CT 聯合MRI 對直腸癌術前分期及淋巴結陽性診斷準確率的價值

曾永學

（宜賓市第六人民醫院放射科，四川 宜賓 644600）

直腸癌（rectal cancer）是臨床常見的惡性腫瘤，病死率相對較高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前，關于直腸癌的發病機制尚未完全明確，可能與患者的飲食習慣、遺傳以及社會環境等因素有關[2]。直腸癌手術前，分期直接關系治療方案的制定，術前準確分期可為患者是否需要進行輔助化療提供參考，進而促使惡性腫瘤分期降低，實現腫瘤全部切除的目標，最終降低直腸癌術后復發率，改善患者的預后[3，4]。采用常規腸鏡檢查直腸癌雖然具有一定的價值，但是對病灶浸潤、轉移等情況難以判斷，具有一定的局限性[5]。隨著影像技術的不斷發展，CT、MRI 在直腸癌臨床分期中得到應用。但是這兩種檢查方法的診斷結果存在差異，如何科學合理選擇檢查方式還需要進一步研究證實[6]。本研究選擇2020 年6月-2021 年6 月在我院診治的81 例直腸癌患者作為研究對象，觀察CT、MRI 影像聯合應用對直腸癌臨床術前分期及淋巴結陽性診斷準確率的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月宜賓市第六人民醫院診治的81 例直腸癌患者為研究對象，其中男36 例，女45 例；年齡34～73 歲，平均年齡（59.12±4.11）歲；病程2～6 年，平均病程（3.78±0.92）年；手術病理確診T1～T2期21 例，T3期35 例，T4期25 例；淋巴結陽性37 例，陰性44 例。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均經手術病理確診[7]；②均無CT、MRI 檢查禁忌證[8]；③均于術前進行CT、MRI 檢測；④術前均未發現轉移病灶。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并其他惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 所有患者均行CT、MRI、CT 聯合MRI 檢查，患者均進行相同的檢查準備。檢查前48 h 禁止進食較硬食物或物質密度高的食物，進食流質食物48 h 后進行檢測。檢查前2 d 服用硫酸鎂（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20033860，規格：100 ml），1 次/d，100 ml/次，并飲用2000 ml 水。檢查當天禁食禁飲，并使用0.9%的NaCl 溶液進行灌腸，避免糞便的干擾。檢查前2 h 注射山崀若堿（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41023400，規格：10 mg）10 mg。

1.3.1 CT 檢查 采用西門子GE64 排螺旋CT 機進行檢查，電壓120 kv，電流300 mA，層厚和層間距為0.625 mm。檢查時取側臥位，常規掃描從膈頂至恥骨聯合下緣，注射歐乃派克[通用電氣藥業（上海）有限公司，國藥準字H20000595，規格：100 ml∶30 g]100 ml，4 min 后進行檢查，并上傳檢查圖像。

1.3.2 MRI 檢查 采用西門子Avanto1_5T 磁共振掃描儀檢查?；颊呷⊙雠P位，從恥骨聯合下緣至骼脊處進行常規掃描，層厚分別選擇6 mm 和0.6 mm。增強掃描時使用0.1 mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺（北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H10960045，規格：20 ml∶9.38 g），層厚和層間厚分別為7 mm 和3.5 mm，對整個盆腔進行掃描。

1.4 觀察指標 比較不同檢查方法對直腸癌臨床術前分期的診斷準確率、總準確率、淋巴結陽性診斷準確率，分析CT、MRI、CT 聯合MRI 檢查對直腸癌術前分期和淋巴結陽性診斷準確率與病理結果的一致性。

1.4.1 臨床分期[9，10]T1：腫瘤浸潤黏膜和黏膜下層；T2：腫瘤浸潤固有肌層；T3：病灶穿透固有肌層，且直達直腸周圍組織；T4：腫瘤浸潤臟層腹膜或鄰近組織器官。

1.4.2 淋巴結陽性診斷標準[11]①淋巴結直徑大于等于5 mm，邊界模糊信號不均勻；②CT 或MRI 增強掃描和不同程度強化；③DWI 顯示為高信號或成簇淋巴結3 個及以上。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；不同檢查方法與病理結果的一致性采用Kappa 系數表示，Kappa 系數越大診斷的一致性越好。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法對直腸癌的臨床分期檢測準確率比較 CT 聯合MRI 檢查對直腸癌的T1～T2期、T3期、T4期準確率均高于CT、MRI 單獨檢查，且MRI對直腸癌的T1～T2期、T3期檢測準確率高于CT，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法對直腸癌的臨床分期檢測準確率比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法的總準確率、淋巴結陽性診斷準確率比較 CT 聯合MRI的總準確率、淋巴結陽性診斷準確率均高于CT、MRI，且MRI 高于CT，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法的總準確率、淋巴結陽性診斷準確率比較[n（%）]

