手術前進行皮膚預處理對皮膚消毒效果的影響

張婷蓉

（廣元市第一人民醫院麻醉手術中心，四川 廣元 628000）

皮膚屬于人體天然屏障，承擔著預防細菌等病原體入侵等重任，皮膚完整性直接決定著細菌感染的預防效果[1，2]。正常情況下，人體皮膚表面存在大量細菌，但數量、種類往往會受個人衛生、所處環境等因素影響，繼而形成差異[3，4]。人體皮膚最常見微生物種類是葡萄球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌以及丙酸桿菌等[5，6]。皮膚表面細菌有常駐菌、暫居菌，前者多寄居在皮膚褶皺部位、毛囊部位，多數無致病性；后者多通過接觸在皮膚表面附著，和皮膚的實際接觸并不緊密，容易被清水、肥皂清除，以革蘭陰性菌為主，多具有致病性。葡萄球菌屬于常見化膿菌，有80%以上的化膿性疾病因該病原菌誘發，該病原菌不僅在皮膚上附著，而且會在毛囊、汗腺、皮脂腺中隱藏。外科手術是救治患者的有效措施，但是侵入性手段會導致皮膚完整性暫時喪失，也會創造通道讓病原菌侵入人體。為保證手術效果，不僅要提前做好手術儀器準備，還需做好患者的皮膚預處理工作，尤其是手術部位皮膚?，F今臨床用于皮膚預處理的方法較多，包含生理鹽水擦拭及酒精擦拭?；诖?，本研究結合我院收治的38例外科手術患者的臨床資料，探討不同類型皮膚預處理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2022年8月廣元市第一人民醫院收治的38例外科手術患者作為研究對象，納入標準：①符合外科手術適應證；②預處理皮膚無炎癥感染；③依從性較高；④具有正常視聽說功能。排除標準：①精神狀態及心理狀態不支持此次研究；②臨床資料欠真實或不完整；③中途退出研究者。應用隨機數字表法分為對照組及觀察組，各19例。對照組男13例，女6例；年齡22～61歲，平均年齡（41.76±7.89）歲；體重42～81 kg，平均體重（61.75±8.29）kg。觀察組男12例，女7例；年齡22～60歲，平均年齡（41.38±7.85）歲；體重41～81 kg，平均體重（61.42±8.27）kg。兩組性別、年齡以及體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用生理鹽水進行皮膚預處理：應用醫用無菌清潔紗布蘸適量生理鹽水，力度輕柔地擦拭局部皮膚，連續擦拭3次，但紗布不可重復使用。觀察組采用75%酒精進行皮膚預處理：應用無菌持物鉗夾將酒精球夾起，應用酒精球力度輕柔地擦拭患者局部皮膚，僅需要擦拭1次，使用完畢后需將酒精球丟入垃圾桶。

1.3 觀察指標 比較兩組細菌清除情況、菌落數量以及皮膚消毒效果。細菌清除情況：選擇滅菌規格板，妥善放在待檢測皮膚區域，提前處理棉拭子，將其浸入無菌洗脫液中，應用棉拭子水平涂擦規格板，涂擦次數共計4次。完成涂擦操作之后，應用無菌剪刀剪下棉拭子接觸部位，將剪下的部分棉拭子置入無菌洗脫液試管中，蓋好蓋子，之后將試管送檢，或將試管裝入溫度2 ℃～8 ℃冰箱中冷藏，4 h內將試管取出并送往微生物室完成細菌培養；將試管妥善置入混勻器中，持續震蕩20 s，之后運用移液器將0.1 ml洗脫液取出，將洗脫液接種到營養瓊脂平皿中，之后將平皿送入溫度35 ℃溫箱中培養，持續培養48 h，48 h后計算菌落數；分別統計兩組預處理后、入手術室時、手術30、60以及120 min后的菌落數量；皮膚消毒效果：對兩組預處理皮膚的濕度、舒適度、外觀、完整度、清潔度進行評價，采用10分制評估，0分是不理想，10分是最理想，分數越高代表皮膚消毒效果越理想。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組細菌清除情況比較 兩組處理后菌落數少于處理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組細菌清除情況比較（ ±s，cfu/cm2）

