Ommaya囊結合側腦室外引流治療腦室出血的臨床效果觀察

羅友明 廈門弘愛醫院急診科 （福建 廈門 361006）

內容提要： 目的：分析Ommaya囊結合側腦室外引流治療腦室出血的臨床效果。方法：選2020年1月～2020年12月96例腦室出血患者進行研究，采用隨機數表法分為觀察組（48例，Ommaya囊結合側腦室外引流）與對照組（48例，側腦室外引流）。對比血腫清除率、Rankin評分、并發癥。結果：觀察組患者術后血腫清除率顯著高于對照組，（P＜0.05）；觀察組患者預后良好率顯著高于對照組，（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，（P＜0.05）。結論：聯合治療可有效提高對患者血腫清除率，提高患者預后效果，降低并發癥發生風險。

腦室出血在臨床中較為常見，具有發病急、癥狀嚴重、并發癥多、預后較差等特點，是臨床中神經外科較為常見的急重癥。臨床研究認為，腦室出血多因腦內實質出血破入而導致，少數患者則因原發性腦室內脈絡叢出血，患者多伴有顱內感染、交通性腦積水等并發癥，對患者健康造成嚴重影響。當前臨床中對該病患者主要以腦室外引流對患者進行治療，但對患者療效不佳，對患者血腫清除率與預后效果較差，不利于患者術后恢復。有研究指出，Ommaya囊聯合腦室外引流術進行治療，可有效降低患者并發癥發生風險，提高對患者血腫清除率，對患者預后具有積極的影響[1]。本次研究針對Ommaya囊聯合側腦室外引流術治療效果進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2020年1月～2020年12月96例腦室出血患者進行研究，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各48例。觀察組男26例，女22例，年齡27～68歲，平均（42.86±3.16）歲；對照組男25例，女23例，年齡26～69歲，平均（42.62±3.47）歲。兩組對比，（P＞0.05），有可比性。本次研究經患者及家屬簽字同意，經科室術前討論通過。

納入標準：①符合腦室出血診斷標準。排除標準：①惡性腫瘤患者；②嚴重肝腎功能損傷；③嚴重精神異常。

1.2 方法

所有患者均于入院后2h內給予側腦室額角穿刺外引流術進行治療。選取患者出血量多的一側腦室，對患者實施常規一側額角穿刺治療，手術方法：取患者發際線后約2.5cm處，以中線旁約2.5cm處為穿刺點，穿刺方向為對準兩外耳孔位置線，與矢狀面平行。待穿刺后見血性腦脊液流出后，再將穿刺針送入1.5～2cm后，于引流管外連接引流裝置。護理人員需要確?；颊咭鞴茏罡唿c高于患者側腦室額角約15～20cm，并根據患者引流量對引流管高度進行控制，每日對患者引流量約為150～200mL。

觀察組聯合Ommaya囊對患者進行治療。采用Medtronic公司生產的Ommaya囊引流裝置對患者實施引流。于患者出血相對較少一側額角進行穿刺，并將腦室端引流管置入后，與Ommaya囊進行連接，并將其固定于患者頭皮下間隙，并對患者頭皮進行分層縫合。

所有患者術后均給予預防性抗感染治療，并對患者血壓進行有效控制，給予患者降顱壓、預防腦血管痙攣等措施進行常規治療?；颊哂谛g后24h后，經患者引流管腦室內注入尿激酶2萬IU，并將管路夾閉2h，2次/d。定期對患者實施頭顱CT復查，并將腦室內血凝塊大部分進行液化，待腦室內基本通常后，同時尿激酶的注入。

對照組患者當經CT檢查后，腦室內血腫明顯減少或消失，且第三、第四腦室、中腦導水管以及室間孔暢通后，對引流管進行夾閉24h，若患者未出現急性顱壓增高等癥狀，則可將患者引流管進行拔除。

觀察組患者于手術后1周后，將外引流管進行拔除，并改為Ommaya囊引流。待連接Ommaya囊后，采用7號頭皮針對Ommaya囊頂部進行穿刺，當出現落空感后停止進針。采用膠布進行固定，并于引流裝置進行連接。對患者進行穿刺后可觀察引流液面高度，并判斷引流通道是否通暢。若出現血塊等堵塞后，可對引流管向外側進行擠壓，將堵塞物進行排出，并可采用無菌注射器將堵塞物進行抽吸。每日對患者腦脊液常規及生化檢查，待腦脊液檢查正常后，停止引流。

1.3 觀察指標與判定標準

血腫清除率對比。血腫清除率=（術前血腫量-術后血腫量）/術前血腫量×100%。

Rankin評分對比。①預后良好：mRS評分0～2分，患者無嚴重功能障礙；②預后一般：mRS評分3～4分，患者中度以上殘疾；③預后不良：mRS評分4～6分，患者重度殘疾，大小便失禁。

并發癥對比。包括顱內感染、腦積水、腦血管痙攣等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0進行統計學分析，計數資料采用%，行χ2檢驗，計量資料采用±s表示，行t檢驗，以（P＜0.05）具有統計學意義。

2.結果

2.1 血腫清除率對比

觀察組患者術后血腫清除率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 血腫清除率對比(n=48,±s,%)

表1. 血腫清除率對比(n=48,±s,%)

組別 術后3d 術后6d 術后9d觀察組 62.76±11.43 81.93±8.27 89.74±4.26對照組 38.42±12.75 59.85±9.25 73.59±8.79 t 9.848 12.329 11.455 P 0.000 0.000 0.000

2.2 Rankin評分對比

觀察組患者預后良好率顯著高于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2. Rankin評分對比(n=48,n/%)

2.3 并發癥對比

觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，（P＜0.05），見表3。

表3. 并發癥對比(n=48,n/%)

3.討論

腦室出血是臨床中較為常見的疾病，若未能及時對患者腦血腫進行有效的清除，導致患者腦室內腦脊液無法正常循環，可導致顱內高壓的發生，致使周圍腦組織受到擠壓變形，對患者預后造成嚴重的影響。有研究指出，腦室內出血是導致顱內高壓、腦室循環受阻等病理生理變化的重要因素，由于血塊作為刺激因子，導致組織產生凝血酶，導致腦屏障遭受破壞，致使腦血管痙攣，從而加大了患者顱內感染發生率，對患者預后造成嚴重的影響[2]。

有研究指出，當前臨床中對腦室出血患者的治療主要采用側腦室外引流術進行治療，雖然具有一定的臨床療效，但患者經臨床治療后易存在較大并發癥的發生，不利于患者預后康復，同時患者血腫清除率較低，對患者預后造成較大影響。Ommaya囊聯合側腦室外引流術是臨床中較為常見的治療措施，由于Ommaya囊置入后具有可多次、反復穿刺等優點，有效地降低了患者穿刺通路，同時可增加留置時間，減少了患者顱內感染與腦血管痙攣等并發癥的發生率，對改善患者預后具有重要的影響[3]。在本次研究中，通過對患者實施聯合治療后，患者腦血腫清除率得到顯著提高，同時可有效改善患者預后，提高對患者治療安全性。

綜上所述，聯合治療對提高患者治療效果具有重要影響。