減少外路眼袋整形術中并發癥的策略

黃 鹯

（西子奧拉克醫療美容門診部整形美容外科，江西 宜春 336000）

一般情況下，眼部的皮膚較薄，容易發生老化、松弛，長期受重力影響眶脂肪移位膨出形成下瞼袋，對顏面部整體美觀造成不良影響。造成眼袋的原因主要有眼瞼部位的皮膚出現松弛、萎縮以及脂肪膨出、下垂等，或者眼下結締組織發生水腫現象，臨床上根據發生原因將眼袋分為先天性和獲得性兩類[1-3]。先天性眼袋多是由眼眶周圍纖維結締組織彈性或者強度不足而引發，而獲得性眼袋與愛流眼淚、化妝、熬夜等因素有關，絕大多數眼袋屬于獲得性眼袋[4，5]。采用保守療法治療眼袋的效果不顯著，臨床通常通過手術進行矯正。大多數人為了面部形象的美觀，愿意接受實施眼袋整形術治療眼袋。然而，眼袋整形術本身存在一定的風險，術后效果也存在一定的差異，并且手術并發癥發生率較高[6]。隨著經濟的發展，人們生活水平不斷提高，對美容的需求也逐漸增大，要求逐漸升高，這就為眼袋整形術的實施提出了更高的要求?；诖?，本研究特制定減少外路眼袋整形術中常見并發癥的策略并應用于行眼袋美容術的患者，觀察其是否可有效降低術中并發癥的發生率，以此為臨床制定相關的預防策略以降低外路眼袋整形術中并發癥發生率提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2022年6月于西子奧拉克醫療美容門診部行眼袋美容術的110例患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組男30例，女25例；年齡31～64歲，平均年齡（45.77±6.95）歲；對照組男31例，女24例；年齡30～64歲，平均年齡（46.81±7.22）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：自愿進行外路眼袋整形術者；滿足手術適應癥要求者；首次接受眼袋整形手術者。排除標準：處于月經期、妊娠期或者哺乳期的女性患者；患有凝血功能障礙的患者；血壓不穩定或高血壓患者；半月內使用過抗炎藥物的患者；心臟、腎臟等功能異常的患者；存在藥物成癮史的患者；智力異常的患者；難以正常交流的患者。

1.3 方法 兩組采取同一手術方法：①設計皮膚切口線和切口輔助線：在距離下瞼緣1.5 mm處與最后一排瞼睫毛平行且由內向外直到外眥角部，順著眼角紋的褶線順延6 mm，在此畫出切口線；讓患者閉眼，對照切口線，采用無齒鑷工具將患者下瞼內外中三部分向下張開，夾起其中的松弛皮膚，沿著之前設計好的切口線，畫出輔助切口線；②術中操作：患者取平臥體位，雙眼注視術者的鼻子，沿著之前設計好的切口線切開皮膚，分離眼輪匝肌和眶隔膜；接著去除掉多余脂肪，將松弛的皮膚拉緊，剪掉多余的眼輪匝肌，將其縫合；緊接著讓患者向上注視，夾起皮膚向上拉牽，切除多余的組織；最后縫合切口；對照組：行常規手術干預：告知患者有關注意事項，積極配合醫生完成手術。觀察組：聯合應用減少外路眼袋整形術中并發癥的預防策略進行手術：①下瞼外翻：下眼瞼外翻是眼袋整形術最多見的并發癥。年齡較大者眼輪匝肌松弛、張力下降，手術方案選擇肌皮瓣法、術中輪匝肌和皮膚組織去除過多等均可導致下瞼外翻。臨床中去除輪匝肌和皮膚組織應適度，可采用雙平面法，分別適度去除眼輪匝肌和皮膚組織，保留瞼緣5 mm寬眼輪匝肌，保護閉眼功能；眶隔脂肪釋放轉移至眶下凹陷處，可以有效增加眶下平臺，有力支撐下瞼；外眥眼輪匝肌上提固定于眶骨膜，可垂直對抗重力；老年性患者還可在分離瞼板部輪匝肌時，在外眥角處垂直于瞼緣剪除松弛的輪匝肌，用可吸收縫線“8”字形縫合兩斷端，使肌肉張力加大，將皮膚平鋪在創口上，剪除多余的皮膚，用8-0尼龍線連續縫合皮膚；如術后發現下臉外翻，二次手術可選擇埋沒導引縫合針懸吊的手術方式通過原瞼眼袋手術切口，將下臉向外上方懸吊，可以縱向對抗重力作用；較重的下瞼外翻加上楔形臉板切除后，縮短下臉橫徑，使瞼球貼附更緊密，可以橫向對抗重力作用；②眶下區凹陷：主要由眶隔脂肪去除過多所致，而向外側拉緊重疊縫合眼輪匝肌的范圍過窄，位置居中，也可使其形成一橫向凹陷；應正確判斷脂肪去除量，術中如發現眼瞼下方有明顯凹陷，可將去除的部分脂肪回植眶隔內；術后如發現下瞼區凹陷，可行顆粒脂肪注射充填，或脂肪充填術，從原切口入路，以減少疤痕增生；③疤痕顯露：切口設計遠離瞼緣、縫線松緊可導致疤痕顯露；故術前設計切口線應距下臉緣2 mm以內；術中操作時嚴格按照設計線執行，縫線不宜過緊；術后可采用疤痕貼等措施預防疤痕增生；疤痕明顯者應參照面部疤痕治療，一般于眼袋整復術后3～6個月行激光磨削術等手段治療；④兩側不對稱：下眼瞼的兩側不對稱是由于患者兩眼大小不一樣，但在手術過程中去除組織的量度卻一樣，或患者兩眼大小一樣，但手術過程中兩側眼袋去除的組織和脂肪卻不同所導致；為減少下眼瞼兩側不對稱并發癥的發生，應在術前校準患者兩眼大小，以及組織或脂肪的去除量；⑤血腫：出現血腫和瘀血主要是由于醫生在手術過程中止血不徹底或手術后未進行壓迫性包扎所致；小面積血腫和輕度瘀血一般會在術后短期內自行吸收，不治而愈；但對大面積血腫或者球后血腫以及重度瘀血者，應立即切開探查，找出出血點并縫合結扎，同時應注意手術切開方式的選擇，避免疤痕形成。

