石家莊地區16 490例過敏患兒過敏原分布特征分析

張曉雙，黃珊珊，閆 紅，徐茜茹，杜鴻飛，張佳佳

(1.河北省兒童醫院檢驗科，河北 石家莊 050031；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第980醫院檢驗科，河北 石家莊 050082)

免疫球蛋白IgE有關的各種過敏性疾病影響著大約30%的世界人口，癥狀可能從相對輕微如鼻結膜炎，到可能危及生命如哮喘或急性過敏反應。兒童過敏性疾病尤為嚴重，已影響到6%～8%的嬰幼兒，成為一個全球性的健康問題[1-3]。過敏性疾病在兒科領域是非常多見的疾病，發病率極高，該病的病因相對復雜，因治療群體的特殊，使得疾病的預防與有效治療難度加大，致使患兒病情反復發作，病程遷延不愈，對其身心健康造成嚴重影響[4-5]。隨著人們生活環境、生活方式、飲食習慣的不斷改變，過敏性疾病的發病率也呈明顯上升趨勢[6-7]。兒童過敏性疾病的診治不僅要對癥，更要探尋患兒的過敏原并避免與之接觸，過敏原的檢測對疾病的預防、診治具有指導性意義。本研究通過對石家莊地區16 490例過敏性疾病患兒的過敏原特異性IgE檢測結果進行統計分析，為本地區兒童過敏性疾病的預防、診治提供科學依據。

1 資 料 與 方 法

1.1一般資料 選取2018—2019年在河北省兒童醫院就診的過敏患兒，納入標準：在石家莊地區長期居住且有過敏或疑似過敏反應的患兒，排除先天性疾病、自身免疫性疾病和其他慢性疾病(神經系統疾病、血液系統疾病、泌尿生殖系統疾病以及其他傳染病、合并證等。年齡0～14歲，總共16 490例患兒為研究對象，其中男性10 062例，女性6 428例。根據年齡分布：嬰兒期(<1歲)4 390例，幼兒期(1～3歲)4 417例，學齡前期(4～6歲)4 589例，學齡期(7～14歲)3 094例。石家莊地區季節劃分，3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12月至次年2月為冬季。

本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2儀器與試劑 過敏原特異性IgE抗體檢測試劑盒(免疫印跡法)由艾康生物技術有限公司提供，本試劑盒用于體外定性檢測人血清中的過敏原特異性IgE抗體濃度。檢測項目包括混合塵螨組(戶塵螨/粉塵螨組合)、矮豚草/蒿、貓毛/狗毛、蟑螂、混合霉菌組合(點青霉/煙曲霉/分枝孢菌/交鏈孢菌)、葎草、樹組合(柳/榆/櫟梧桐/三角葉楊)、雞蛋白、牛奶、魚/蝦/蟹、牛肉/羊肉、腰果/花生/黃豆、芒果、小麥、總IgE。實驗儀器包括迅達Xd236型自動蛋白印跡儀及配套專用孵育板。

1.3方法 空腹抽取患兒靜脈血2 mL，靜置30 min，3 000 r/min離心10 min分離血清。采用免疫印跡法定性檢測人血清中過敏原特異性IgE抗體濃度，該結果不受抗組胺藥物影響，能客觀反映機體的過敏情況。實驗操作步驟嚴格按照試劑說明書進行，待實驗完成后將膜條黏在判讀模板上，自然干燥，通過掃描膜條顯色程度將結果判為陰性或陽性。

1.4結果判讀 根據陽性標準判讀卡上提供的4類判斷標準，將相對應的檢測項目進行結果判斷，判斷標準如下所示“-”為陰性，未出現條帶或極弱的條帶，無臨床癥狀；“+”為低濃度過敏原特異性IgE，弱條帶，部分出現臨床癥狀；“++”為中等濃度過敏原特異性IgE，清晰的條帶，許多出現臨床癥狀；“+++”為高濃度過敏原特異性IgE，著色很深的條帶，經常出現臨床癥狀。

