連續性護理在帶狀皰疹患者中的應用效果

熊 純

（武漢市中醫醫院脾胃病肝膽病科，湖北 武漢 430000）

帶狀皰疹（herpes zoster）的臨床發病率較高，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染導致的皮膚病，又叫做“蛇盤瘡”，多見于50歲以上人群，通常發生于身體一側，并沿著周圍神經成群分布，一般不跨過身體中線，多分布于腹部、四肢、胸背部等，其中以胸背部最為常見[1，2]。為促進病情恢復，需采用科學護理方法，以往常規護理工作中，容易忽視患者情緒感受，且若皮膚護理不到位，可留有神經痛等后遺癥，影響患者后期生活質量；而連續性護理通過多方面為患者提供照護服務，致力于滿足其醫療保健需求，予以相關建議、指導，有利于提高患者的依從性，取得積極護理配合，促進病情轉歸[3，4]?；诖?，本研究結合2021年4月-2022年4月我院收治的110例帶狀皰疹患者臨床資料，旨在探究連續性護理在帶狀皰疹患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年4月武漢市中醫醫院收治的110例帶狀皰疹患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和研究組，各55例。參照組男30例，女25例；年齡40～70歲，平均年齡（55.15±2.14）歲；病程5～30 d，平均病程（28.12±1.12）d；帶狀皰疹分型：普通型40例，出血型5例，播散型8例，其他型2例。研究組男31例，女24例；年齡41～69歲，平均年齡（55.20±2.15）歲；病程8～32 d，平均病程（29.00±1.11）d；帶狀皰疹分型：普通型39例，出血型6例，播散型7例，其他型3例。兩組性別、年齡、病程及帶狀皰疹分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經臨床檢查確診為帶狀皰疹[5]；均存在不同程度發熱、乏力、皮疹等臨床表現；首次發病。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并意識障礙，無法正常溝通者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1參照組 行常規護理：予以患者基礎健康宣教，介紹帶狀皰疹發病原因、臨床表現、診治方法等，提高疾病知識了解程度；予以用藥指導，按時發放口服藥解釋藥物作用機制，提前告知可能發生的不良反應，指導藥物用法用量。

1.3.2研究組 行連續性護理：①嚴格執行消毒制度：遵循無菌原則，預防皮膚感染，避免加重病情；將患者置單人病房，定時通風，2次/d，保持空氣流通，將室內溫濕度調節至人體適宜水平，每班空氣消毒；定期更換床上用品，包括床單、被褥等，保證病床整潔；指導患者穿棉質寬松衣物，由其是上衣，隨臟隨換，減少感染；執行護理操作時，動作輕柔，操作專業，嚴格執行無菌操作；②?？谱o理：每班強化?？谱o理，檢查、整理監護導聯線，并做好消毒，增加巡視病房頻率；觀察患者皮疹變化，根據皮疹不同進程與皮損程度開展皮膚護理；同時應強化口腔護理，針對口周血痂，應加強口腔護理頻次，用生理鹽水清潔、濕敷口周痂皮，2次/d，待痂皮軟化后，進行清理；局部涂抹紅霉素眼膏，起到抗感染、保濕、滋潤等作用；口腔護理后，涂抹適量碳酸氫鈉溶液，預防霉菌感染；予以眼部護理，每日用生理鹽水清洗眼部及分泌物，分泌物多時，予以妥布霉素眼藥水滴眼；③皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥，囑患者禁止用手觸摸皮損地方，勤修剪指甲；禁用熱水浸泡有皮疹皮膚，禁用肥皂水清洗；激發感染后，局部涂抹抗生素軟膏；出現大水皰時，囑患者不要刺破水皰，護理人員可適用注射器吸出膿液，當水皰破潰后，涂抹抗生素；針對滲液情況，及時濕敷，使用3%硼酸溶液，減少細菌入侵；結痂或痂脫落期間，應更換更柔軟衣服，輕輕翻身，注意整理衣物，避免衣服褶皺；此外，及時清理脫落痂皮，保持病床整潔；④營養供給：營養供給是保持機體正常營養狀態的關鍵，是促使病情恢復的重要護理內容；對患者全面評估后，制定個性化飲食方案，予以清淡飲食，減少鹽分攝入，予以高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣油膩刺激性食物，禁飲酒；進食后置于半坐臥位，或適當活動，利于消化；⑤疼痛護理：解釋疼痛原因，告知疼痛護理目的與臨床意義，關注患者主訴，傾聽患者疼痛訴說；評估疼痛程度，觀察面部表情，制定護理計劃，予以音樂療法、散步、看視頻、交談等方式分散注意力；予以體溫指導，采取健側臥位，起到緩解疼痛的作用，重度疼痛者予以鎮痛藥止痛，減輕患者痛苦。