表1 兩組細菌清除情況比較（ ±s，cfu/cm2）

注：與同組處理前比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組n 處理后19 19 tP處理前39.43±3.86 39.05±3.81 0.3054 0.7618 1.01±0.18*25.42±3.26*32.5886 0.0000

2.2 兩組菌落數量比較 觀察組與對照組入手術室時、手術30、60以及120 min后菌落數均為0，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組皮膚消毒效果比較 觀察組處理后的皮膚消毒效果評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚消毒效果比較（ ±s，分）

表2 兩組皮膚消毒效果比較（ ±s，分）

組別觀察組對照組n 19 19 tP濕度9.13±0.62 7.89±0.55 6.5216 0.0000舒適度9.18±0.64 7.95±0.57 6.2558 0.0000外觀9.10±0.63 7.92±0.53 6.2475 0.0000完整度9.26±0.63 8.09±0.56 6.0504 0.0000清潔度9.23±0.62 8.06±0.57 6.0555 0.0000

3 討論

從20世紀開始，醫療工作者就將皮膚預處理作為手術患者的術前常規準備之一[7]。既往實施的皮膚預處理工作包含清除局部毛發、清潔皮膚兩項，多數情況下在手術前1 d進行。清除毛發、清潔皮膚，能夠消除毛發臟污等帶來的病原菌，可避免手術操作期間病原菌順著手術切口侵入人體造成感染，從而提高手術安全性。隨著該操作使用頻率的升高，有研究發現，單純清除手術患者的手術區域毛發，清潔手術區域皮膚，無法完全消除皮膚表面細菌，手術操作期間依然有部分細菌侵入創口，誘發感染性疾病，影響手術效果以及手術安全，甚至威脅患者生命安全。多數情況下，這些侵入人體的病原菌無致病菌特點，但也有部分致病菌。致病菌的危害較大，不僅可誘發局部感染，還可導致敗血癥，導致患者死亡。為提高患者的生命安全，需結合這一情況，做好患者的皮膚預處理。

現今臨床多在手術患者術前皮膚準備期間，采用生理鹽水等方法清潔表面皮膚，有40%的細菌可被有效清除，依然有60%細菌附著在表面皮膚上，影響手術效果，且存在一定的感染風險。在酒精溶液問世并在臨床應用后，有部分醫護人員會在皮膚預處理期間應用酒精，通過詳細擦拭表面皮膚，達到有效清潔細菌、改善皮膚狀態的目的。75%酒精是一種十分常見的消毒溶液，其清潔滅菌功能十分強大。采用酒精棉擦拭手術部位皮膚，便可有效清潔皮膚，最大程度上消除細菌，消毒效果理想，患者的感染發生率更低。此次研究顯示，處理前比較兩組菌落數比較無差異，處理后觀察組菌落數少于對照組，提升75%酒精的細菌清除效果優于生理鹽水；入手術室時、手術30、60以及手術120 min后觀察組菌落數與對照組均顯示是0，但差異無統計學意義（P＞0.05），這和手術室環境特殊，患者入手術室還需進行再次清潔消毒相關；此外，觀察組處理后的皮膚消毒效果評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），75%酒精球進行皮膚預處理，僅需要涂抹1次便可達到目的，無需多次擦拭操作，且所用酒精球更柔軟，擦拭過程中更舒適，因此不會對皮膚造成過度摩擦刺激、液體刺激，患者的皮膚狀態明顯更理想。再者，與生理鹽水比較，酒精的皮膚消毒力度更大，酒精分子具有較強滲透力，可透過細菌表面膜進入細菌深部，令構成細菌生命基礎的蛋白質逐步凝固，有效殺死細菌，且酒精易揮發，在皮膚的滯留時間較短，所以皮膚消毒有效性及安全性更高。

綜上所述，應用75%酒精進行皮膚預處理，可提高外科手術患者的細菌清除效果，改善患者的皮膚狀態，值得臨床應用。