宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的應用

王新 東港市中心醫院婦產科 （遼寧 丹東 118300）

內容提要： 目的：分析宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產中的效果，為產科工作的開展提供參考。方法：選擇2019年5月～2020年5月本院產科的106例分娩足月產婦，進行A組與B組隨機數字表法分組。A組（n=53）產婦行縮宮素引產，B組（n=53）產婦行宮頸擴張球囊引產。比較2組足月妊娠引產產婦的具體引產情況，包括Bishop宮頸成熟度評分、產程時間、誘發臨產時間、胎兒娩出時間、不良事件發生情況以及引產效果。結果：促宮頸成熟后組間Bishop宮頸成熟度評分比較，B組評分（7.20±0.50）分明顯高于A組，具有統計學意義（P＜0.05）；引產效果方面，B組引產成功率94.33%明顯高于A組的75.47%，具有統計學意義（P＜0.05）；產程時間方面，組間第一產程以及總產程時間比較，B組產程時間（6.99±0.50）h、（9.40±2.50）h均明顯短于A組，具有統計學意義（P均＜0.05）。組間第二產程、第三產程時間比較，組間產程時間差異無顯著性（P＞0.05）；組間誘發臨產時間、胎兒娩出時間比較，B組用時（12.60±2.20）min、（18.60±2.30）min均明顯短于A組，具有統計學意義（P＜0.05）；組間羊水污染、產褥感染發生率比較，B組均明顯低于對照組（3.77%，16.98%、1.88%，15.09%），具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對比縮宮素引產，宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產中，可提高產婦宮頸成熟度，產程短且引產成功率高，不良事件發生風險低，促進產婦預后。

產科工作中發現，部分足月妊娠產婦因各種原因無法正常進行陰道分娩，為了保障母嬰安全性，需做好產科引產工作[1,2]。根據產科臨床工作經驗，既往多進行縮宮素引產。但是，發現縮宮素引產效果并不理想，無法有效保障產婦的安全性[3,4]。當前，隨著產科引產工作的開展，發現宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產中引產成功率高、母嬰安全性高，且合理縮短了分娩產程，幫助產婦節省了體力，產婦滿意度高[5]。為了詳細了解宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產中的效果，本文就2019年5月～2020年5月的106例足月妊娠引產產婦為例進行分組對照研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為產婦，時間選自2019年5月～2020年5月，共106例。納入標準：①足月妊娠引產產婦、單胎妊娠[6]；②產婦具有引產指征[7]；③引產方案產婦知情同意、具備配合能力，病歷資料完整；④倫理委員會審核批準；⑤產婦陰道分泌物正常、胎膜完整。排除標準：①拒絕配合參與產婦；②引產禁忌產婦；③研究藥物過敏產婦；④胎膜早破產婦；⑤嚴重并發癥產婦。進行足月妊娠引產產婦隨機數字表法分組，A組、B組2組各53例。A組：產婦年齡23～38歲，平均（29.50±3.50）歲；產婦孕周38～41周，平均（40.50±0.50）周；產婦體重50～80kg，平均（65.50±5.60）kg。B組：產婦年齡22～38歲，平均（29.30±3.30）歲；產婦孕周38～42周，平均（40.60±0.60）周；產婦體重區間53～83kg，平均（66.50±6.30）kg。A組與B組足月妊娠引產產婦分組后一般資料，平均年齡、孕周以及體重等方面資料均衡，具有可比性，P均＞0.05。

1.2 方法

A組：予以本組產婦催產素引產。乳酸鈉林格注射液（生產企業：四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20055488）（500mL）靜滴8滴/min，縮宮素（生產企業：成都市海通藥業有限公司，批準文號：國藥準字H51021982）（2.5U）+葡萄糖溶液（500mL、5%）靜滴，根據產婦宮縮等情況調節靜滴速度，30min調節1次，滴注24h后產婦Bishop宮頸成熟度＞9分情況下行人工破膜。

B組：予以本組產婦宮頸擴張球囊引產。輔助引產產婦膀胱截石位，外陰、陰道常規消毒處理，窺陰器擴張陰道，宮頸擴張球囊送入宮腔，兩個球囊通過宮頸內口，第一個球囊注入氯化鈉注射液，充盈后向外拉導管至球囊近宮頸外口，第二個球囊注入氯化鈉注射液。取窺陰器并檢查陰道，兩球囊置宮頸內、外口后，再次注入氯化鈉注射液，導管近端固定大腿內側，指導產婦休息，觀察產婦胎心、宮縮情況，12h仍無明顯宮縮，于第2天取出球囊評估Bishop宮頸成熟度，行人工破膜。

1.3 觀察指標與判定標準

統計分析兩組足月妊娠引產產婦的引產效果、產程時間、誘發臨產時間、胎兒娩出時間、不良事件發生情況（羊水污染、產褥感染、盆腔感染、胎兒窘迫、宮頸裂傷）以及宮頸成熟度。

