量化式體育鍛煉結合個性化營養干預在妊娠糖尿病患者中的應用效果

袁軍梅，丁亞囡，趙煒

(1.南通大學附屬瑞慈醫院 產房，江蘇 南通，226000；2.南通大學附屬醫院 產房，江蘇 南通，226001)

妊娠糖尿病是妊娠期最常見的糖代謝紊亂性疾病，目前全球20～49歲孕婦的妊娠糖尿病發病率高達14.2%，妊娠糖尿病的發生與孕婦心血管疾病、產后出血，以及新生兒早產、巨大兒等不良妊娠結局有關[1]。有研究[2]認為，營養不均衡和營養攝入過剩均與妊娠糖尿病的發生有關，故積極開展個性化營養干預對于孕婦血糖的控制及妊娠結局的改善意義重大。在此基礎上，有學者[3]提出量化式體育鍛煉概念，即通過智能手環等設備精準記錄每日運動量和運動時間，實現精準運動訓練，確保訓練效果和安全性。本研究嘗試將量化式體育鍛煉結合個性化營養干預應用于妊娠糖尿病患者管理中，并探究其對患者血糖及妊娠結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2020年11月至2021年10月南通大學附屬瑞慈醫院和南通大學附屬醫院收治的150例妊娠糖尿病患者為研究對象，且經醫院醫學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 符合妊娠糖尿病診斷標準[4]；② 單胎妊娠，孕周24～28周；③ 具備良好的理解和配合能力；④ 自愿參與研究。排除標準：① 合并糖尿病或高血壓等基礎疾??；② 合并胎盤前置或胎膜早破等嚴重妊娠并發癥；③ 合并影響營養或運動的其他疾病。將150例患者按隨機信封法分為觀察組(75例)與對照組(75例)。比較2組的年齡、孕周、身體質量指數(BMI)和孕產次的差異均無統計學意義(P均>0.05)，2組資料均衡可比，見表1。

表1 2組孕婦基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 圍產期常規護理和個性化營養干預 2組均接受妊娠糖尿病圍產期常規護理干預，包括定期產檢、健康教育、妊娠知識講座和血糖管理等，重點講解自我血糖監測的方法和重要性。在此基礎上，給予2組患者個性化營養干預，持續至分娩結束。干預期間，實時記錄患者的體重和BMI變化，并安排專業的營養師根據患者的實際情況制定個性化膳食營養方案?；颊呙咳諔獢z入的理論熱量計算方式為，每日攝入總熱量=(25～35)×(身高-105)[5]。個性化膳食營養方案如下，在孕晚期(28～40周)時，增加飲食規劃中的總熱量，使患者每日攝入總熱量相較于孕中期時增加約500 kJ[6]。營養師在規劃患者孕期飲食計劃時，日常飲食中的碳水化合物、脂肪與蛋白質的比值應為5:3:2，確保各類營養物質的攝入科學、合理。鼓勵患者多餐進食，減少正常三餐的飲食量，并在三餐中的每餐后進行1次加餐。在選擇食物種類時，以提升患者優質蛋白與維生素等攝入量為基準，選擇高纖維、高蛋白和低糖分的食物。主食選取蕎麥和燕麥等，蔬菜選取黃瓜、苦瓜、菠菜和洋蔥等，肉類選取牛肉和羊肉等，水果選擇櫻桃、蘋果和柚子等。干預期間，提醒患者定期檢測餐后2 h血糖水平，并及時與營養師溝通，持續優化飲食方案。

1.2.2 量化式體育鍛煉 觀察組在對照組干預方式的基礎上加用量化式體育鍛煉，持續至分娩結束。為患者佩戴定制智能手環，記錄每日的運動時間、運動量和能量消耗，并根據其個人愛好和運動習慣等，協助患者制定體育鍛煉方案。① 體育鍛煉方式：鼓勵有氧運動，適當配合阻力運動，由患者自行選擇步行、慢跑等鍛煉方式。② 運動強度：由運動康復師和產科專職護士共同根據患者的孕周和BMI等基礎情況，為其制定運動強度方案，其中步行速率為67 m/min；快步走速率82 m/min；騎車16 km/h；慢跑時長<10 min。運動期間，要求患者達到靶心率范圍，且在到達靶心率范圍后，智能手環將自動提醒。③ 運動頻次：囑患者每日運動時間≥30 min，每周運動次數≥5次。于每次運動前熱身5～10 min，運動后拉伸5～10 min。