1.4 觀察指標 比較兩組眼部癥狀積分[7]和術中并發癥發生率。眼部癥狀積分：包括下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫，每項評分均為0～3分，分值越低表明患者的癥狀恢復情況越好。并發癥：記錄下瞼外翻、眶下區凹陷、疤痕顯露、兩側不對稱、血腫的發生情況，計算并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼部癥狀積分比較 兩組干預后下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼部癥狀積分比較（ ±s，分）

表1 兩組眼部癥狀積分比較（ ±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n 下瞼皮膚下垂 下瞼皮膚松弛 下瞼皮膚臃腫觀察組對照組55 55 tP干預前2.46±0.25 2.48±0.29 0.593＞0.05干預后0.44±0.11*1.15±0.21*47.868＜0.05干預前2.49±0.31 2.47±0.32 0.478＞0.05干預后0.59±0.12*1.17±0.18*35.845＜0.05干預前2.36±0.44 2.34±0.42 0.337＞0.05干預后0.36±0.09*1.24±0.15*72.514＜0.05

2.2 兩組術中并發癥發生情況比較 觀察組下瞼外翻、眶下區凹陷、疤痕顯露、兩側不對稱、血腫等并發癥發生率低于對照組（χ2=9.241，P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

外路眼袋整形術對手術操作的技能要求比較高，稍有不慎就會引發并發癥，但相較于其他的眼袋整形術，外路眼袋整形術更為簡便，且適用性較強[8，9]。外路眼袋整形術的優勢為可以同時處理眼袋前壁和眼袋內容物，操作起來更為快捷，且效果良較好[10-12]。外路眼袋整形術成功的關鍵就是對眶脂肪的切除操作，因為切除過多會造成畸形，切除過少又會影響效果，所以在手術當中必須重視眶脂肪切除這一操作過程。

近年來，由于外路眼袋整形術的廣泛開展，加之存在一些不具備手術操作條件人員的盲目參與，導致嚴重并發癥發生（如下瞼外翻、眶下區凹陷、疤痕顯露、兩側不對稱、血腫等），甚至出現毀容現象，由此引起的醫療糾紛也存在增多趨勢，對此應引起廣泛重視[13-15]。

本研究結果顯示，兩組干預后下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明聯合應用減少外路眼袋整形術中并發癥的預防策略進行手術的術后效果優于傳統外路眼袋整形術，可有效改善患者眼部相關癥狀。本研究結果還顯示，觀察組下瞼外翻、眶下區凹陷、疤痕顯露、兩側不對稱、血腫等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明聯合應用減少外路眼袋整形術中并發癥的預防策略進行手術的術后并發癥發生率發生率較低，安全性較高。眼袋整形術的并發癥主要包括下瞼外翻、下瞼睫毛外翻、瞼球分離、淚小點外翻、眼鼻溝畸形及眶下瞼溝凹陷畸形等，有研究表明，皮膚眼輪匝肌及眶隔脂肪切除過多是造成上述并發癥的主要原因[16，17]。另外，手術中操作失誤或操作粗糙也可造成諸如復視、淚小管撕裂甚至球后血腫等嚴重并發癥，防止下瞼外翻發生的關鍵在于如何測定松弛皮膚，這就需要綜合考慮眼球活動、面部肌肉活動以及重力對面部的影響等諸因素，正確估算出脂肪切除量；對于輕度外翻可采用熱敷、按摩等保守治療，對于重度瞼外翻根據不同情況分別采用眼輪匝肌提緊術、瞼板部分切除、結膜囊縮小術及下瞼皮膚移植術加以矯正。本研究正是對上述并發癥地制定相關針對性預防策略，并將其應用于眼袋整形手術實施中，為有效降低外路眼袋整形術中并發癥發生率提供了一定指導，有助于降低外路眼袋整形術中并發癥發生率，改善外路眼袋整形術患者的預后，提高手術治療效果。從上述研究結果可以看出，這些策略均有明顯的效果。

綜上所述，在外露眼袋整形術中聯合應用減少外路眼袋整形術中并發癥的預防策略，可以改善患者眼部癥狀積分，并可以有效降低外路眼袋整形術中并發癥發生率，值得臨床應用。