Bishop宮頸成熟度評分，評分越高，產婦的宮頸成熟度越好，呈正比關系[8]。

1.4 統計學分析

基于SPSS21.0軟件包建模導入引產產婦觀察指標數據，進行統計學計算，使用計算機工具處理。計數資料引產效果、不良事件占比率以n、%表示，計量資料產程時間、誘發臨產時間、胎兒娩出時間以及Bishop宮頸成熟度評分以±s表示。計數與計量資料檢驗值分別為（χ2、t）。引產產婦組間相同觀察指標P＜0.05情況下，說明引產產婦觀察指標差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 引產效果觀察

A組、B組足月妊娠引產產婦的引產情況見表1。經統計學計算，B組產婦的引產成功率94.33%明顯高于A組75.47%，P＜0.05（具有統計學意義）。

表1. 足月妊娠引產產婦組間引產情況分析(n=53,n/%)

2.2 計量資料分析

A組、B組足月妊娠引產產婦的產程時間、誘發臨產時間、胎兒娩出時間以及Bishop宮頸成熟度評分情況見表2。組間促宮頸成熟后組間Bishop宮頸成熟度評分以及第一產程、總產程時間、誘發臨產時間、胎兒娩出時間差異顯著。經統計學計算，P均＜0.05（具有統計學意義）。

表2. 足月妊娠引產產婦組間計量資料對比(n=53,±s)

表2. 足月妊娠引產產婦組間計量資料對比(n=53,±s)

組別 誘發臨產時間(min)胎兒娩出時間(min)促宮頸成熟后(分) 第一產程(h) 第二產程(h) 第三產程(h) 總產程(h)A組 14.90±3.20 21.95±3.30 6.20±0.40 8.83±0.60 0.65±0.20 0.10±0.05 16.30±4.30 B組 12.60±2.20 18.60±2.30 7.20±0.50 6.99±0.50 0.66±0.22 0.10±0.05 9.40±2.50 t 4.3119 6.0631 11.3696 17.1511 0.2449 0.0000 10.0992 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.8070 1.0000 0.0000

2.3 不良事件發生情況比較

A組、B組足月妊娠引產產婦羊水污染、產褥感染、盆腔感染、胎兒窘迫、宮頸裂傷不良事件發生情況見表3。經統計學計算，B組產婦的羊水污染、產褥感染率均明顯低于A組，P＜0.05（具有統計學意義）。

表3. 足月妊娠引產產婦組間不良事件發生情況分析(n=53,n/%)

3.討論

女性妊娠期間受到身體以及心理等方面影響，可增加身體負擔。妊娠晚期孕產婦、胎兒發生難以耐受的妊娠情況需立即分娩，產婦無明顯剖宮產指征情況下可以人工方法促進宮頸成熟、宮縮，減少無指征剖宮產情況，提高產婦的自然分娩率[9,10]。宮頸成熟度直接影響引產結果，宮頸成熟助于縮短產程時間、陰道分娩成功，如何促進宮頸成熟是關鍵[11,12]。既往產科工作中，主要采取藥物進行引產，縮宮素是傳統引產藥物，是一種肽類激素，由垂體后葉分泌、下丘腦的室旁核和視上核合成。與子宮肌層細胞縮宮素受體結合的基礎上促進宮縮，但是促宮頸成熟效果有限[13,14]。所以，需進一步優化產科工作。當前，隨著醫療技術的進步，發現宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產中的效果顯著。宮頸擴張球囊利用仿生學原理于宮頸口內外放置球囊，注入生理鹽水形成壓力的基礎上機械性刺激宮頸管、促宮頸軟化與成熟，促宮頸成熟效果優于縮宮素[15,16]。另外，提高了產婦的安全性，合理縮短產婦誘發臨產時間、胎兒娩出時間，提高了母嬰的安全性[17]。結合本文研究：相較于A組，宮頸擴張球囊引產的B組產婦的引產成功率94.33%高，Bishop宮頸成熟度評分高，第一產程以及總產程時間、誘發臨產時間、胎兒娩出時間短，羊水污染以及產褥感染并發癥少。組間觀察指標比較，P＜0.05具有統計學意義。由此說明，宮頸球囊擴張用于足月妊娠產婦引產具有安全性、有效性價值，提高了母嬰的安全性[18]。胡雪芬等[19]研究指出，對比傳統治療手段，子宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產產婦中，可以降低剖宮產率，縮短產程時間，具有推行應用價值。

本文結果與馬葉燁等[20]研究結果有一致性，球囊組產婦的促宮頸成熟成功率92.7%高于縮宮素組產婦的78.4%、引產成功率91.7%高于縮宮素組產婦的71.2%，總產程時間明顯少于縮宮素組的。組間觀察指標比較差異顯著，P＜0.05具有統計學意義。

綜上所述，妊娠晚期孕產婦發生難以耐受的妊娠情況下，需立即分娩，無明顯剖宮產指征情況下進行促宮頸成熟、宮縮干預，以減少無指征剖宮產風險。足月妊娠產婦引產中，縮宮素應用效果有限。宮頸球囊擴張用于足月妊娠產婦引產中，整體效果理想，合理縮短了產婦產程時間、誘發臨產時間、胎兒娩出時間，提高了產婦的安全性，是優選引產手段，滿足產婦引產分娩需求。