劉政枝,王少華,蘇立賢,鄭雪媚,方小龍,薛臨先
(深圳市福田區婦幼保健院 1.檢驗科;2.兒科;3.兒???,廣東 深圳518045)
新生兒敗血癥是由細菌感染引發的一種十分嚴重的疾病[1]。研究顯示,胎齡越小,新生兒體重越輕,敗血癥發生率越高,早產兒敗血癥發病率高達13.6%,長時間住院早產兒發病率高達26.4%,致死率26.8%[2]。目前診斷早產兒敗血癥的主要方法是血培養,該方法診斷結果準確,但是所需時間長,往往使新生兒錯過治療的最佳時機[3]。本研究探討超敏C-反應蛋白(hs-CRP)和降鈣素原(PCT)在早產兒醫院感染敗血癥早期診斷方面的臨床價值,報道如下。
1.1 研究對象
選取2018年4月-2019年12月在深圳市福田區婦幼保健院住院期間感染的120例早產兒為研究對象,日齡4-28天。以中華醫學會新生兒敗血癥診斷標準[4]作為金標準確診敗血癥患兒72例,其中單純敗血癥59例,敗血癥合并嚴重并發癥13例。局部感染患兒48例。選擇同期在本院分娩的42例無細菌感染的早產兒為對照組。本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準:患兒家屬同意參加研究者;符合診斷標準者。排除標準:先天畸形者;中途退出研究者;入院前使用抗生素者;病歷資料不全者;孕婦妊娠期間罹患免疫系統疾病者。
1.2 方法
患兒入院未使用抗生素時,對所有新生兒抽取外周靜脈血5 ml,進行血培養、血常規檢查,采用免疫色譜檢測法檢測新生兒PCT水平,所使用試劑盒購自上海撫生實業有限公司,采用免疫熒光法檢測hs-CRP水平,所使用試劑盒購自合肥萊爾生物科技有限公司。當白細胞(WBC)增多超過20×109/L或者減少小于4×109/L;血小板小于100×109/L;心率大于180次/min;PCT>0.5 ng/mL;hs-CRP>10 mg/L判斷為異常。
1.3 統計學處理
2.1 各組臨床資料分析
4組之間胎齡、性別、體重和日齡差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 各組臨床資料分析
2.2 PCT在4組中分布情況分析
對照組、局部感染組中PCT<0.5 ng/mL新生兒占比分別為90.48%、77.08%,敗血癥組PCT0.5-2 ng/mL新生兒占比為57.63%,敗血癥合并嚴重并發癥組中PCT≥10 ng/mL新生兒,占比為69.23%(P<0.001),見表2。
表2 PCT在4組中分布情況分析(n,%)
2.3 PCT在敗血癥與非敗血癥患兒之間比較
非敗血癥組中,PCT<0.5 ng/mL新生兒占比為83.33%,敗血癥組中,PCT0.5-2 ng/mL新生兒占比為47.22%(P<0.05),見表3。
表3 PCT在敗血癥與非敗血癥患兒之間比較(n,%)
2.4 hs-CRP在4組中分布情況分析
對照組、局部感染組中hs-CRP<10 mg/L新生兒占比分別為95.24%、81.25%,敗血癥組hs-CRP0.5-2 ng/mL新生兒占比為47.46%,敗血癥合并嚴重并發癥組中hs-CRP≥10 ng/mL新生兒占比為53.85%(P<0.001),見表4。
表4 hs-CRP在4組中分布情況分析(n,%)
2.5 hs-CRP在敗血癥與非敗血癥患兒之間比較
非敗血癥組中,hs-CRP<0.5 ng/mL新生兒占比為78.89%,敗血癥組中,hs-CRP 0.5-2 ng/mL新生兒占比為44.44%(P<0.05),見表5。
表5 hs-CRP在敗血癥與非敗血癥患兒之間比較(n,%)
2.6 敗血癥患兒生化指標異常率結果分析
敗血癥患兒中,PCT陽性率最高為97.22%,其次為hs-CRP的73.61%,血小板、WBC、心率陽性率較低,差異有統計學意義(P<0.05),見表6。
2.7 敗血癥患兒hs-CRP、PCT靈敏度、特異度結果分析
敗血癥患兒中,PCT靈敏度97.22%,特異度83.33%,分別高于hs-CRP的77.78%、78.89%,差異有統計學意義(P<0.05),見表7。
表6 敗血癥患兒生化指標異常率結果分析(n,%)
表7 敗血癥患兒hs-CRP、PCT靈敏度、特異度結果分析
早產兒免疫系統發育不完善,易感染細菌,同時感染易擴散,如果治療不及時,會引發嚴重的并發癥,甚至引起新生兒死亡[5-6]。由于新生兒敗血癥早期診斷十分困難,所以早發現、早診斷對于新生兒康復至關重要。研究發現,醫生的經驗和主觀判斷對敗血癥早期診斷影響極大[7-8]。
血培養是診斷敗血癥的主要方法,但是血培養過程中極易被污染,所以存在一定的檢驗誤差。近年來,研究人員提出使用PCT和hs-CRP可有效診斷早產兒醫院感染敗血癥[9]。本次研究發現,對照組、局部感染組中PCT<0.5 ng/mL新生兒占比分別為90.48%、77.08%,敗血癥組PCT0.5-2 ng/mL新生兒占比為57.63%,敗血癥合并嚴重并發癥組中PCT≥10 ng/mL新生兒占比為69.23%,組間比較差異有統計學意義,而在對照組、局部感染組中hs-CRP<10 mg/L新生兒最多,占比分別為95.24%、81.25%,敗血癥組hs-CRP 0.5-2 ng/mL新生兒占比為47.46%,敗血癥合并嚴重并發癥組中hs-CRP≥10 ng/mL新生兒占比為53.85%。表明PCT與hs-CRP可有效的診斷敗血癥疾病的發生。