激素類藥物在耳鼻喉科的用藥安全管理應用

鐵 雁

(福建省龍巖人民醫院,福建 龍巖 364000)

臨床患者用藥不合理情況頻發,導致患者服藥后出現各類不良反應情況,嚴重危害患者生活安全[1]。為了提高醫院用藥安全性,醫院逐漸對藥物管理方法進行升級,采用更加合理的安全管理模式,避免劑量用法不合理、聯合用藥不合理、抗生素濫用、重復給藥情況發生,以此來降低心血管疾病、骨骼肌肉疾病、眼部疾病、皮膚疾病各項不良反應的發生率,這樣患者正確用藥后的臨床療效即可顯著提高[2]。耳鼻喉科患者數量比較多,藥物安全管理更加重要,一旦出現不合理用藥情況,則涉及患者數量較多[3]。以慢性化膿性中耳炎為例,該病會直接影響患者正常生活,臨床上可以采用糖皮質激素藥物治療,若患者長期未得到有效治療甚至會出現顱內感染情況,因此如何降低耳鼻喉科激素類藥物治療患者不良反應是用藥安全管理人員需要考慮的問題[4-6]。本院于2020年1月至2021年12月收治的耳鼻喉科激素類藥物治療患者中,隨機選取200例作為樣本,觀察激素類藥物在耳鼻喉科的用藥安全管理應用效果?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2020年1月至2021年12月收治的耳鼻喉科激素類藥物治療患者200例,按照患者到院時間分為對照組(2020年1月至2020年12月,100例)和觀察組(2021年1月至2021年12月,100例),本實驗通過醫學倫理委員會批準。觀察組男/女:56/44(例),年齡18～60(歲),平均年齡35.34±6.84(歲);對照組/女:59/41(例),年齡19～60(歲),平均年齡35.57±6.45(歲)。一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準:經診斷符合耳鼻喉科收治標準的患者;糖皮質激素藥物不過敏者;患者及家屬知情同意。

排除標準:精神疾病患者;藥物過敏者;心血管疾病嚴重者。

1.2 方法

對照組耳鼻喉科激素類藥物治療患者采用常規藥物管理方法,觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者采用用藥安全管理方法。

(1)常規藥物管理。按照耳鼻喉科各項藥物管理規范對護理人員開展培訓,使其牢記并掌握“三查七對”制度,用藥前明確患者過敏史和病史等信息,嚴格按照醫囑劑量、用法進行藥物干預,合理控制大中小藥物劑量以及藥物初始劑量,不同藥物的長期使用時間不同,必須嚴格控制藥物最長使用時間[7-9]。

(2)用藥安全管理。成立用藥安全管理小組,由科室主任和護士長分別擔任組長和副組長,采用DRP-MDT-PDCA模式進行統一管理,對藥物用法和劑量進行明確,列舉藥物配伍禁忌,掌握對妊娠期、哺乳期、小兒患者的用藥方法和劑量,并且在用藥后定期對患者進行不良反應檢查。DRP-MDT-PDCA模式下,必須在用藥前考慮到可能發生的不良反應,并且提前制定應急處理預案,將藥物危害控制在最低水平,若患者病情嚴重則應該采取多學科會診模式,通過協力提高患者用藥合理性,最后在臨床上采用計劃、執行、檢查、處理循環即可。除此之外,醫師還應該掌握優化給藥方法,若單一藥物對癥,但是患者不良反應較強,可以通過穿刺注射給藥或者內鏡下輔助給藥,降低口服給藥患者的不良反應。超說明書用藥如何處理必須為了病人的例疑,只有權衡下確定無合理可替代藥物或療法并且用藥后患者收益大于風險才能采用超說明書用藥,最后病人簽署知情同意書后且通過醫院審批流程后才能對患者進行用藥,若藥師認為超說明書用藥存在嚴重違反用法用量和注意事項情況,則應該拒絕調配。

1.3 觀察指標

對比兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者的臨床治療效果、用藥安全認知評分、服藥依從性、滿意度情況、不合理用藥情況、不良反應情況。

①根據耳鼻喉科激素類藥物治療患者的不合理用藥情況、不良反應情況對其臨床治療效果進行評價,未出現不合理用藥情況、不良反應情況表示顯效,未出現不合理用藥情況但存在少量不良反應情況表示有效,出現不合理用藥情況、不良反應情況表示無效,總有效率=[(顯效+有效)/(顯效+有效+無效)]×100%[10]。

②根據醫院耳鼻喉科室護理人員用藥安全認知量表,對其用藥劑量、用藥方法、用藥操作、注意事項各指標進行評價,滿分均為20分[11]。

③根據醫院耳鼻喉激素類藥物治療患者服藥依從性量表進行評價,滿分100分,90～100分、70～89分、0～69分分別表示完全依從、一般依從、不依從,總依從率=[(完全依從+一般依從)/(完全依從+一般依從+不依從)]×100%[12]。