1.5統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.114種過敏原陽性率分布情況 在16 490例患兒血清中，總IgE陽性率100%。14種過敏原特異性IgE陽性率從高到低依次為：牛奶(46.938%)、雞蛋白(38.666%)、牛肉/羊肉(23.111%)、混合霉菌組合(11.310%)、貓毛/狗毛(10.928%)、混合塵螨組(6.804%)、矮豚草/蒿(2.353%)、魚/蝦/蟹(1.522%)、蟑螂(1.225%)、樹組合(0.722%)、葎草(0.679%)、小麥(0.503%)、芒果(0.297%)、腰果/花生/黃豆(0.309%)。圖1。

2.2不同性別組患兒過敏原陽性率分析 在16 490例患兒中，男性10 062例，女性6 428例，性別比例約1.6∶1。其中男性、女性患兒之間在芒果、魚/蝦/蟹陽性率檢測差異無統計學意義(P>0.05)。男童的混和霉菌組合(12.562%)陽性率明顯高于女性(9.350%)(P<0.01)，女性的雞蛋白、貓毛/狗毛陽性率高于男性，而其他過敏原陽性率檢測男性都高于女童。見表1。

圖1 14種過敏原陽性率分布

表1 不同性別患兒過敏原陽性率比較Table 1 Comparison of positive rates of allergens in children of different genders (例數，%)

2.3不同年齡組患兒過敏原陽性率比較 將16 490例患兒按年齡段分組：<1歲組(n=4 390)、1～3歲組(n=4 417)、4～6歲組(n=4 589)、7～14歲組(n=3 094)。不同年齡組對蟑螂過敏的陽性率差異無統計學意義(P>0.05)，其中隨著年齡的增長雞蛋白、混合霉菌組合、牛奶、牛肉/羊肉、魚/蝦/蟹陽性率明顯降低(P<0.01)，而矮豚草/蒿、混合塵螨組、葎草、貓毛/狗毛、樹組合、小麥、腰果/花生/黃豆陽性率明顯升高(P<0.01)。嬰兒時期(<1歲)過敏原陽性率檢出最高的是牛奶(54.374%)，而學齡前期(7～14歲)陽性率最高為雞蛋白(30.446%)，見表2。

表2 不同年齡組患兒過敏原陽性率比較Table 2 Comparison of allergen positive rates in children of different ages (例數，%)

2.4不同季節患兒過敏原陽性率比較 不同季節中，吸入性過敏原陽性率前3位：貓毛/狗毛、混合霉菌組合、混合塵螨組，食入性過敏原陽性率前3位：牛奶、雞蛋白、牛肉/羊肉分布差異有統計學意義(P<0.01)。矮豚草/篙、葎草、樹組合、小麥過敏在不同季節分布差異有統計學意義(P<0.01)，而蟑螂、芒果、腰果/花生/黃豆、魚/蝦/蟹過敏季節分布上差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同季節患兒過敏原陽性率比較Table 3 Comparison of allergen positive rate of children in different seasons (例數，%)

3 討 論

IgE在過敏疾病的發展和維持中起著關鍵作用。過敏性炎癥早期的癥狀是由嗜堿粒細胞和肥大細胞釋放的介質驅動的，過敏原誘導產生的這些介質表面的高親和力受體結合與IgE結合，放大遲發型過敏反應[8]。正常血清中，所有免疫球蛋白亞類中，IgE的半衰期為2 d，與IgG1的半衰期(持續21 d)相比相當短，當機體發生過敏時，半衰期延長。此外，IgE不激活補體，而是通過與其同源受體結合來發揮作用，反應迅速[9]。還有研究表明，過敏反應時，從循環中清除IgE是很難實現的，它的持續時間長。IgE在功能、半衰期等方面的優勢使它成為過敏疾病檢測的首選。

