugl-Meyer評分對比

觀察組術后3個月、術后6個月Fugl-Meyer評分分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組Fugl-Meyer評分對比(n=40,±s,分)

表2. 兩組Fugl-Meyer評分對比(n=40,±s,分)

組別 基線資料 術后3個月 術后6個月觀察組 68.15±9.46 88.32±5.12 94.11±2.62對照組 69.84±10.20 80.48±6.36 88.64±4.33 t 0.768 6.073 6.836 P 0.445 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

現代醫學的不斷發展，使手術治療理念由滿足患者的基本治療逐漸向更少出血、更快康復、更少并發癥而發生[4]。因此既往采用的常規鋼板固定方式，由于創傷大、術后康復慢、并發癥多等缺點，已經逐步在減少使用，臨床更多時候優先考慮微創手術進行治療。那么微創手術相較于傳統術式在治療四肢骨折中有哪些優勢呢，為搞清這一問題，以本院收治入院治療的80例患者作為研究觀察對象，通過回顧性分析的方式，探究微創經皮鎖釘鋼板固定的應用價值。

微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折前，一般采用牽引法等使骨折部位閉合復位，這有益于糾正肢體力線與長度，促進患者術后骨折愈合質量的提升。手術中使用的鎖定鋼板是生物學鋼板，具有良好的貼合性能，對骨折位置的供血影響較小[5]。在本次研究中觀察組治療總有效率為97.50%，對照組治療總有效率為82.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后3個月、6個月時Fugl-Meyer評分分別為（88.32±5.12）分、（94.11±2.62）分，均高于對照組（P＜0.05）。以上對比結果說明采用經皮鎖釘鋼板固定能獲得理想的復位效果，尤其是復位質量高，患者在術后肢體功能恢復良好。而在蔣勵[6]等的研究中，應用微創經皮鎖釘鋼板固定治療的患者，其骨折復位的優良率是95.65%，而采用常規鋼板固定的患者其優良率是69.57%，相較于本次研究其表現較為一致。

綜上，微創經皮鎖釘鋼板固定治療四肢骨折，優勢在于骨折愈合良好，肢體功能恢復良好，同時恢復快、并發癥少。