精細化護理在果酸換膚術治療痤瘡患者中的應用效果

朱 琳，賈巧云

（蘇州高新區人民醫院皮膚科，江蘇 蘇州 215129）

痤瘡（acne）是一種慢性炎癥性皮膚病，常見致病因素為皮脂分泌過多、細菌感染和炎癥反應等，好發于青少年，主要表現為面部出現粉刺、丘疹、結節、膿皰等癥狀，對患者顏面美觀性、心理和社交產生較大的不良影響，需積極探尋有效方案進行治療和干預，改善預后[1]。目前，果酸換膚在痤瘡的治療中已廣泛應用，且具有良好的治療效果，但治療的順利實施離不開護理工作的配合[2]。臨床部分患者對果酸換膚的了解較少，同時對治療結果存在一定的擔憂，極易產生緊張、焦慮等情緒，影響治療依從性，導致預后較差。常規護理是護理人員根據醫囑提供干預，未考慮其他因素對患者病情和預后的影響。精細化護理是以精細操作為基本特征的護理模式，能夠有效保障臨床護理工作質量。然而，目前尚無其在果酸換膚術治療痤瘡護理工作中應用的報道[3]?；诖?，本研究旨在分析精細化護理在果酸換膚術治療痤瘡患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇蘇州高新區人民醫院2020年1月-2021年12月收治的80例痤瘡患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡18～30歲，平均年齡（23.69±2.05）歲；病程1～8年，平均病程（4.95±1.04）年；痤瘡分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級12例，Ⅳ級18例。觀察組男23例，女17例；年齡19～29歲，平均年齡（23.71±2.04）歲；病程1～8年，平均病程（4.98±1.02）年；痤瘡分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級12例，Ⅳ級17例。兩組性別、年齡、病程及痤瘡分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審批，所有患者知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[4]痤瘡診斷標準；②符合果酸換膚術適應證。排除標準：①合并肝腎疾病及心腦血管疾病者；②存在光敏感病史者；③研究前3個月接受維A酸治療者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組患者均行果酸換膚術治療，治療期間對照組采用常規護理模式：術前做好面部清潔護理；術中配合醫生提供刷酸、冷噴、針清、挑痘、照紅光、敷面膜等護理；術后告知患者必要的注意事項。觀察組應用精細化護理模式：①術前護理：部分患者對果酸換膚術認知不足，易出現緊張、焦慮等負面情緒，影響治療依從性，引發機體出現不良應激反應，增加術后并發癥發生風險，護理人員在術前需主動與患者進行溝通，采用通俗易懂的語言告知患者果酸換膚術治療痤瘡的作用原理、治療優勢及既往治療成功案例等，消除患者內心顧慮并提高預后信心[5]；②術中護理：護理人員根據患者皮膚狀態評估結果為其選擇合適的果酸濃度，一般初始多選擇濃度為20%的果酸，后續根據患者耐受情況合理增加果酸濃度，最高濃度不得超過50%；選好適當濃度的果酸后對患者面部皮膚進行清潔，將果酸均勻涂刷于面部，注意觀察患者面部是否出現白霜、紅斑等癥狀以及詢問患者是否出現疼痛，若出現上述情況及時采用中和液進行中和；敷完果酸后用經離子噴霧器對面部進行冷噴，再采用粉刺針擴大粉刺開頭或打開粉刺頂部，促進堵塞皮脂腺導管的皮質排出，挑痘后采用波長為630 nm左右的紅光對患處進行照射，敷保濕面膜[6]；③術后護理：提供系統的健康知識指導護理：面部護膚指導：指導患者每日早晚用15℃～18℃溫清水清潔面部，洗臉時避免用力揉搓皮膚，洗臉后使用無刺激性的保濕護膚品，外出時打太陽傘或帶遮陽帽，以免陽光直接照射面部，導致色素沉著形成或加重[7]；飲食指導：指導患者多食富含維生素C的食物，如橙子、獼猴桃、西紅柿、草莓等，必要時可補充適量的維生素制劑，多飲水，禁食辛辣、煎炸等刺激及光敏食物；生活指導：指導患者保持規律的生活作息習慣，早睡早起，避免熬夜，日常生活中多進行適當的運動鍛煉，加速皮膚新陳代謝[8]。

1.4 觀察指標 比較兩組護理效果及不良反應發生情況。①護理效果判定標準：痊愈：護理后患者皮損面積改善超過90%；顯效：護理后患者皮損面積改善程度為60%～90%；有效：護理后患者皮損面積改善程度為25%～59%；無效：護理后患者皮損面積改善程度低于25%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[9]；②不良反應：包括白霜、紅斑、色素沉著形成。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計和分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

果酸換膚術是目前臨床治療痤瘡的常用手段之一，其治療原理為：采用從水果里面提取出來的杏仁酸、檸檬酸、甘醇酸等酸性物質涂抹在患者皮膚上，加快角質細胞及少部分上層表皮細胞的更新速度，促進老化角質層脫落，刺激真皮并促進真皮內的彈性纖維增生，從而能起到調整和改善膚質、皮膚狀態的作用[10]。但術前患者常因擔心果酸換膚術會導致皮膚受損、治療效果不佳等而出現緊張、焦慮等負面情緒，這些負面情緒不僅會直接影響其治療效果，還會增加其并發癥發生風險。另外，因面部皮膚組織較為薄弱，易受到多種不良因素的刺激，因此，在施行果酸換膚術過程中，也需要臨床采取有效的護理措施配合，以預防或降低不良因素對治療效果產生的影響。精細化護理是一種關注量化、執行、結果的優質護理模式，要求護理人員在護理過程中護理操作細節，做到護理流程環環相扣、緊密銜接，使護理工作、操作流程更有效、更準確、更合理、更具可控性。開展精細化護理操作，不僅能提高護理質量，還能使患者得到優質的護理服務，從而能消除或減少不良因素對其產生的影響，進而改善預后[11]。

本研究結果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），說明精細化護理模式效果確切。分析認為，常規護理中護理人員多關注疾病治療護理，未考慮其他因素對患者病情和預后的影響。而精細化護理中護理人員考慮到患者心理、生理等多方面的變化，并從多方面為其提供了針對性的護理模式，從而能為其病情康復奠定良好的基礎，整體提高護理效果。本研究結果還顯示，觀察組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），說明精細化護理模式可減少不良反應的發生幾率。分析認為，常規護理中護理人員多是遵醫囑給患者提供基礎的果酸換膚，雖有一定的效果，但缺乏針對性和系統性。精細化護理強調“以患者為中心”的護理服務理念，要求護理人員強化護理服務意識，對患者做到精、準、細、嚴等護理管理，從而能最大限度地防范不安全事件的發生。

綜上所述，精細化護理模式在果酸換膚術治療痤瘡護理中的應用實踐效果確切，可提升護理效果，降低不良反應發生幾率，值得臨床應用。