本研究通過對河北地區16 490例過敏性疾病患兒的過敏原特異性IgE定性檢測結果分析發現，在14種過敏原中，前3位分別為牛奶(46.938%)、雞蛋白(38.666%)、牛肉/羊肉(23.111%)，同時也是2019年比2018年患兒陽性檢出率明顯增高的3項，這與國內的一些報道較一致[10-11]。不同年齡組均對蟑螂過敏陽性率差異無統計學意義，其中隨著年齡的增長雞蛋白、混合霉菌組合、牛奶、牛肉/羊肉、魚/蝦/蟹陽性率明顯降低，而矮豚草/蒿、混合塵螨組、葎草、貓毛/狗毛、樹組合、小麥、腰果/花生/黃豆陽性率明顯升高。在嬰兒時期(<1歲)牛奶的過敏率最高(54.374%)，隨著年齡的增長而降低。學齡前期(7～14歲)陽性率最高為雞蛋白(30.446%)，類似的研究數據國內外都有過報道[12-13]。

牛奶過敏主要是由牛蛋白引起的可重復的免疫介導的反應，尤其在出生的頭幾個月[14]。流行病學調查顯示牛奶過敏是兒童最常見的食物過敏之一[15]，影響2%～7%兒童的早期生活，而在母乳喂養的嬰兒中，這一比例降低至0.5%[16-17]。牛蛋白過敏介導的免疫機制分為IgE和非IgE介導，而非IgE介導的過敏通常比IgE介導的過敏更早消失[18-19]。治療方面主要提倡母乳喂養和低過敏性奶粉[20]。在雞蛋白過敏中，蛋清過敏在澳大利亞、意大利、英國食物過敏中最常見[18]。在德國的一項研究中還發現雞蛋過敏可能與特應性皮炎有關，尤其在4～6個月大的嬰兒中?？赡苁怯捎谖⑸锏鞍着c皮膚的過敏與IgE介導雞蛋過敏的發生有同源蛋白的存在[4]。牛奶、雞蛋白、牛肉/羊肉等食入性過敏原主要由于兒童消化系統發育不全缺乏相應的酶類，食物未完全消化而以多肽形式進入腸道被免疫系統識別為外來物質，導致了一系列臨床癥狀[21]。

本研究結果還顯示，男童過敏原陽性率明顯高于女童，這可能與體內激素水平或生活方式的不同有關，這與樊茂等的研究報道相符[11]。在吸入性過敏中，貓毛/狗毛、混合霉菌組合、混合塵螨組的過敏最常見的，且跟隨季節而變化。隨著家庭飼養寵物的增多，寵物皮屑如貓毛/狗毛，可引起的氣道過敏增多，尤為明顯的是兒童的支氣管哮喘、過敏性鼻炎、咳嗽等發病率的增高。本研究發現夏季貓毛/狗毛的過敏發生率最高，冬季最低，與動物的掉毛季節規律相一致[22-23]。霉菌也是兒童常見的過敏原之一，混和霉菌組合(點青霉/煙曲霉/分枝孢菌/交鏈孢菌上)的過敏男性明顯高于女性，這與宋國超等[24]的研究相同，同時分布也有季節性，夏季最高，秋季次之，冬季最低[25]。大氣生物學研究資料顯示，北京地區6～10月份是霉菌的高發季節[26]，因地理位置相近河北地區也類似，這也與本研究相符。由于霉菌分泌的霉菌素、多糖等物質易與污染物相互作用，通過呼吸道引起過敏性鼻炎，過敏嚴重還可能刺激鼻咽部的腺體導致腺體的肥大[27-29]。本研究還顯示塵螨組合過敏在夏秋季增多，石家莊地區夏季氣溫高，時間長，空氣悶熱、濕度大，溫帶大陸季風氣候等，這些條件有利于塵螨繁殖。

綜上所述，本研究初步了解石家莊地區0～14歲患兒過敏原的分布特征，確定了該地區常見過敏原種類為牛奶、雞蛋白、牛肉/羊肉，為本地區過敏性疾病的預防提供了流行病學調查資料，同時也為本地區兒童過敏性疾病的診治提供了非常重要的依據。