2.3 不同檢查方法對直腸癌術前分期和淋巴結陽性診斷準確率與病理結果的一致性比較 MRI 對直腸癌的臨床分期診斷和淋巴結陽性診斷準確率與病理結果一致性均高于CT，差異有統計學意義（P＜0.05），CT 聯合MRI 對直腸癌的臨床分期診斷和淋巴結陽性診斷準確率與病理結果具有高度一致性，且一致性高于CT、MR 單獨檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方法對直腸癌術前分期和淋巴結陽性診斷準確率與病理結果的一致性比較

3 討論

直腸癌位置比較低，并且深入盆腔，解剖結構比較復雜，手術難度大，具有較高的復發風險[12]。同時術前分析會影響臨床治療方案的制定，進而影響治療效果[13]。因此，對直腸癌的術前準確分期，制定針對性的治療方案，可一定程度預防直腸癌的術后復發。CT 掃描可充分利用圖像后處理技術，進一步顯示病灶和周圍組織的關系，是否存在淋巴結轉移情況，對制定治療方案具有重要的指導作用[14]。MRI 技術具有更高的分辨率，尤其是對軟組織成像價值更高[15]。兩種檢測方法均具有其獨特的優勢，對直腸癌臨床術前分期及淋巴結陽性診斷準確方面都具有一定的價值[16]。為了進一步提高臨床診斷準確率，本研究提出應用CT 聯合MRI，以發揮兩種檢查方式的優勢，以進一步提升臨床診斷準確率[17]。

本研究結果顯示，CT 聯合MRI 對直腸癌的T1～T2期、T3期、T4期準確率均高于CT、MRI 單獨檢查，且MRI 對直腸癌的T1～T2期、T3期檢查準確率高于CT，差異有統計學意義（P＜0.05），提示MRI 對直腸癌的T1～T2期、T3期準確率高于CT，且CT 聯合MRI 檢查可有效提高直腸癌臨床各分期診斷的準確率，進一步表明在直腸癌臨床分期檢查中CT 聯合MRI 可更準確的判斷疾病分期，明確疾病特點，從而制定更加科學的個體化治療方案，最大化預防患者術后復發。

本研究結果顯示，CT 聯合MRI 檢查的總準確率、淋巴結陽性診斷準確率均高于CT、MRI 單獨應用，且MRI的總準確率、淋巴結陽性診斷準確率高于CT，差異有統計學意義（P＜0.05），表明CT 聯合MRI可提高總準確率，有效預防漏診、誤診，且可提高淋巴結陽性診斷準確率，與閆林林[18]的報道相似。由此可見，CT 聯合MRI 檢查的價值優于CT 或MRI 單獨應用，可為臨床進一步判斷患者是否存在淋巴結轉移提供參考。同時臨床醫生可依據淋巴結陽性和患者實際情況，制定治療措施，以獲得最佳的治療效果[19]。此外，MRI 對直腸癌的臨床分期診斷和淋巴結陽性診斷準確率與病理結果一致性均高于CT（P＜0.05），CT 聯合MRI 對直腸癌的臨床分期診斷和淋巴結陽性診斷準確率與病理結果具有高度一致性，且一致性高于CT、MR（P＜0.05），提示CT 聯合MRI 檢查對直腸癌臨床術前分期診斷準確率、淋巴結陽性準確率與手術病理結果具有高度的一致性，可較準確地判斷疾病分期，進而明確直腸壁的浸潤程度，為制定治療方案提供可靠依據。分析原因，CT 聯合MRI 可充分發揮兩種檢查方法的優點，實現優勢互補，充分發揮MRI對T1～T2期、T3期檢測準確率高的優點[20]。

綜上所述，CT、MRI 聯合應用對直腸癌臨床術前分期及淋巴結陽性診斷準確率具有較高的應用價值，可提高臨床分期診斷準確率和淋巴結陽性診斷準確率，并且與病理結果具有較高的一致性。