1.4 觀察指標 比較兩組并發癥發生情況、護理滿意度及不良情緒。

1.4.1并發癥發生情況 包括皮膚感染、后遺神經痛[6，7]。

1.4.2護理滿意度 采用本院自制護理滿意度調查問卷進行評估，總分100分，非常滿意：80分（含80）～100分；基本滿意：60分（含60）～79分；不滿意：59分及以下；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%[8，9]。

1.4.3不良情緒 分別于護理前后采用SAS、SDS自評量表對患者焦慮、抑郁情緒進行評估，其中SAS評分共計20個條目，69分以上表示焦慮嚴重，60～69分表示中度焦慮，50～69分表示輕度焦慮；SDS評分共計20個條目，其中72分以上表示抑郁嚴重，63～72分表示中度抑郁，53～62分表示輕度抑郁；評分越高表明患者的不良情緒越重[10，11]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組不良情緒比較 研究組護理后SAS評分、SDS評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良情緒比較（ ±s，分）

表3 兩組不良情緒比較（ ±s，分）

組別 n SAS評分 SPS評分研究組參照組55 55 tP護理前56.27±1.14 56.28±1.06 0.048 0.962護理后35.17±2.88 44.42±2.07 19.342 0.000護理前55.60±2.20 55.53±2.14 0.169 0.866護理后34.40±1.73 45.26±2.25 28.377 0.000

3 討論

帶狀皰疹可分為普通型、眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、播散型、無疹型、不全型、出血型等，當人體抵抗力下降時，感染水痘-帶狀皰疹病毒，沿著感覺神經感染，損傷神經，出現皮疹、神經痛等癥狀，發病前驅期可出現發熱、乏力、頭痛等癥狀，隨著病情進展，可出現成簇丘皰疹、水皰，多發生于肋間神經、腰骶神經等部位，并伴隨不同程度皮膚在灼熱、自發疼痛等表現，皮疹多在2～4周消退并結痂[12，13]。因此，針對帶狀皰疹，及時給予有效的治療十分重要。目前，臨床治療原則主要是抗病毒、營養神經、止痛、預防后遺癥等[14]。同時，在治療過程中配合科學合理的護理干預對于促進患者皮損康復具有重要意義。常規護理不具備針對性，容易忽略患者的心理狀況，無法滿足患者個性化的護理需求。隨著護理質量管理的不斷改進和完善，連續性護理作為一種新興的護理模式，逐漸廣泛應用于臨床多疾病?？谱o理中。連續性護理堅持以患者為中心，針對患者的病情特點及訴求制定全面的護理計劃，給予患者針對性的護理措施，可有效促進患者快速康復，有利于提高患者的滿意度[15，16]。

本研究結果顯示，研究組并發癥發生率為1.82%，低于參照組的12.73%（P＜0.05），表明與常規護理相比，連續性護理在帶狀皰疹患者中的應用效果更為理想，可有效降低不良反應發生風險，這與張蘭云[17]研究結果一致。帶狀皰疹以皮損為典型癥狀，例如丘疹、水皰等，水皰破潰后容易感染，影響恢復，同時治療不徹底可出現神經痛等并發癥，影響生活質量，因此強化皮膚護理至關重要，連續性護理模式下，采用皮膚護理、病房環境護理、行為指導等措施，均可以起到預防感染的作用，減少激發感染[18，19]。同時，本研究結果還顯示，研究組護理后SAS評分、SDS評分均低于參照組（P＜0.05），說明連續性護理模式有利于調節帶狀皰疹患者的心理狀態，緩解其負面情緒，減輕心理負擔，積極面對治療，配合護理工作。此外，研究組護理滿意度為98.18%，高于參照組的83.64%（P＜0.05），說明患者對連續性護理更加滿意，接受度更高，評價更好，與戴小妹[20]研究結果相符。分析原因在于該護理模式滿足了患者的護理需求，改善了患者的心理狀況，促進患者快速康復，故得到了廣泛認可。

綜上所述，連續性護理在帶狀皰疹患者中的應用效果確切，可有效減少皮膚感染等并發癥發生幾率，促進皮損恢復，減輕患者疼痛，有利于緩解患者的負面情緒，提高護理滿意度，值得臨床應用。