④直接根據醫院醫院耳鼻喉科室患者滿意度調查問卷,得到“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”調查結果,總滿意度=[(非常滿意+滿意)/(非常滿意+滿意+不滿意)]×100%[13]。

⑤統計劑量用法不合理、聯合用藥不合理、抗生素濫用、重復給藥各項不合理用藥情況的發生率[14]。

⑥統計心血管疾病、骨骼肌肉疾病、眼部疾病、皮膚疾病各項不良反應的發生率,其中心血管疾病包括高血壓、水腫、血脂異常等;骨骼肌肉疾病包括骨質疏松、充血性股骨頭壞死等;眼部疾病包括白內障和青光眼等;皮膚疾病包括脫發、痤瘡、多毛等[15]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據,計數資料采用χ2檢驗,以(%)表示。計量資料采用t檢驗,以(均數±標準差)表示。P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者臨床治療效果對比

觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者臨床治療總有效率為97.00%,對照組耳鼻喉科激素類藥物治療患者臨床治療總有效率為83.00%,觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者臨床治療總有效率高于對照組,組間差異有統計學意義(χ2=11.726,P<0.05)。見表1。

表1 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者臨床治療效果對比

2.2 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者用藥安全認知評分對比

觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者用藥劑量、用藥方法、用藥操作、注意事項各項用藥安全認知評分高于對照組,組間差異有統計學意義(t=7.531、7.420、6.858、6.304,P<0.05)。見表2。

表2 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者用藥安全認知評分對比

2.3 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者服藥依從性對比

觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者服藥總依從率為94.00%,對照組耳鼻喉科激素類藥物治療患者服藥總依從率為73.005,觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者服藥依從性高于對照組,組間差異有統計學意義(χ2=16.086,P<0.05)。見表3。

表3 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者服藥依從性對比

2.4 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者滿意度情況對比

觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者總滿意度高于對照組,有統計學意義(χ2=12.304,P<0.05)。見表4。

表4 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者滿意度情況對比

2.5 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者不合理用藥情況對比

觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療劑量用法不合理、聯合用藥不合理、抗生素濫用、重復給藥各項不合理用藥情況發生率低于對照組,有統計學意義(χ2=14.351、17.025、18.975、17.236,P<0.05)。見表5。

表5 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者不合理用藥情況對比

2.6 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者不良反應情況對比

觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者心血管疾病、骨骼肌肉疾病、眼部疾病、皮膚疾病各項不良反應發生率低于對照組,組間差異有統計學意義(χ2=6.826、7.740、6.153、7.509,P<0.05)。見表6。

表6 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者不良反應情況對比

3 討論

耳鼻喉科激素類藥物地塞米松在使用中應該避免與呋塞米、布美他尼、吲達帕胺藥物聯用,或與伊曲康唑、酮康唑聯用,巴比妥、苯妥英鈉聯用,或與氯霉素、氨基糖苷聯用,或與阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬聯用,或與二甲雙胍、羅格列酮、格列吡嗪聯用,或與地高辛、地西蘭聯用,否則地塞米松藥物的藥效會降低,還會出現低血鉀、消化道潰瘍、心律失常、水腫、痤瘡、肝臟毒副作用等不良反應。本文以耳鼻喉科激素類藥物治療患者為例,對2021年1月至2021年12月采用用藥安全管理方法的患者與2021年以前的耳鼻喉科激素類藥物治療患者進行對比,查看耳鼻喉科激素類藥物治療患者的服藥依從性、不合理用藥情況、不良反應情況以及相關護理人員的用藥安全認知情況,以此對患者臨床療效進行評價,實驗結果表明用藥安全管理方法下耳鼻喉科激素類藥物治療患者心血管疾病、骨骼肌肉疾病、眼部疾病、皮膚疾病各類不良反應幾率均顯著降低,而且劑量用法不合理、聯合用藥不合理、抗菌藥物濫用、重復給藥情況大幅度減少,可見本文研究具有積極意義。本文研究不足之處在于沒有對具體疾病患者進行分析,若能夠對耳鼻喉科常見疾病患者為例,對其不良反應和臨床療效進行探討,則可以進一步提高本文研究的合理性,而且能夠更好地展示用藥安全管理方法的優勢。

綜上所述,耳鼻喉科激素類藥物治療患者在用藥安全管理方法下臨床治療效果、用藥安全認知評分、服藥依從性、用藥滿意度有所提高,不合理用藥情況、不良反應情況減少,激素類藥物在耳鼻喉科的用藥安全管理應用效果優于常規藥物管理方法,用藥安全管理方法在耳鼻喉科激素類藥物治療患者中具有積極作用。