1.3 觀察指標

① 分別于干預前、干預4周后和干預8周后，檢測2組患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)和餐后2 h血糖(2hPG)變化。② 記錄2組患者的妊娠結局和新生兒結局，包括羊水過多、產后出血等。③ 于 2組患者分娩結束后開展電話隨訪，記錄其分娩后3個月的糖代謝轉歸情況，包括糖耐量受損(IGT)、空腹血糖受損(IFG)和糖尿病的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血糖水平變化

干預4周后和干預8周后，2組的FPG、2hPG和HbA1c水平均較干預前下降，且觀察組的上述血糖指標水平均比同期對照組更低，均有統計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血糖水平變化比較

2.2 新生兒結局和妊娠結局

觀察組患者剖宮產、胎膜早破、產后出血和羊水過多的發生率均低于對照組，新生兒早產、呼吸窘迫和低血糖的發生率均低于對照組(P均<0.05)，見表3和表4。

表3 2組新生兒結局比較 [例(%)]

表4 2組患者妊娠結局比較 [例(%)]

2.3 糖代謝轉歸

分娩后3個月，觀察組和對照組分別失訪3例和5例。觀察組的糖代謝異?？偘l生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組分娩后3個月糖代謝轉歸比較 [例(%)]

3 討論

妊娠糖尿病是由于孕婦在妊娠期間葡萄糖耐量降低，進而導致血糖指標在短時間內急速上升而發生的一種疾病，是妊娠期常見的并發癥之一[7]。妊娠糖尿病可能引發多種妊娠并發癥，嚴重威脅孕婦與新生兒的生命安全和健康。因此，在進行醫療干預時應科學、合理地對患者血糖水平進行管控，使患者的血糖水平處于正常范圍內，進而改善妊娠結局[8]。

大量研究證實，營養干預在妊娠糖尿病患者的血糖控制、妊娠結局改善方面有重要意義[9]。本研究在既往營養干預策略的基礎上，就營養干預的個體化特色予以進一步優化，一方面，根據熱量標準嚴格規定營養物質的攝入量，在滿足患者營養攝入需求的基礎上避免血糖過度波動；另一方面，鼓勵患者少食多餐，并根據個人喜好調整飲食食譜，對于提高患者實施營養干預的依從性也有著積極作用[10]。然而，單純營養干預并不能完全避免妊娠糖尿病的危險因素，故有學者[11]指出，積極控制孕期體重增長為妊娠糖尿病管理的重點環節。得益于互聯網技術的發展和可穿戴電子設備的普及，本研究中的量化式體育鍛煉通過使用智能手環對妊娠糖尿病患者的運動時間、運動量和能量消耗進行監測，結果發現，與對照組相比，觀察組在干預4周后和干預8周后的FPG、2hPG和HbA1c水平均更低(P均<0.05)。傳統運動訓練方案依賴患者自身依從性和主觀能動性，而智能手環能夠將每日運動量、能量消耗進行量化記錄和顯示，不僅能夠發揮提醒作用，還能夠提高患者的自信心和成就感，促使其更積極地參與體育鍛煉。同時，量化內容也可為運動處方的制定與調整提供客觀參考，對于保證鍛煉效果也有著積極作用。因此，得益于血糖水平的良好控制，觀察組剖宮產、胎膜早破、產后出血和羊水過多發生率均低于對照組，新生兒早產、呼吸窘迫和低血糖發生率均低于對照組(P均<0.05)。該結果表明，量化式體育鍛煉打破了常規干預模式準確性低、患者專業性低的弊端，由專業醫療人員結合患者的實際情況為其制訂妊娠期體育鍛煉計劃，從而在安全范圍內最大限度地安排患者進行適量的體育鍛煉，一方面降低了患者妊娠期體育鍛煉的安全風險，另一方面也改善了妊娠結局。此外，妊娠糖尿病患者存在一定的產后糖代謝異常風險，本研究結果顯示，量化式體育鍛煉的應用使觀察組患者在分娩后3個月的糖代謝異?？偘l生率低于對照組(P<0.05)。由此表明該干預模式有助于避免高血糖、胰島素抵抗所致遠期并發癥，對于提升患者產后的生活質量和預后均有積極效果。

綜上所述，量化式體育鍛煉結合個性化營養干預有助于妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的改善，且有助于預防產后糖代謝異常。