基于德爾菲法的系統性共情教育對實習護生共情能力的影響

劉珊珊，夏 南，紀艷平，梁 晶

（天津市東麗區中醫醫院急診科，天津 300300）

共情能力（empathy ability）是建立積極的醫患、護患關系的關鍵因素。共情主要包括理解和體驗他人的觀點、經歷的能力，并以適當的共情回應的能力，也稱為移情、同情心等[1,2]。護士的共情體現在可以理解患者的感受，從患者的角度思考問題[3]。具有較強共情能力的護士可以更好地理解患者對疾病的反應，理解患者的訴求，對提高護理質量，融洽護患關系具有積極意義。對于護理學生（下簡稱“護生”），實習階段是培養共情能力的關鍵時期[4]。研究證實[5]，隨著學業進步和臨床工作時間增長，護生共情能力會出現顯著下降。然而目前尚缺乏對高年級護生的共情能力干預研究?；诖?，本研究利用德爾菲法（Delphi Method）護生共情能力培養教育模式，形成了系統的護士共情教育方案，以探討對我國今后護生共情教育的發展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年9 月-12 月天津市東麗區中醫醫院實習的本科護生為研究對象。納入標準：①護理本科大四學生，目前在醫院實習；②未參加過共情教育。排除標準：①未完成實習離院者；②未能完成全部共情能力培養課程。本研究共納入260 名護生，根據信封法隨機分為對照組（n=121）和干預組（n=139）。所有受試者均自愿參加本研究，研究開始前已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 共情教育干預措施研究開始前本研究利用德爾菲法形成了護生共情能力培養教育模式，主要包括9 個維度：①導論；②介紹共情基礎知識；③掌握共情基本技能；④鍛煉共情能力；⑤評估共情能力；⑥跟進支持；⑦共情教育時間安排；⑧共情訓練方法；⑨護生對共情教育內容的反饋及解答。按照指定的護生共情能力培養教育模式對干預組護生集中進行為期2 周，每周2 次的教學。教學方法包括授課、多媒體教學、情景教學、基于問題式學習和基于任務式學習。對照組護生不進行干預。

1.3 觀察指標 分別于干預前后對所有護生集中進行自擬信息調查表和杰斐遜共情量表（護生版）（jefferson scale of empathy-health providers，JSE-HPS）量表填寫，評估其共情能力。

1.3.1 一般資料 收集兩組護生一般資料，包括年齡、性別、民族、是否為獨生子女、家庭所在地、家庭成員、家庭收入及其對共情知識的認識和熟悉程度。由調查者統一組織受試者現場填寫，并當場回收。

1.3.2 共情能力 采用李霞等編翻的中文版JSE-HPS評估受試者的共情能力[6]。JSE-HPS 包括3 個領域：①觀點采擇；②情感護理；③換位思考，共20 個項目。每個項目使用Likert 7 級評分法進行量化，得分越高表明共情能力越高。

1.4 統計學方法 使用SPSS 24.0 統計學軟件對本研究數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較使用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗，當理論頻數＜5時使用Fisher 精確概率。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線人口學特征和對共情的了解情況比較最終共有236 名護生完成了研究，干預組132 名，對照組104 名。兩組人口學特征、對共情的了解程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線人口學特征和對共情的了解情況比較[，n（%）]

表1 兩組基線人口學特征和對共情的了解情況比較[，n（%）]

2.2 兩組JSE-HPS 量表3 個領域比較 干預組護生接受進行共情能力培養教育2 周后JSE-HPS 量表中觀點采擇、情感護理、換位思考3 個領域的得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組JSE-HPS 量表3 個領域比較（，分）

表2 兩組JSE-HPS 量表3 個領域比較（，分）

2.3 兩組共情能力比較 干預前兩組JSE-HPS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2 周后，干預組護生JSE-HPS 評分高于干預前，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3、圖1。

圖1 兩組共情能力比較

表3 兩組共情能力比較（，分）

表3 兩組共情能力比較（，分）

3 討論

共情能力被認為是職業護士必備的基本素質[7]。研究表明[8,9]，具有良好共情能力的醫務工作者更易建立良好醫患關系，并可減少職業倦怠。實習對護生而言是從學生角色向職業護士過渡的重要階段，也是培養護士共情能力關鍵階段。盡管國內已有研究調查了護生共情能力及影響因素，但如何培養護士的共情能力的研究較少[10-12]。有研究認為，可通過不同的教育和干預手段培養或改善護生的共情能力，包括通過傳統授課、情景模擬練習[13]、組織討論交流活動[14]、團體心理輔導[15]、基于游戲式學習[16]。然而目前我國仍缺乏系統、結構化的針對實習護生的共情教育培養體系。

研究發現[17]，隨著護士工作經驗積累和工作年限的增加，其共情能力下降較嚴重。因此，如何保持或提高護理本科生的共情能力尤為重要。本研究基于德爾菲法組織了醫院的護理專家反復修改、推演形成了一套護生共情能力培養教育模式，并在本科護生中驗證教育效果。目前常用的共情能力評價工具有多種[18,19]。本研究使用的是專門針對護生的JSE-HPS 量表來評估護生的共情能力。結果顯示，在進行2 周的共情教育后，干預組的JSE-HPS 總分和3 個領域的得分均提高?；诘聽柗品ǖ南到y共情教育，不僅改善了護生的共情能力、態度和知識，也設計了不同的標準化患者，使護生在學習和練習過程中可以學會換位思考，理解患者的感受。在今后的本科教育內容中應該關注對護生的共情教育，繼續尋找合適的教學策略，以培養和提高護生的共情能力。在護生實習的過程中，帶教老師應當關注護生的內心想法，帶教過程中整合不同策略增強護生對患者的共情。

本研究不足之處：①本研究調查的只是一家醫院護生，結論的外推性有限；②在2 周測量時有少部分護生存在脫組，可能產生一定結果偏倚；③未進行長時間的隨訪跟蹤。

綜上所述，對實習護生進行基于德爾菲法的系統共情教育可以提高護生的共情能力。